Download abuso de alcohol

TÓXICO MÁS ANTIGUO, SE USA EN RITOS Y CEREMONIAS
PERO
OBJETO DE ABUSO y CAUSA
DEPENDENCIA
SE OBTIENE POR LA FERMENTACIÓN DE CARBOHIDRATOS
ETIOLOGÍA: DEL ÁRABE ALKO - HOL
NOMBRE QUÍMICO: ETANOL (C2 H5 OH)
PESO MOLECULAR 46
DENSIDAD ESPECÍFICA: 0.79 g/ml (1 VOLUMEN % ) = 0.8 g.
UN GRAMO PRODUCE: 7.1 KCALORÍAS
PUNTO DE EBULLICIÓN: 78.3oC
UN POTENTE ANSIOLÍTICO
LO PRODUCE LA FERMENTACIÓN DE
Carbohidratos.
TERAPÉUTICO,
CEREMONIAL,
RITUAL Y RECREATIVO.
ALCOHOL
• ES FUNDAMENTALMENTE UN DEPRESOR DE LA
TRANSMISIÓN NERVIOSA EN EL SNC.
• ESTA ACCION DEPRESORA SE EJERCE
INICIALMENTESOBRE SISTEMAS INHIBIDORES DE
LA FORMACION RETICULAR QUE CONTROLAN LA
ACTIVIDAD CORTICAL ASOCIATIVA
• ESTA ALTERACION DEL ISTEMA RETICULAR
DISMINUYE TAMBIEN LA ATENCION Y EL
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION SENSORIAL
Y EN CONSECUENCIA EXISTEN PERTURBACINES EN
EL ESTADO DE ALERTA Y EN LA CAPACIDAD DE
RESPUESTAS RÁPIDAS
• CONCENTRACIONES BAJAS DE ETANOL PUEDEN
INCREMENTAR LA FUNCION DE DETERMINADAS
SINAPSIS NEURONALES EXCITADORAS.
ACCIONES SOBRE LOS DISTINTOS SISTEMAS
 S.N.C.: DEPRESOR.
 DETERIORO EN EL
RENDIMEINTO
INTELECTUAL.
 FUNCIONES
SENSORIALES.
 MEMORIA Y APRENDIZAJE
M. DE FIJACIÓN.
 HUMOR, EMOTIVIDAD Y
CREATIVIDAD.
 S.N.P.: BLOQUEA CONDUCCIÓN
NERVIOSA
 RESPIRACIÓN.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR.
 T.G.I.
 METABOLISMO BASAL Y
NORMAS.
 EFECTOS MUTAGÉNICOS Y
TERATOGÉNICOS.
A
L
C
O
H
O
L
 S.N.C: DEPRESOR
E
F
E
C
T
O
S
 CARDIOVASCULAR: VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA.
 T.D: IRRITACIÓN, SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
INTESTINAL.
 HEPÁTICO: DEPÓSITO DE GRASAS,
INFLAMACIÓN y
FIBROSIS.
 PÁNCREAS: PANCREATITIS CRÓNICAS
YY
AGUDAS.
 ABSORCIÓN
ESTÓMAGO
 INTESTINO
20%
80%
 METABOLISMO
HEPÁTICO 50-150 mg/kg/h:
Sistema enzimático de alcohol deshidrogenasa.
Sistema microsomal de oxidación del alcohol (MEOS).
Sistema de la catalasa.
 EXCRECIÓN
RENAL
 PULMONAR
 PIEL
5%
5 - 10%
5%
 ATRAVIESA: BARRERA H.E. Y PLACENTARIA.
ALCOHOL
MECANISMO DE ACCION
• AUMENTO DEL FLUJO DE CLORO INDUCIDO
POR EL ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO
(GABA) EN SUS RECEPTORES GABA A.
• INHIBE LA ACTIVACION DEL RECEPTOR
NMDA (Nmetil Daspartato) PRODUCE
DEPRESION Y PROBABLEMENTE DETERIORO
DE LA MEMORIA.
• VASOCONSTRICCION CEREBRAL
• INHIBE LA APERTURA DE LOS CANALES DE
CALCIO.
• LIBERACION DE SUSTANCIAS ANSIOGENAS
ENDOGENAS.
•
ALCOHOL
ALCOHOL
MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCION
ALCOHOL
EFECTOS
CENTRALES:DE
AFECTA
ORGANOS
MECANISMO
ACCION
DEL EQUILIBRIO PRODUCIENDO
NISTAGMUS ALCOHOLICO POSICIONAL
(NAP) BIFASICO.
• VASODILATACION CUTANEA Y MUCOSA
OCASIONANDO PERDIDA DE CALOR Y
DISMINUCION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL.
• AUMENTA DIURESIS POR INHIBICION DE LA
HORMONA ANTIDIURETICA DE LA
HIPOFISIS.
