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LA EVALUACIÓN EN LOS TRASTORNOS
DEL ESPECTRO AUTISTA
INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN
LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO
íNDICE
1. Objetivos de la evaluación.
2. Indicadores y procedimientos para la
detección precoz
3. Análisis informal de las áreas críticas
(ejercicio 1).
4. Agentes de la evaluación
5. Fases del proceso de evaluación
6. Instrumentos de evaluación específicos
de autismo
7. Ejercicio
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
 Detección precoz: indicadores, instrumentos
 Ayudar a los padres a comprender a sus
hijos, a relacionarse mejor con ellos y a
optimizar su desarrollo
 ¿Qué le sucede?
 ¿Qué necesidades tiene?
 ¿Qué pautas seguir?
 ¿Recursos?
 Resolver dudas
 Emitir un diagnóstico
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
Fuente: Canal, 2007 p.13
Detección precoz. Indicadores
Detección precoz. Indicadores
Fuente: Rivière 2000, p.17
http://enlafiladeatras.files.wordpress.com/2013/01/nic3b1o_pequec3b1o_con_autismo.pdf
Detección precoz. Fuente:
Indicadores
Rivière 2000, p.17
Fuente:
Rivière
(200, p.17)
Detección precoz. Instrumentos (<2añ)
 Checklist for autism in toddlers (Chat)
(Baron-Cohen et al., 2000)
 Modified checklist for autism in toddlers
(MChat) (Robins et al., 2011)
 Screening tool for autism in two years old
(STAAT, Stone et al., 2004).
 CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y
simbólica – Lista de chequeo, Wehterby y
Prizant, 2002)
Accesibles en http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana
 Modified checklist for autism in toddlers (MChat)
Detección precoz. Instrumentos
(Robins et al., 2011) http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana
Ejemplo ítems. Corrección; 3 errores, 2 (9,13,14,15)
Procedimientos
Evaluar para prevenir
Detección
CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y
simbólica) (Wetherby & Prizant, 1993)
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicación
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensión
7) Uso de objetos
http://firstwords.fsu.edu/index.php/early-identification-of-communicationdelays/26-csbschecklist
http://www.equipoiridia.es/web_ei/deteccion-temprana
CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y simbólica)
(Wetherby & Prizant, 1993)
SUJETOS
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicación
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensión
7) Uso de objetos
Escala Likert
-No
-A veces
- Frec.
http://firstwords.fsu.edu/index.php/early-identification-of-communication-delays/26-csbschecklist
Análisis informal áreas críticas
 La relación social
 La comunicación y el lenguaje
 Juego
 La conducta
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
Análisis de la comunicación del niño/a
El desarrollo social y comunicativo
 2-3 meses: intersubjetividad primaria
(protoconversaciones, reciprocidad emocional...)
 6 meses (“showing off”: conductas de exhibición)
 9 meses. Intersubjetividad secundaria
(interacciones triangulares, atención conjunta,
juegos cooperativos, comunicación intencional:
imperativos y protodeclarativos)
12-18 meses: primeras palabras
Funciones comunicativas
Regular la conducta e imperativos
 Pedir objetos
 Pedir una
actividad sobre
un objeto
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
Funciones comunicativas
Procedimientos atención conjunta
Palomo, Velayos, Garrido,
Tamarit y Muñoz (2005)
Evaluación del desarrollo social
Ejercicio 1. Caso Autismo
Observa las siguientes
describe:
- La orientación social:
grabaciones
a) Miradas
b) Atención a la voz
c) Respuesta al nombre
- La expresión de afecto:
a) Expresión de afecto positivo
b) Sonrisa recíproca
y
Evaluación del desarrollo social
Ejercicio 1. Caso Autismo
Observa las siguientes grabaciones
describe:
- El desarrollo comunicativo
y
a) Función comunicativa (interpersonal: iniciativa
interacción, saludos, cómo capta la atención del
otro; protoimperativos, protodeclarativos)
b) Medios y estrategias utilizadas en la
comunicación y coordinación entre ellas
c) Coordinación de acciones dirigidas al mundo
físico y social.
d) Gestos
Evaluación del desarrollo social
Grabación de del “ASD Video Glossary” del
“First Word Project” realizado por
Amy M. Wetherby, PhD, Director of Florida
State University FIRST WORDS® Project and
Nancy D. Wiseman, Founder and President of
First Signs®.
First signs
AGENTES DE LA EVALUACIÓN
 ¿Quién evalúa?
