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Magda Palka
Médico Adjunto de Oncología Médica
Hospital Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid
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Que es cáncer de pulmón
Epidemiología
Factores de riesgo
Diagnóstico
- síntomas
- signos
- pruebas
Tratamiento
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
Seguimiento
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Proliferación desmesurada de las células que recubren las vías
respiratorias.
Los dos tipos más importantes son:
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto
que tengan las células bajo un microscopio.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon
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http://es.slideshare.net/Deisfm/netter-atlas-de-anatomahumana-4-edicin-33912807
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Hematógena
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Contiguidad
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Linfática
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12.39% de los casos nuevos diagnosticados en ambos
sexos en España. Año 2012.
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17% en
6% en
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21780
4935
Edad media al diagnóstico: 70 años.
60% > 65 años.
Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres.
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Incidencia y mortalidad USA
Factor de riesgo: Algo que aumenta la
probabilidad de tener cáncer. Los hay
modificables y no modificables.
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TABACO
Factor más importante y modificable.
80% de las muertes por Cáncer de Pulmón son por cáncer
debido a tabaco.
Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = más billetes de lotería.
Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light
Fumadores Pasivos: > riesgo de cáncer en un 30% respecto a
los no fumadores. 7000 muertes/año en USA
No todos son igualmente sensibles
PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA
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RADON:
Gas radioactivo presente en la tierra y rocas.
Causa más frecuente de cáncer de pulmón en no fumadores.
3 veces más de Radón medido que los pacientes sin cáncer.
En lugares cerrados > concentración
>>> riesgo si además, fumadores.
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ASBESTO:
Relación, especialmente con mesotelioma.
>>> riesgo si además, fumadores.
Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se
destruye y se deja en el medio ambiente.
Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung
cancer in never-smokers: the preliminary results of the
LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9.
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Contaminación del aire
<<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cáncer de pulmón.
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Radioterapia Pulmonar
>>> riesgo si además, fumadores.
Linfomas, mastectomizadas por cáncer de mama, etc.
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Arsénico en el agua
En Sureste Asiático y América del Sur.
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Antecedentes personales o familiares
Si has tenido una vez cáncer de pulmón, puedes tener otro.
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Suplementos dietéticos
Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar riesgo en
fumadores.
Marihuana, Talco, berilio, sílice, cloruro de vinilo, níquel,
cromo, carbón, gas mostaza, vapores de diesel, etc.
NO CLARAS ASOCIACIONES
NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL.
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SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO
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Fase inicial: asintomático.
Tos persistente, Dolor torácico pleurítico, Ronquera
Infección persistente
Pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio
Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema)
atelectasias, neumonias, vómitos
Dificultad para respirar
neumonía, insuficiencia cardíaca , asma, ansiedad, infarto
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SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO
Dolor óseo
Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)
Nódulos subcutáneos o adenopatías
Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
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Screening: Detección precoz
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Criterios:
Tener entre 55 y 74 años de edad.
Encontrarse relativamente bien de salud (se discute
detalladamente más adelante).
Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año” (esto se discutió
anteriormente).
Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos
15 años.
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Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT).
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Análisis de sangre
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Radiografía de tórax
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TAC/Scanner de tórax y abdomen superior
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Broncoscopia
Sedación- retirar anticoagulación
PET (tomografía por emisión de positrones)
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RMN (Resonancia Magnética Nuclear)
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Citología de esputo
Falsos negativos. Mejor si tumor central.
Toracocentesis
PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografía
Mediastinoscopia
Iintervención quirúrgica
sedación
complicaciones
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ANATOMÍA PATOLÓGICA - diagnóstico
Origen Pulmonar:
Inmunohistoquímica
Grado
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Célula pequeña:
Microcítico
Célula No pequeña: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de células grandes
Análisis Molecular:
EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1
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Célula pequeña: Microcítico
20% de los casos.
Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitórax +
ganglios regionales
Estadio Avanzado: más allá de estos límites.
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Célula No pequeña (histologías):
Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de células grandes
Estadiaje TNM:
T: tamaño del tumor
N: localización de ganglios afectados
M: si hay metástasis a distancia o no.
Estadios:
I y II
III
IV
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Tratamiento en función del estadiaje e histología
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Estadio I
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Estadio II
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EstadioIII
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Estadio IV/Diseminado
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Cirugía
Enfermedad localizada:
Tumor resecable
Paciente operable
• Estudio de función pulmonar.
Postoperatorio:
Tubo de tórax
Infecciones
Complicaciones
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Radioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical
Enfermedad diseminada: control de complicaciones
- dolor
- compresión
- sangrado
- lesiones en el sistema nervioso central
Se realiza planificación
Administración diaria
Se puede poner con
quimioterapia
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Quimioterapia (QT)
Neoadyuvante
Adyuvante: después de la cirugía
Paliativa: en estadios IV
De mantenimiento
Basado en platino
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Antes de la cirugía
Disminuye riesgo de metástasis
Reduce el tamaño del tumor
Comprueba la quimosensibilidad
Predictor de supervivencia
Aumenta supervivencia global
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Dobletes de platino
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Para prevenir la recaída
Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio depende del
estadio.
Doblete de platino
Salvador Dalí
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Cuando existen metástasis /estadios IV
Controla los síntomas
Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global
Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento
Luis S. Parejo
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Mutación EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291,
Necitumumab, Osimertinib
Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib
Mutación KRAS: Cetuximab
Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
Inmunoterapia
Pequeño porcentaje de
pacientes.
Inmunoterapia
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Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos
tumorales.
Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolíticos). Otros, necesitan adaptación:
adenovirus, sarampión
Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.
http://www.epicentrx.com/?page_id=601
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Láser y prótesis endobronquiales
Radiofrecuencia: para lesiones tumorales menores de 4 cm.
Cirugía de metástasis únicas
ENSAYOS CLÍNICOS
Fármacos experimentales
Beneficio ??
Acto de generosidad
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Inicialmente cada 4 – 6 meses
TAC de tórax y hemiabdomen superior
Analítica
(no marcadores tumorales)
Exploración física
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Control de secuelas
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ABANDONAR EL TABACO

Recuperar la vida normal

Control de secuelas de
tratamientos

Ejercicio físico

Participar en asociaciones
de pacientes
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GRACIAS
Magda Palka- Oncología Médica
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