Download retardo en el desarrollo psicomotor

DETECCIÓN PRECOZ DE
LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
Pilar Póo Argüelles
Servicio de Neurología
Hospital Sant Joan de Déu.
Barcelona
DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL
 Convencionalmente se entiende por
normal el desarrollo que permite al niño
unas habilidades adecuadas para su
edad.
Esta definición es imprecisa pues
No existe una línea clara que delimite
lo normal y lo patológico
DESARROLLO
PSICOMOTOR NORMAL
“Lo único que se puede decir es que
cuanto más lejos del promedio se
encuentre un niño, en cualquier
aspecto, es menos probable que
sea normal” (Illingworth)
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
 Trastorno del desarrollo:
desviación significativa del
“curso” normal, en cualquier
área del desarrollo.
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
 “Disfunción permanente o
transitoria, de carácter
neurológico, psicológico o
sensorial, que presenta un niño
en su proceso de maduración”
TRASTORNO DEL
DESARROLLO. Clasificación






T. motor
T. cognitivo
T. sensorial
T. lenguaje
TGD (e. autista)
T. de la conducta
 T. emocional
 T. D. de expresión
somática
 Retardo evolutivo
 Sociopatías
 Plurideficiencia
(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)
TRASTORNO DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
 El trastorno del desarrollo, es
un problema frecuente en
pediatría.
 Prevalencia global de
alrededor del 10%
T. DEL DESARROLLO.
PARTICIPACIÓN PEDIÁTRICA
 DETECCIÓN / diagnóstico
 DERIVACIÓN
C. Atención temprana / C. Hospitalario
 INFORMACIÓN procedimientos,
hallazgos..
 APOYO a la familia
 SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO. DETECCIÓN
 Búsqueda sistemática en toda la población
pediátrica de señales o síntomas de un
trastorno del desarrollo
 El resultado no es un diagnóstico
 Los niños con sospecha deberán
someterse a un estudio más profundo
DETECCIÓN PRECOZ
OBJETIVOS
 Realizar un diagnóstico (funcional,
sindrómico, etiológico)
 Iniciar tratamiento temprano
 Diagnóstico de las complicaciones
asociadas
 Prevención de las complicaciones
secundarias
 Asesoramiento genético
T. DEL DESARROLLO
Instrumentos para la detección
 Protocolos de salud:
 Informe espontáneo de los padres
 Incluir la valoración del desarrollo psicomotor
 Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)
 Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)
 Programa de seguimiento de los niños “de
riesgo”
 Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los
signos de alerta (valoración clínica)
DETECCIÓN PRECOZ
ANAMNESIS
 Se ha de tener en cuenta cualquier
duda que presenten los padres sobre el
lenguaje, la motricidad, la conducta o
cualquier aspecto del desarrollo de su
de su hijo
 La identificación de los T. del D.
basándose en la anamnesis y en la
impresión subjetiva no es suficiente
DETECCIÓN PRECOZ
 Con la impresión subjetiva del médico sólo
diagnosticaría 45-55% el de los niños con
TD antes de la entrada en la escuela
(Rydz al, J Child neurol, 2005)
 Por la preocupación de los padres el 74-79%
 El 20% puede tener problemas y no
preocupar hasta la edad escolar
DETECCIÓN DE LOS
T. DEL DESARROLLO
 Se recomienda la aplicación
sistemática de cuestionarios
y/o “Screening de desarrollo”
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO PROCESO
DIAGNÓSTICO
CUESTIONARIO PADRES
TIEMPO PROFESIONAL 1’
TEST SCREENING
T. PROFESIONAL 15’
DIAGNÓSTICO
COMPLETO
NORMAL
NORMAL
DUDOSO
NORMAL
DUDOSO
PATOLOGICO
CUESTIONARIOS
 Cuestionarios de desarrollo que los
padres rellenan antes de acudir a la
consulta del pediatra.
