Download intoxicacion por baladre, adelfa o laurel rosa (nerium

PEHSU VALENCIA
INTOXICACION AGUDA
POR PLANTAS
EN NIÑOS
E. Apolinar (1), J.A. Ortega (1), A. Nuño (2)
(1) Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica (PEHSUValencia). Hospital Infantil La Fe
(2) Servicio de Urgencias. Hospital Infantil La Fe
PEHSU VALENCIA
Revisión retrospectiva de los
intoxicaciones agudas por plantas
que requirieron ingreso en el
Hospital Infantil Universitario La Fe
PEHSU VALENCIA
13 casos: 8 niños y 7 niñas
21 ddv-13 años (media: 3.9 años, moda: < 2 años, 2
casos neonatales)
Lo más frecuente: Robinia pseudoacacia ---Ricinus comunis, ambas en el contexto de
intoxicaciones en grupo
En general síntomas leves de tipo gastrointestinal
Todos accidentales salvo uno (intoxicación
voluntaria por valeriana en una adolescente)
2/13 casos en colegios,uno de ellos caso
índice de un grupo de 15. ¿¿Legislación??
3/13: domicilio; 2/13: campo; 1/13: jardín;
5/13: ¿¿¿???
¿¿¿ Acciones legales ???
La mayoría de ingresos: 24 horas en
Observación
Historias clínicas deficientes:
•Dificultad para identificar la planta
(raramente traen un ejemplar,
nomenclatura común).
•Anamnesis pobre (lugar, tiempo
transcurrido, parte de la planta
ingerida).
•A veces es dificil de diagnosticar
Casos neonatales...
•Niño de 22 ddv: tras administración por
error de “preparado de plantas” presenta
síntomas atropínicos. Ingresa en UCIN:
lavado gástrico, sondaje vesical y
prostigmina. Gasometría e iones normales.
• Niño de 21 ddv: cianosis facial y
tremulaciones en MMII tras la
administración de un preparado de
herboristería para dormir. Desaparición
progresiva de la clínica tras el ingreso.
INTOXICACIÓN POR ROBINIA
PSEUDOACACIA, FALSA ACACIA O
ACACIA BLANCA
Niño de 10 años que acude a Urgencias porque hace 3
horas en el patio escolar ha chupado unas raíces (que
aporta) confundiéndolas con regaliz. Desde entonces
vómitos de repetición, el último hemático, y una deposición
blanda
Regular aspecto general, sudoroso y pálido. Epigastralgia
Controles HMG y bioquímica, y gasometría hasta el 5º día normales
Ranitidina y antiemético. Carbón activado
Unos 15 compañeros con cuadro similar más leve
INTOXICACIÓN POR ROBINIA PSEUDOACACIA,
FALSA ACACIA O ACACIA BLANCA
INTOXICACIÓN POR ROBINIA PSEUDOACACIA,
FALSA ACACIA O ACACIA BLANCA
Alcaloide tóxico: la robina.
En niños frecuente confusión con regaliz.
El cuadro clínico se inicia, al cabo de unas 3 horas,
con náuseas, vómitos y diarrea. En casos muy graves
pueden aparecer, a partir de las 24 horas, trastornos
neurológicos (coma, convulsiones, midriasis), circulatorios
(hipotensión), hepáticos y renales.
El tratamiento se basa en el vaciado gástrico
precoz, la reposición hidroelectrolítica y las medidas
sintomáticas.
INTOXICACION POR SEMILLAS DE
RICINO O PALMA DE CRISTO
(RICINUS COMUNIS)
Dos niños, de 3 y 2 años, y una niña de 3
años que acuden porque unas 2 horas tras
probable ingesta de semillas de ricino presentan
cuadro de vómitos de repetición, iniciando al
segundo día diarrea.
Controles analíticos normales salvo uno de
ellos con acidosis leve al ingreso.
Tratamiento: Jarabe de ipecacuana y fluidoterapia
INTOXICACION POR SEMILLAS DE RICINO
O PALMA DE CRISTO (RICINUS COMUNIS)
INTOXICACION POR SEMILLAS DE RICINO O
PALMA DE CRISTO (RICINUS COMUNIS)
Principal alcaloide: la ricina, potente inhibidor de la
síntesis proteica.
Su ingesta produce sensación de quemadura en boca
y garganta, vómitos, dolores abdominales y diarrea
coleriforme, a los que se añaden posteriormente
convulsiones, hipertermia, hipoglucemia, histolisis hepática,
hemólisis e insuficiencia renal secundaria. Anafilaxia. La
masticación e ingesta de 3 semillas en un niño es mortal.