 El evaluador (persona flexible, cercana, que
transmita confianza, sepa ganarse al niño,
conozca los recursos y apoyos existentes y
pueda exponer las fortalezas tras evaluar
cada área)
 Familia, profesionales (ambiente cordial)
 El niño (o adulto). Se debe optimizar el
contexto para facilitar su participación y darle
información por adelantado. Refuerzo
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
QUÉ EVALUAR (el objeto de evaluación)
 Historia evolutiva y sintomatología autista
 Salud
 Competencias del niño
 Características de los contextos y
necesidades, intereses y fortalezas de las
familiasapoyos
 Apoyos
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005); Díaz-Cuervo et al. (2005)
EL PROCESO (modelo Iridia)
 Toma de contacto
 Pedir y dar información preliminar que ayude a
decidir si se continúa el proceso.
 Pedir información que ayude a la sesión de
evaluación (otros informes, vídeos sobre distintos
momentos del desarrollo, descripción de un día,
preocupaciones, fortalezas del hijo y ayudas
requeridas), y se envía foto.
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
EL PROCESO: 5 PASOS (Díez Cuervo y cols.2005)
• 1. Historia clínica, Aspectos de especial interés




Desarrollo social
Desarrollo comunicativo
Juego con objetos
Pautas restringidas de intereses y conductas
 Resistencia a los cambios y transiciones.
• Intereses restringidos.
• Comportamientos ritualistas (asociados a
contextos…).
EL PROCESO: 5 PASOS (Díez Cuervo y cols.2005)
2. Pruebas de detección y diagnóstico
3. Evaluación psicológica
• Evaluación cognitiva.
• Evaluación del lenguaje y la comunicación.
• Conducta adaptativa.
• Problemas de conducta.
• Intereses y necesidades de la familia.
• Apoyos y servicios
4. Evaluación psiquiátrica y médica
5. Informe
http://www.aetapi.org/biblioteca/documentos_aetapi/diagnostico.mht
EL INFORME
 La estructura
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
Desde el inicio, los profesionales deben dar a las familias información por escrito
sobre la naturaleza de los Trastornos del Espectro Autista, los mejores programas de
intervención temprana que existen en la actualidad, recursos de financiación y
apoyo, y los derechos de sus hijos.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Procedimientos no estandarizados
 Entrevista a la familia expectativas,
distribución de tareas y roles, acuerdo en
temas educativos, “reglas familiares”, nivel
socioeconómico, apoyos…
 Observación en situaciones no estructuradas
 Análisis de grabaciones
 Posibilidad de ensayos SAAC y entrevista
con el profesional que le esté apoyando
 Pruebas teoría de la mente (ver propuesta
AETAPI
Wdocumentos_aetapi/evaluacion_competencias_mentalistas.htmWW. http://aetapi.org/biblioteca/
Ver AETAPI Pruebas evaluación autismo: http://aetapi.org/materiales.htm Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos estandarizados
 Prueba estandarizada de inteligencia
 Desarrollo de la función simbólica
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
 Procedimientos
estandarizados
Desarrollo de
la función
simbólica
(Díez Cuervo y cols.2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos estandarizados
 Prueba estandarizada de habilidades
adaptativas
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos estandarizados
 Prueba estandarizada de lenguaje
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos específicos de autismo
 Criterios consensuados internacionalmente
DSM-IV-TR (APA, 2002), CIE-10 (OMS, 1996)
 Puebas específicas de autismo sensible
Palomo, Velayos, Garrido, Tamarit y Muñoz (2005)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL AUTISMO (DSMIV)
A. Deben cumplirse al menos seis manifestaciones del conjunto de trastornos de 1) relación, 2) comunicación
y 3) flexibilidad, cumpliéndose como mínimo dos del primero, uno del segundo y uno del tercero.
1. Trastornos cualitativos de la relación social (expresados como mínimo en dos manifestaciones):
- Trastorno importante de muchas conductas de relación no verbal (mirada a los ojos, expresión facial,
posturas corporales, gestos para regular la interacción social).
- Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales adecuadas a su nivel evolutivo.
- Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con las
personas (ejemplo protodeclarativos).
- Falta de reciprocidad social o emocional.
2. Trastornos cualitativos de la comunicación (expresado como mínimo en una manifestación):
- Trastorno o ausencia completa del lenguaje oral que no se intenta compensar mediante alternativas
comunicativas como gestos o mímica.
- En personas con lenguaje adecuado, trastorno en la capacidad para iniciar o mantener conversaciones.
- Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, uso del lenguaje idiosincrático.
- Falta de juego de ficción espontáneo y variado o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.
3..Patrones de interés o actividad restrictiva, repetitiva y estereotipada (expresado como mínimo en
una manifestación):
- Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado anormal por su
intensidad o contenido.
- Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.
- Estereotipias motoras repetitivas (sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de
todo el cuerpo...).
- Preocupación persistente por partes de objetos.
B. Antes de los tres años deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres áreas: 1)
interacción social, 2) empleo comunicativo del lenguaje y 3) juego simbólico.