 Se valoran las respuestas y se decide si
el niño debe ser sometido a un examen
en profundidad
 Son de utilidad incluso en padres con
nivel cultural bajo (Rosenbaum)
PRUEBAS DE CRIBADO O
SCREENIG
 Instrumentos de examen destinados a detectar
de manera rápida y sencilla una gran parte de
niños que presentan desviaciones de la
normalidad
 Son instrumentos de detección, no de medida
 Denver Developmental Screening Test (DDST)
 Llevant y Haizea-Llevant
 Achenbach, CARS, CHAT.
T
TAULA
TAULADE
DEDESENVOLUPAMENT
DESENVOLUPAMENTPSICOMOTOR
PSICOMOTOR
SEGUIMIENTO DE LOS
NIÑOS DE ALTO
RIESGO
NIÑO DE RIESGO
NEUROLÓGICO
 Niño normal, que por sus
antecedentes, pre-peri-post-natales,
tiene mayores probabilidades
estadísticas de presentar un déficit
neurológico (motor, sensorial,
cognitivo o de conducta)
OBJETIVOS DEL
SEGUIMIENTO






Detección precoz del déficit
Control de calidad obstétrico-neonatal
Soporte psicológico-social a las familias
Mejorar el conocimiento del desarrollo
Favorecer la docencia y formación
Desarrollo de programas específicos
SEGUIMIENTO DE RN ALTO
RIESGO (HSJD)




Inicio: principios de los 80 (<2000 g)
1988: equipo multidisciplinar (<1500 g)
1990: dossier estructurado
1997: reducción de criterios de entrada
por el incremento de visitas
POBLACIÓN DE ESTUDIO
 Tarjeta A:
 Tarjeta B
RNMBP y RN con asfixia grave
Microcefalia (PC < 3 d..s. )
Exsanguinotransfusión por ictericia
Convulsiones con tratamiento al alta
Apgar < 3 a los 5 minutos y/o pH arteria umbilical < 7
Infección SNC
Neuroimagen patológica
Postoperados cirugía cardíaca (CEC), (ECMO)
 Tarjeta C: Madre ADVP / Hepatitis B-C / SIDA
EQUIPO DE SEGUIMIENTO
ORL / Oftalmólogo
Fisioterapeutas
Radiodiagnóstico
Neonatólogos
Neuropediatra
Psicóloga
Asistente social
EEG-PEV-PEA
Diplomado enfermería
ETAPAS DE SEGUIMIENTO
1a. ETAPA
0-2 años
2a. ETAPA
3-6 años
Trastornos
graves
Alteraciones
menores
MOTORES
COGNITIVOS
SENSORIALES
PERCEPCION
COGNITIVO LEVE
LENGUAJE
MEMORIA
ATENCION
SIGNOS DE ALERTA
 Cuando el niño se “desvía de la
normalidad”, valoramos que signos
de alerta presenta
 Un signo de alerta no supone
necesariamente patología
 Su detección obliga a realizar un
seguimiento
SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD
 Retardo en las adquisiciones
 Estancamiento o regresión en las
habilidades adquiridas
 Persistencia de reflejos o conductas de
etapas previas
 Signos físicos anormales
 Calidad no adecuada de las respuestas
 Formas atípicas del desarrollo
SIGNOS FÍSICOS
ANORMALES
 Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos
(pelo, extremidades, pabellones auriculares…)
 Estigmas cutáneos
 Organomegalias
 Crecimiento anormal del PC
 Anomalías en la fontanela o en las
suturas
 Ojos en sol poniente, microftalmía, etc
RASGOS
DISMORFICOS
FENOTIPO PECULIAR
ALTERACIONES DE LA
PIGMENTACIÓN
MACROCEFALIA / MICROCEFALIA
(FOTOS)
SIGNOS DE ALERTA
MOTORES
 Retraso de adquisiciones motrices
 Trastorno del tono muscular
(hipertonía, hipotonía)
 Asimetrías
 Movimientos anormales
(temblor, distonías, dismetría..)