Teratogénico.
El tratamiento consiste en vaciado gástrico precoz,
carbón activado, reposición hidroelectrolítica,
alcalinización de la orina si hay hemólisis, y medidas
sintomáticas.
INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA
O LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)
Niña de 4 años que acude a Urgencias porque
hace unas 2 horas, en el campo, ha masticado unas
hojas de adelfa
Asintomática
Exploración física normal
Controles analíticos (HMG, bioquímica,
gasometría) y ECG normales
INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA O
LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)
INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA O
LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)
Glucósidos digitálicos en hojas y flores.
Irritación bucogastrointestinal (saponinas,...) y en
casos graves, manifestaciones cardíacas análogas a las de
la intoxicación digitálica. Raro síndrome neurológico
(temblores, midriasis y coma convulsivo). Potencialmente
mortal.
Tratamiento: vaciado gástrico y carbón activado. En
casos graves, terapéutica similar a la de la digital
(corregir alteraciones electrolíticas, vaciado gástrico,
carbón activado oral tratamiento de las arritmias y
valorar administrar anticuerpos incompletos específicos).
INTOXICACION POR ACACIA DE
LAS TRES ESPINAS
(GLEDITSCHIA TRIACANTUS)
Niña de 6 años que acude a
Urgencias por vómitos de repetición tras
ingesta de semillas de una planta unas 6
horas antes en el patio del colegio
Tratamiento de sostén
INTOXICACION POR ACACIA
DE LAS TRES ESPINAS
(GLEDITSCHIA TRIACANTUS)
Efectos gastrointestinales, en
general leves, por acción irritante, pero
no es tóxica per se, no precisando un
tratamiento específico
INTOXICACION POR
ESTRAMONIO O HIGUERA
INFERNAL (DATURA
STRAMONIUM)
Niño de 8 años que acude a Urgencias
por haber masticado y tragado hojas.
Asintomático.
Exploración física normal
INTOXICACION POR ESTRAMONIO
O HIGUERA INFERNAL (DATURA
STRAMONIUM)
INTOXICACION POR ESTRAMONIO
O HIGUERA INFERNAL (DATURA
STRAMONIUM)
Alcaloides: hiosciamina, atropina y escopolamina
(orina). Intoxicaciones por ingerir semillas,
infusiones/cigarros con las hojas.
Clínica anticolinérgica. Alucinógeno (adolescentes).
Si ingesta náuseas y vómitos.
Tratamiento: vaciado gástrico y carbón activado. Si
síntomas anticolinérgicos benzodiazepinas y fisostigmina
(pasa BHE) (ojo con sus RAM: bradicardia, hipotensión y
convulsiones).
INTOXICACIÓN POR
BANDERITA ESPAÑOLA
(LANTANA CAMARA)
Niña de 16 meses que acude a
Urgencias por presentar cuadro de
vómitos tras chupar hojas y flores de una
planta que identifican como banderita
española.
Exploración física normal.
Tratamiento: Jarabe de ipecacuana.
INTOXICACIÓN POR BANDERITA
ESPAÑOLA (LANTANA CAMARA)
INTOXICACIÓN POR
BANDERITA ESPAÑOLA
(LANTANA CAMARA)
La mayoría de artículos son
veterinarios.
INTOXICACION POR COLOCASSIA
(OREJA DE ELEFANTE)
Niña de 8 meses que acude a Urgencias porque
los padres la han visto comiéndose una hoja de
Colocassia en el jardín.
Asintomática. Exploración física normal.
Tratamiento: Lavado de mucosa oral con suero
frío. Ranitidina. Alimentación rica en calcio.
Hidroxicina si picor.
Gasometría e iones normales al ingreso y previo
al alta. Asintomática durante todo el ingreso.
INTOXICACION POR COLOCASSIA
(OREJA DE ELEFANTE)
Tóxico: Oxalato cálcico.
Todas las partes de la planta son tóxicas.
Irritación y edema de las mucosas,
gastroenteritis. La ingesta de grandes
cantidades puede provocar hipocalcemia.
CONCLUSIONES
-La intoxicación por plantas es infrecuente en niños
(sobre todo lactantes) .
- Síntomas leves y de tipo gastrointestinal, pero
pueden ser variados y graves.
- Plantas recogidas coincidentes con las de otras
series de casos (Coriaria myrtifolia).
- Tratamiento generalmente sintomático.
•Toxinas/Oxalatos solubles: Carbón activado
precoz. Inducción del vómito.
• Oxalatos insolubles/Irritantes: Lavar la zona,
agua/leche, hielo local. No inducir el vómito.
MUCHAS
GRACIAS