Download Causas externas en la CIE-10

Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
División Técnica de Información Estadística en Salud
La importancia de los registros médicos
y la codificación en la calidad de la
Información en Salud
Biol. Humberto Rocha Sánchez
4 de noviembre de 2002
La atención a la salud de
la población constituye la
razón de ser del personal
médico y paramédico
No menos importante resulta el registro
de las actividades realizadas en los
formatos estadísticos que se diseñan
para este propósito y su codificación
2/
Proceso de Información
Bases, reportes e
Indicadores
Captación
Codificación
Validación
Registro
3/
La calidad de la información en salud se encuentra
directamente relacionada con el apropiado registro de los
datos y su codificación
4/
Entre los datos más importantes que se registran, se
encuentran los diagnósticos y los procedimientos médicos
CIE-10
CIE-9-MC
5/
Es una clasificación diagnóstica estándar
internacional normada por la Organización
Mundial de la Salud
Se le utiliza para convertir los términos
diagnósticos y de otros problemas de salud,
de palabras a códigos alfanuméricos que
permiten su fácil almacenamiento y posterior
recuperación para el análisis de información
Hepatitis aguda tipo C
B17.1
Estenosis mitral congénita Q23.2
Esguince de tobillo
S93.4
6/
La mayoría de las categorías de la
CIE-10 contienen cuartos dígitos
que permiten clasificar con mayor
precisión la información diagnóstica
H25
H25.0
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9
Catarata senil
Catarata senil incipiente
Catarata senil nuclear
Catarata senil, tipo morgagnian
Otras cataratas seniles
Catarata senil, no especificada
7/
Incluye orientaciones para el registro
adecuado de los diagnósticos o motivos
de atención
Lineamientos generales
La persona a cargo del tratamiento del
paciente debe seleccionar la afección
principal y todas las otras afecciones
que se van a registrar en un episodio de
atención a la salud
8/
Afección principal
Se define como la afección
diagnosticada al final del proceso de
atención de la salud, como la causante
primaria de la necesidad de tratamiento
o investigación que tuvo el paciente
Si hay más de una afección así
caracterizada, debe seleccionarse
la que se considera causante del
mayor uso de recursos
9/
Otras afecciones
Se definen como aquellas que
coexistieron o se desarrollaron
durante el episodio de atención y
afectaron el tratamiento del paciente
Las afecciones que hayan
afectado anteriormente al
paciente pero que no inciden
en el episodio actual no se
deben registrar
10/
Beneficios
Un registro debidamente elaborado es esencial
para dar una buena atención al paciente y una
fuente valiosa de datos epidemiológicos y otras
estadísticas sobre la morbilidad y otros
problemas de salud
11/
Especificidad y detalle
La OMS recomienda que cada término
diagnóstico debe ser tan informativo
como sea posible para que la afección
se clasifique en la categoría más
apropiada de la CIE
Ejemplos:
catarata diabética insulinodependiente
diabetes
diabetes
diabetes
diabetes
diabetes
mellitus
mellitus
mellitus
mellitus
mellitus
insulinodependiente (I)
no insulinodependiente (II)
asociada con desnutrición
en el embarazo
neonatal
coma
cetoacidosis
complicación renal
complicación oftálmica
complicación neurológica
12/
Especificidad y detalle
quemaduras de tercer grado en la palma de la mano
13/
Diagnósticos y síntomas imprecisos
Si no se han establecido diagnósticos
definitivos al final del episodio de atención,
debe registrarse la información que permita
el mayor grado de especificidad y
conocimiento sobre la afección que requirió
cuidados o investigación
Esto debe hacerse registrando el síntoma,
hallazgo anormal o problema, en vez de
calificar un diagnóstico con términos tales
como "posible", "dudoso", o "sospecha de",
que haya sido considerado pero no
establecido
14/
Contacto con servicios de salud por razones que no son
enfermedades
Los episodios de atención o contacto
con los servicios de salud no se
limitan al tratamiento o investigación
de episodios de enfermedad o
traumatismo
Existen casos en los cuales una
persona que no está enferma en
el momento requiere o recibe
atención limitada o algunos
servicios; los detalles de las
circunstancias de tal episodio
deben registrarse como "la
afección principal"
Ejemplos:
Vigilancia prenatal
Inserción de dispositivo intrauterino
Vigilancia de la salud del niño menor de 1 año
15/
Afecciones múltiples
Cuando un episodio de atención de la salud
corresponde a varias afecciones relacionadas
(por ejemplo: traumatismos múltiples, secuelas
múltiples de una enfermedad o lesión previa,
afecciones múltiples que ocurren en la
enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH]), se debe seleccionar como
la "afección principal" la que ha sido
claramente la más grave y la que ha
exigido mayores recursos
16/
Afecciones múltiples
Cuando no haya una afección predominante,
pueden registrarse como la "afección principal"
términos como "fracturas múltiples",