C. EL trastorno no se explica mejor por un síndrome de Rett o un trastorno desintegrativo de la niñez.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos específicos autismo. Entrevistas
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 Procedimientos estandarizados. Observación
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I
(Díez Cuervo y cols.2005)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
Módulo para niños (12-30 meses) que no usan
habitualmente emisiones de una palabra
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I
Módulo 1. Para niños (> 31
meses) que no combinan
palabras en sus emisiones de forma consistente.
Módulo 2. Niños de cualquier edad que forman frases pero
no se expresan con fluidez.
Módulo 3. Para niños y adolescentes con habla fluida.
Módulo 4. Para adultos con habla fluida.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 ADOS (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
Módulo 1.
-Juego libre. Materiales: camión, cosas que giran, teléfono,
Jack in a box.... El examinador se une al juego.
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I
- Le llaman por su nombre.
- Respuesta a atención conjunta. El examinador señala un
objeto que está casi fuera de la vista y dice “mira”.
- Juego de burbujas para ver si pide más.
- Rutina de juego
- Imitación en juego simbólico (beber de una tacita...)
- Fiesta de cumpleaños
- Aperitivo (para ver cómo pide su favorito)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
 ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation
Schedule_Generic (Lord et al (2000):
Módulo T. Ejemplo de tareas
-Juego libre. – Juego libre con pelota
- Juego de construcciones
-- Respuesta al nombre http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I
-- Juego burbujas - Juego burbujas con broma
-- Anticipación de rutinas con objetos.
- Anticipación de una rutina social
- Respuesta a atención conjunta
- Sonrisa social como respuesta
- Baño
- Imitación en juego simbólico
- Aperitivo
(Oswald, 2010)
Evaluación del desarrollo social
Ejercicio. Caso autismo
Observa al protagonista de la grabación y
evalúa algunas de sus conductas en la escala
de valoración que se presenta a continuación
(que es una parte del C.A.R.S).
Puntúa ítems del Cars en la grabación
http://www.youtube.com/watch?v=cIAL1SE0B6I
Propuesta DSMV (prevista para el 2012, CIEII, 2013)
Criterios diagnósticos
1. Alteraciones en la comunicación y en la
interacción social:
- Dificultades en la CV y en la CNV
- Ausencia de reciprocidad social
- Dificultades en las relaciones entre iguales
2. Patrones repetitivos y restringidos de
conducta, actividades e intereses:
- Conductas estereotipadas
- Alteraciones sensoriales
- Adherencia a rutinas
- Intereses restringidos
3. Aparición en la primera infancia
TGD. Clasificación DSM V (2012) (IRIDIA, 2010)
Planteamiento dimensional
4. Los síntomas limitan el funcionamiento en
el día a día.
El diagnóstico se completará con una
descripción de las siguientes dimensiones:
a) Severidad de los síntomas en comunicación
social, e intereses restringidos y conductas
repetitivas.
b) (Línea evolutiva)
http://www.psych.org/dsmv.aspx
TGD. DSM V (2012)
N.
SEVER.
Comunicación Social
Intereses y conductas
I. Requiere
un apoyo
muy
sustancial
Los déficits severos en CV y CNV
causan severos desajustes en el
funcionamiento. Iniciativa social muy
limitada y mínima R a las iniciativas de
los otros.
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas interfieren el
funcionamiento en todos los ámbitos.
Gran ansiedad si se interrumpen.
Dificultades graves para desviar la
atención de su centro de interés.
II.
Requiere
un apoyo
sustancial
Déficits marcados en la comunicación
social V y NV. Desajustes sociales
evidentes incluso con apoyos. Iniciativa
de interacción social limitada y
respuesta anormal a las iniciativas de
los otros.
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas son evidentes e
interfieren el funcionamiento en
diferentes contextos. Ansiedad evidente
si se interrumpen. Dificultades para
desviar la atención de su interés.
III.
Requiere
apoyo
Sin apoyos, los déficits en la
comunicación social causan desajustes
notables. Dificultades para iniciar
interacciones sociales y muestra
ejemplos claros de respuestas anómalas
o que no tienen éxito a las iniciativas de
los otros. Puede parecer tener poco
Las preocupaciones, rituales y o
conductas fijas son evidentes e
interfieren el funcionamiento en un
contexto o en más. Se resiste a que
alguien los interrumpa o desvíe su
atención de su interés principal.
Planteamiento dimensional
Propuesta DSMV (IRIDIA)
Otras dimensiones de evaluación
1. Severidad del trastorno
2. Nivel de desarrollo del lenguaje
3. Curso evolutivo
4. Competencia intelectual
5. Descripción por edad
Propuesta DSMV
Más información….
http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx