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VIA CLÍNICA DE
TIROIDECTOMÍA.
Secciones de Gestión de Calidad y
Cirugía Endocrina
Acciones e intervenciones
Antes del
ingreso
Día de la cirugía
Día+1
MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO
TIROIDECTOMIA TOTAL/ST
HEMITIROIDECTOMÍA
Esquema de las actuaciones profesionales durante el
ingreso hospitalario.
Comenzará con el ingreso y terminará con el alta hospitalaria
Antes del ingreso/Actuación médica y de
enfermería
• Consulta de cirugía: Historia clínica, exploración,
analíticas, ecografía, Pruebas opcionales: TAC, PET,
gammagrafía, PAAF, laringoscopia
• Información, consentimiento informado
• Inclusión en lista de espera quirúrgica
• Alerta sobre signos de obstrucción de vía
aérea.
• Consulta de Anestesia: Información, valoración de
riesgo, consentimiento informado
Antes del ingreso
Pruebas diagnósticas
• Analítica de sangre
estándar. TSH, calcio y
fósforo,
• PTH, 25 (OH) vitamina D
• Rx de tórax, EKG
Objetivos
• Minimizar suspensiones,
complicaciones y
estancia
Día de la cirugía
Profilaxis antiemética
Estancia Hospitalaria
Inicio de dieta a las 6 h a demanda
Sedestación/ deambulación
Calcio*--nadir hasta 72 horas postop
Día de la cirugía
Día +1
• Profilaxis antiemética
• Inicio de dieta a las 6 h a
demanda
• Sedestación/
deambulación
• PTH postquirúrgica *.
• PTH (si no se hizo el día
previo), calcio plasmático
y proteínas totales o
albúmina a las 8.00
horas.
PTH
• Secreción: ritmo circadiano, >por la noche
• La cirugía tiroidea altera su producción
• Eliminación plasmática: 2-3 minutos
• Predictor de hipocalcemia
PTH
• Diferentes valores cómo puntos de corte
• Unidades distintas pg/ml, pmol/L, nmol/L
• Matriz diferente(suero/plasma)
• Métodos de determinación diferentes: 1ª,
2ª y 3ª generación(bio)
Variabilidad existente entre los
diferentes métodos utilizados
Fabricante
Método
Intervalo de
referencia(pmol/L)
Access (Beckman Coulter)
Quimioluminiscencia
1.6-9.3
BMC Elecsys(Roche)
Electroquimioluminiscencia
1.6-6.9
Modular (Roche)
Electroquimioluminiscencia
1.4-7.6
Immulite 2000 (DPC)
Quimioluminiscencia
1.0-7.0
Immulite (DPC)
Quimioluminiscencia
1.1-7.3
Advia Centaur (Bayer)
Inmunoquimioluminiscencia
1.2-8.5
N-tact PTH (Diasorin)
Inmunoradiometría
1.2-4.9
Descenso relativo de PTH
PTH = ([PTHpre - PTHpost ]/PTHpre) X100.
PTH < 40%: No hipocalcemia
PTH > 65%: Sí hipocalcemia*
Noordzji et al
Reposición de calcio v.o:
Pautas
DOSIS INTERMEDIAS
• calcio oral 500 mg /6-8
horas (1,5-2 gramos/ día)
y
• vitamina D (calcitriol)
0,25mcg /12 horas.
DOSIS ALTAS
• calcio oral 1gramo / 8 horas
(3 gramos al día)
y
• vitamina D (calcitriol)
0,5mcg /12 horas).
CALCITRIOL
• Aumenta en 4 veces los niveles de calcio, por
lo que se tendrá que reducir la dosis de éste
último a la mitad una vez normocalcémico el
paciente.
• Duración efecto farmacológico : 2-3 días
• Su producción fisiológica diaria normal es de
0.5 - 1.0 mcg.
• Decrece nivel plasmático a las 10h
• La PTH estimula su producción
DOSIS INTERMEDIAS
DOSIS ALTAS
Nivel de
Cuidado
Día + 1
Actuación médica y
de enfermería
Evaluación de fonación, deglución, síntomas de hipocalcemia, sangrado.
Evaluación de herida, retirada de drenaje si porta y cambio de apósitos.
Redacción del informe de alta médica y de continuidad de cuidados.
Asignación de cita en consulta.
Entrega de encuesta de satisfacción.
Comprobaciones
Débito y aspecto del drenaje (si presente).
Si es hemático y >50 ml. en 24 horas, no retirar y
descartar hematoma cervical.
Pruebas diagnósticas
PTH (si no se hizo el día previo), calcio plasmático y proteínas totales a las 8.00 horas.
Actividad física.
Deambulación normal.
Medicación y tratamientos.
Analgésicos orales pautados cada 8 horas. Retirar vía una vez comprobada la normocalcemia.
Levotiroxina: un comprimido al día de 50 microgramos, una semana después pasar a 1,6 mcgr/kgr de peso al día hasta revisión por Endocrinología.
Corrección de
hipocalcemia:
Ver Anexo 4.Objetivo: prevenir síntomas y mantener calcio sérico corregido >8.
Nutrición.
Dieta blanda.
Información y
apoyo.
Información de evolución.
Objetivos
Alta hospitalaria, evitar reingresos.
Condiciones para alta:
No sangrado, hematoma asfíctico, nauseas, vómitos, vértigo ni
síntomas de hipocalcemia. Ca++ corregido >7,5 . Normalidad en
deglución y respiración. Dolor controlado.
• El estándar actual es quedarse en el
hospital al menos una noche.
• La estancia menor de una noche (CMA)
es posible en pacientes seleccionados,
bajo determinadas circunstancias….
Condiciones para alta
•
•
•
•
•
No sangrado, hematoma cervical*
No nauseas, vómitos o vértigo
Normalidad en deglución y respiración.
Deambulación normal.
No síntomas de hipocalcemia. / Ca++
corregido >7,5**
•
*drenaje (si presente) No hemático y < 50 ml. en 24 horas
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA EN
RÉGIMEN AMBULATORIO (ATA).
1. Capacidad para tomar líquidos y medicación oral postoperatoria.
2. Adecuado control del dolor con analgésicos orales.
3. Recuperación completa de la capacidad de deambulación
preoperatoria, y de la realización de las actividades básicas de la
vida diaria.
4. Adecuado estado clínico tras la revisión de la herida y haber
descartado inflamación o hematoma cervical, disfonía, disfagia o
disnea.
5. Adecuada oxigenación, signos vitales y control de la presión
arterial.
6. Adecuado apoyo social y comprensión de las instrucciones.