Download Ficha de Inscripción ADOS - Federación Autismo Castilla y León

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ADI-R
ADOS-2
CURSOS DE FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DEL
ESPECTRO DEL AUTISMO (TEA)
5ª Edición
FICHA DE INSCRIPCIÓN ADOS-2
NOMBRE
APELLIDOS
DIRECCIÓN
POBLACIÓN
PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL
PAÍS
TITULACIÓN
PUESTO
DE TRABAJO
CENTRO DE
TRABAJO
FECHA DE
NACIMIENTO
NIF /
PASAPORTE
EMAIL
TELÉFONO
SOLICITO MI INSCRIPCIÓN EN EL CURSO.
Entrevista para el Diagnóstico del Autismo – Revisada (ADOS-2).
Del 29, 30 de Septiembre y 1 de Octubre 2016.
MATRÍCULA: 700 €. (Incluye el material necesario para la elaboración del trabajo previo, protocolos originales de las pruebas,
comidas de los días 29 y 30 de septiembre y participación en actividad cultural).
DESCUENTOS APLICABLES: Seleccione los descuentos a los que tiene derecho.
Descuento por pronto pago de 100 € si hace efectivo el abono de la matrícula antes del 31 de
julio para el curso ADOS-2.
Descuento de 50 € en cada uno de los cursos por pertenecer a una entidad de Confederación
Autismo España. Precio especial por ser socio de AETAPI de 425€. Estos descuentos no son
acumulables entre sí. (Para beneficiarse de este descuento es necesario presentar certificado del
Representante Legal de la entidad, acreditando la pertenencia de la misma a CAE, o justificante de pago
de la última cuota de AETAPI).
ALOJAMIENTO (Marque con una X el tipo de alojamiento seleccionado):
ADOS-2: Hotel Vía Gótica, Plaza de Vega,3. Burgos.
TIPO DE
ALOJAMIENTO
Con desayuno
Habitación doble
35€ / persona/día
Habitación individual
60€ / persona/día
29/9
30/9
01/10
Sin Alojamiento
En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, por el que se regula
el derecho de información en la recogida de datos, le informamos de que sus datos personales serán incorporados a un Fichero de Datos de
Carácter Personal, titularidad de FEDERACIÓN AUTISMO CASTILLA Y LEÓN como Responsable del Fichero, con la finalidad de gestionar la
inscripción y desarrollo de cursos de formación. Asimismo, FEDERACIÓN AUTISMO CASTILLA Y LEÓN garantiza al titular de los datos el ejercicio
de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos que le conciernen, debiendo, para ello, dirigirse mediante comunicación
escrita a la siguiente dirección Edificio “Graciliano Urbaneja” - Paseo Comendadores, s/n; 09001 Burgos (Burgos). En cualquier caso, el titular de los
datos resulta informado y consiente en la conservación y comunicación de dichos datos bajo las debidas condiciones de seguridad y secreto
profesional, por el período que resulte necesario para la finalidad para la que son recabados y tratados.