 Formas atípicas del desarrollo motor
(FOTOS)
ASIMETRÍA EN LA POSTURA Y EN
LA FUNCIÓN
HIPOTONÍA
HIPERTONIA
MOVIMIENTOS ANORMALES
SIGNOS DE ALERTA POR
FORMAS ATÍPICAS DE
DESARROLLO
¿Variante o trastorno?
FORMAS ATÍPICAS DEL
DESARROLLO MOTOR
 Rechazo del prono
 “ Sentarse en el aire”
 Desplazamiento por “shuffling”
 Ausencia de rastreo / gateo
 Marcha de puntillas
 Distonía transitoria del lactante
DISOCIACIONES DEL
DESARROLLO
 Retardo cronológico en un área del
desarrollo psicomotor, con desarrollo
normal en las restantes
 Retardo “localizado” que se recupera sin
secuelas aparentes
disociación desarrollo motor (Hagberg 1969)
disociación desarrollo visual (Mellor 1980)
VARIACIONES DE LA
NORMALIDAD. UTILIDAD
DE SU CONOCIMIENTO
 Evita exploraciones innecesarias
 Evita tratamientos innecesarios
 Facilita un pronóstico adecuado
 Reduce la ansiedad familiar
 Permite prever variaciones asociadas
VARIACIONES DEL
DESARROLLO MOTOR
(FOTOS)
SIGNOS DE ALERTA
SENSORIALES
VISIÓN
Escaso interés
Movimientos oculares anormales
Ausencia de seguimiento visual
AUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz,
sonidos
DÉFICIT SENSORIAL
(hipoacusia/sordera)
 Protocolos de medicina preventiva en la
edad pediátrica, para realizar cribado de
todos lo niños para detectar precozmente
la hipoacusia
 En la hipoacusia profunda la intervención
debería comenzar entre los 3-6 meses.
SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE
 Escasa reacción al tono de voz
materno
 Falta de diálogo vocálico y gestual en
los primeros meses
 Ausencia de bisílabos a los 18 meses
 Ausencia de palabras a los 2 años
SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
 Ausencia de viveza en la mirada
 No sonrisa social
 Apatía / irritabilidad
 Escaso interés por las personas
u objetos
SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
 Escaso interés por manipular un
objeto
 No coordinación óculo-manual
 Escasa reacción ante voces o caras
familiares
 No señala
 No comprende prohibiciones
SIGNOS DE ALERTA
EMOCIONALES Y DE CONDUCTA
 Apatía / irritabilidad
 Desaparición de la mirada “brillante”
 Rechazo contacto físico
 Autoestimulación / autoagresión
 Juego estereotipado
 Crisis de ansiedad / hiperactividad
SIGNOS DE ALERTA
¿cognitivos/conductuales/
sensoriales?
 En los primeros meses puede
resultar difícil diferenciar si
determinados signos de alerta se
deben a un déficit cognitivo (retraso
mental), a un trastorno sensorial o
psicopatológico
TGD (T.ESPECTRO AUTISTA)
SIGNOS DE ALERTA
 La preocupación de los padres suele
empezar entre los 18-24 meses
 Con frecuencia se diagnostican más
tarde
 Características:
 Alteraciones cualitativas de la interacción
social y de la comunicación
 Ausencia de atención compartida
 Restricción de intereses, actividades y
conductas
SIGNOS DE ALERTA
FENOTIPOS CONDUCTUALES
 El reconocimiento de una serie de
patrones de conducta
característicos de ciertos
síndromes neurológicos, resultan
útiles para el diagnóstico.
(S. de Rett, S. Angelman, S.Williams,
S.Alcoholico fetal, etc)
FENOTIPOS
SINDROME DE RETT
SINDROME DE ANGELMAN
S. WILLIAMS BEUREN
(FOTOS)
LA DETECCIÓN
TEMPRANA
Tratamiento temprano
mejorar
sintomatología
evitar que la patología
se instaure
Tratamiento
Atención Temprana
CDIAT (CDIAP)