"traumatismos múltiples del cráneo", o
"infecciones múltiples debidas al SIDA",
seguidos de una lista de afecciones
Afección principal: infecciones múltiples debidas al SIDA
Otras afecciones: tuberculosis en paciente con VIH
candidiasis en paciente con VIH
neumonía por Pneumocystis carinii en
paciente con VIH
17/
Afecciones debidas a causas externas
Cuando se registra una afección
como traumatismo,
envenenamiento u otro efecto de
causas externas, es importante
describir tanto la naturaleza de la
afección como las circunstancias
que la originaron
Ejemplo:
Fractura del cuello del fémur debida a una caída al resbalar en el
pavimento grasoso
18/
Causas externas en la CIE-10
El capítulo XX Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98)
incluye una amplia gama de descripciones de causas externas
Accidentes
Lesiones autoinflingidas intencionalmente
Agresiones
Eventos de intención no determinada
Intervención legal y operaciones de guerra
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica
Secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad
Factores suplementarios relacionados con causas de
morbilidad y de mortalidad clasificadas en otra parte
19/
Causas externas en la CIE-10
Accidentes
Accidentes de transporte
Motociclista lesionado en accidente de transporte
Motociclista lesionado por colisión con peatón o animal
Motociclista lesionado por colisión con vehículo de pedal
Motociclista lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas
Motociclista lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta
Motociclista lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús
Motociclista lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles
Motociclista lesionado por colisión con otros vehículos sin motor
Motociclista lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado
Motociclista lesionado en accidente de transporte sin colisión
Identificar al personaje involucrado (conductor o pasajero)
y las circunstancias del accidente (tránsito o no de tránsito)
(subir o bajar del vehículo)
20/
Causas externas en la CIE-10
Accidentes
Otras causas externas de traumatismos accidentales
Caídas
Exposición a fuerzas mecánicas inanimadas
Exposición a fuerzas mecánicas animadas
Ahogamiento y sumersión accidentales
Otros accidentes que obstruyen la respiración
Exposición a la corriente eléctrica, radiación y temperatura, y
presión del aire ambientales extremas
Exposición al humo, fuego y llamas
Contacto con calor y sustancias calientes
Contacto tarumático con animales y plantas venenosos
Exposición a fuerzas de la naturaleza
Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas
Exceso de esfuerzo, viajes y privación
Exposición accidental a otros factores y a los no especificados
21/
Causas externas en la CIE-10
Accidentes
Otras causas externas de traumatismos accidentales
Caídas
Caída en el mismo nivel por hielo o nieve
Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié
Caída por patines para hielo, esquís, patines de ruedas o patineta
Otras caídas en el mismo nivel por colisión con o por empujón de
otra persona
Caída al ser trasladado o sostenido por otras personas
Caída que implica silla de ruedas
Caída que implica cama
Caída que implica silla
Caída desde escaleras
etc
Adicionalmente se debe señalar el sitio donde ocurrió el evento y
la actividad que realizaba la persona al momento del accidente
22/
Causas externas en la CIE-10
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica
Drogas, medicamentos y sustancias biológicas causantes de efectos
adversos en su uso terapéutico
Incidentes ocurridos al paciente durante la atención médica y quirúrgica
Dispositivos médicos de diagnóstico y de uso terapéutico asociados con
incidentes adversos
Procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos médicos como la causa
de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención
de incidente en el momento de efectuar el procedimiento
El registro de estas causas externas implica la identificación precisa del:
tipo de medicamento causante del efecto adverso
tipo de inccidente ocurrido durante la atención del paciente
23/
Tratamiento de las secuelas
Cuando un episodio de atención corresponde
al tratamiento o investigación de una afección
residual (secuela) de una enfermedad que ya
no está presente o activa, la secuela y su
origen deben describirse en forma completa,
aclarándose simultáneamente que la
enfermedad original ya no está presente
Ejemplo:
Desviación del tabique nasal -- fractura de la nariz en la infancia
24/
Tratamiento de las secuelas
Cuando hay secuelas múltiples y el
tratamiento o la investigación no se dirige
predominantemente a una de ellas, una
expresión tal como "secuelas de accidente
cerebrovascular" o "secuelas de fracturas
múltiples" es aceptable
25/
Clasificación de
procedimientos en medicina
basada en la Modificación
Clínica de la CIE-9
Se le utiliza para convertir las descripciones
de los procedimientos médicos realizados,
de palabras a códigos numéricos que
permiten su fácil almacenamiento y
posterior recuperación para el análisis de
información
Apendicectomía
Colecistectomía laparoscópica
Cateterismo cardiaco
47.09
51.23
37.21
26/
La mayoría de las categorías de la
Clasificación de Procedimientos de la
CIE-9-MC contienen cuartos dígitos que
permiten clasificar con mayor precisión
los procedimientos
66.2 Destrucción u oclusión endoscópica bilateral
de las trompas de Falopio
66.21 Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral
de las trompas de Falopio
66.22 Ligadura y sección endoscópica bilateral
de las trompas de Falopio
66.29 Otra destrucción u oclusión endoscópica bilateral
de las trompas de Falopio
Procedimientos quirúrgicos y obstétricos
Son todos aquellos que utilicen
quirófano o sala de partos, así como
aquellos procedimientos diagnósticos
que requieren recursos materiales y
humanos especializados e implican
un riesgo para el paciente
Si se ha llevado a cabo más
de un procedimiento, se
registrará primero el que
esté relacionado con la
afección principal
28/
Especificidad y detalle
Se recomienda que la descripción de cada
procedimiento sea tan informativa como sea
posible para que se le clasifique en la categoría
más apropiada de la CIE-9-MC
Ejemplos:
reparación bilateral de hernia inguinal directa con prótesis
29/
Especificidad y detalle
extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inferior
e inserción de lente intraocular
30/
Certificación de las defunciones
Entre los registros médicos más
importantes se encuentran los
certificados de defunción
1) legal
2) epidemiológico
3) estadístico
Intervalo aproximado entre el
comienzo de la
enfermedad y la
muerte
PARTE I
Causa
directa
Causa
básica
Hemorragia de várices esofágicas
a) _________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
1 día
________
Hipertensión portal
b)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
6 meses
________
Cirrosis hepática
c)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
7 meses
________
Hepatitis B
d) __________________________________
3 años
________
PARTE I
Infarto agudo al miocardio
a) _________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
1 día
________
Cáncer de próstata
b)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
2 años
________
c)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
________
d) __________________________________
________
Causa básica de la defunción
La causa básica de la defunción se define como:
(a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron directamente
a la muerte, o
(b) las circunstancias del accidente o violencia que
produjo la lesión fatal.
Variable 17
17. SI ES UNA MUJER, ESPECIFIQUE SI ESTUVO EMBARAZADA O EN EL PUERPERIO DURANTE:
17. 1 Los 42 días antes de la muerte
1
Los 11 meses ant es de la muerte
2
17. 2 ¿Las causas tuvieron relación o fueron consecuencia de complicaciones del embarazo, parto o puerperio?
Sí
1
No
2
MUERTES ACCIDENTALES Y VIOLENTAS
Variable 18
18. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL
O VIOLENTA, ESPECIFIQUE:
18.1 Fue un presunto
18.3 Lu gar donde ocurrió
la lesión:
Accidente
1
Homicidio
2
18.2 ¿Ocurrió en
el desempeño de Hogar
su trabajo?
Suicidio
3
Se ignora
9
Sí
1 No
2
Vía
Pública
Otro
18.5 ¿Se practicó
n ecropsia?
1 Trabajo
2
3 Centro
de
Recreo
4
18.4 Violencia
familiar
Si la muerte fue por
homicidio señale si
el presunto agresor
es
familiar
del
fallecid o
5
18.6 Autoridad que ordenó la necropsia
Sí
1
No
2
18.7 Describa brevemente la situ ación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión:
1
18.8 La defunción
fu e
registrada en
el ministerio
publico con el
act a núm.
Problemas frecuentes en el registro de las enfermedades y
procedimientos
Falta de legibilidad
Uso de abreviaturas
Empleo de terminología
no compatible con la CIE
38/
Requerimientos para la Calidad
de Información en Salud
•
Integridad en el registro de los formatos
•
Registro adecuado y suficiente
•
Veracidad de los datos
•
Consistencia de los datos
•
Precisión en la codificación
•
Exactitud en la transcripción
39/
¿Para qué es útil la información?
Conocer la situación de salud de la población
Formular políticas de salud
Establecer programas de salud
Administrar programas de salud
Calcular recursos físicos y humanos necesarios
Mejorar el proceso de atención médica
Contribuir a la educación e investigación médicas
40/
Recomendaciones
Sensibilizar al
personal de salud
sobre la importancia
del registro y
codificación de los
datos
Incentivar el uso y
análisis de la
Información en
Salud
Establecer y
difundir los
criterios para el
correcto registro y
codificación de los
datos
Fortalecer la
comunicación entre
el personal de salud
y las áreas de
estadística
Supervisión
constante en
las áreas
operativas
Promover el
conocimiento de
las Clasificaciones
en Salud
41/
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
División Técnica de Información Estadística en Salud
Durango No. 289, 7o. Piso
Col. Roma
México, D.F.
C.P. 06700
Tel: 52 86 31 35
E-mail: [email protected]
[email protected]