 LEVE:
1 GRADO
50 - 149 mg%
 MODERADA: 2 GRADO 150 - 299 mg%
 SEVERA:
3 GRADO 300 - 449 mg%
 GRAVE:
4 GRADO 450 ó más mg%
INTOXICACION
ALCOHOLICA AGUDA
•
•
•
•
•
•
•
•
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO
ALTERACIONES DE LA PERCEPCION
ALTERACIONES DEL JUICIO-ANSIEDAD
DISARTRIA-ATAXIA
MIOSIS-DIPLOPIA
NISTAGMUS-HIPORREFLEXIA
CONVULSIONES-LETARGIA
DEPRESION RESPIRATORIA- COMA-MUERTE
INTOXICACION
ALCOHOLICA AGUDA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HIPOTERMIA-VASODILATACION
TAQUICARDIA
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
SHOCK
NAUSEAS-VÓMITO
GASTRITIS-HEMORRAGIAS
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOGLICEMIA
COMA HIPEROSMOLAR
EXAMENES DE LABORATORIO
TEST DE FUNCIONAMIENTO
HEPÁTICO

 BILIRRUBINAS
 COLESTEROL
 FOSFATASAS
 TRIGLICÉRIDOS
 TIEMPO DE COAGULACIÓN
Y DE PROTROMBINA
PROTEÍNAS
 ELECTROLITOS
 NIVELES SANGUÍNEOS DE
FOLATO Y DE VITAMINA B12
 NIVEL DE GGT, AST (GOT) /
ALT (GPT) =1,5
 PERFIL HEMÁTICO
COMPLETO
 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
RENAL
 ANÁLISIS COMPLETO DE
ORINA
 GLICEMIA
 AMILASA SÉRICA
 EKG
 RX DEL TÓRAX
 EEG
 TAC
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ABC
DEXTROMETER
TIAMINA 100mg IV o IM
HIDRATACION PARENTERAL
LAVADO GASTRICO
ACIDO FOLICO
DESCARTAR TRAUMAS
HEMODIALISIS
BICARBONATO
AGENTE
HUESPED
ENTORNO
SOCIO-CULTURAL
FACTORES
BIOLÓGICOS
FACTORES
PSICOLÓGICOS
FACTORES
CONDUCTUALES O DEL
APRENDIZAJE
TEORÍAS BIOLÓGICAS
FACTORES HORMONALES:
ISOENZIMAS: ADH2*2* y ALDH2
ESTUDIOS GENETICOS:
PADRES - HIJOS ADOPTIVOS, GEMELOS MONOCIGÓTICOS
CORRELACIÓN ESTADÍSTICA EN:
ALCOHOLISMO, Y CIRROSIS CON HLA, CW3, HLA, BWA.
FACTORES SOCIOCULTURALES
VALOR PARA DERTEMINADOS GRUPOS.
• PRESIÓN SOCIAL
• PUBLICIDAD
• PAPEL PATOGÉNICO DE UN ALCOHOLICO
TEORÍAS DEL APRENDIZAJE
• LA INGESTA ALCOHÓLICA
REPRESENTA UNA CONDUCTA
APRENDIDA = ALCOHOL, PODER
ANSIOLÍTICO.
• FORMULACIONES PSICODINÁMICAS
EN TODO ALCOHÓLICO EXISTE UN TRASTORNO
EMOCIONAL SUBYACENTE.
-
FIJACIÓN ORAL
ANGUSTIA DE CASTRACIÓN
PROTESTA HOSTIL CONTRA EL PADRE
TENDENCIA HOMOSEXUAL LATENTE
CARACTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD ALCOHÓLICA
CRÓNICA
PROGRESIVA
DETERIORANTE
MORTAL
RECIDIVANTE
ENFERMEDAD
DX
DIABETES
HIPERTENSIÓN
ALCOHOLISMO
TEST
TTO.
COMP. G
DIETA
M.C.
R.V.
MED. L.F.S.
F.
P.
• PREALCOHÓLICO
• PRODRÓMICO
• CRÍTICO
• CRÓNICO
FASE PREALCOHÓLICA
FASE PRODRÓMICA
FASE CRÍTICA
FASE CRÓNICA
DEPENDENCIA ALCOHOLICA
FISIOLOGICA
TOLERANCIA
SINDROME DE ABSTINENCIA
PSICOLOGICA: “Sin dependencia fisiológica”
NECESIDAD IRRESISTIBLE DE EXPERIMENTAR EL
EFECTO: “Craving”
COMPULSION A BEBER
PERDIDA DEL CONTROL:
No ser capaz de Parar
Promesas no cumplidas de parar o disminuir
No abandonar la ingesta sabiendo los daños
Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con el
consumo.
Reducción de actividades cotidianas debido al consumo.
La característica esencial de la dependencia al
alcohol consiste EN UN GRUPO DE SÍNTOMAS
COGNOSCITIVOS,
COMPORTAMENTALES
Y
FISIOLÓGICOS que indican que el individuo
continua consumiendo la sustancia, a pesar de la
aparición de problemas significativos relacionados
con ella. EXISTE UN PATRÓN DE REPETIDA
AUTOADMINISTRACIÓN QUE A MENUDO LLEVA A
LA TOLERANCIA, LA ABSTINENCIA Y A UNA
INGESTIÓN COMPULSIVA DE LA SUSTANCIA.
La necesidad irresistible de consumo (Craving) se
observa en la mayoría de los dependientes del
alcohol.
ABUSO DE ALCOHOL (DSM IV)
La característica esencial del abuso de sustancias
consiste en un patrón desadaptativo de consumo
de sustancias manifestado por consecuencias
adversas significativas y recurrentes relacionadas
con el consumo repetido de sustancias. Puede
darse
el
incumplimiento
de
obligaciones
importantes, consumo repetido en situaciones en
que hacerlo es físicamente peligroso, problemas
legales múltiples e interpersonales recurrentes.
Estos
problemas
pueden
tener
lugar
repetidamente durante un período continuado a
doce meses.
TRASTORNOS MENTALES DEL COMPORTAMIENTO
DEBIDOS AL CONSUMO DEL ALCOHOL
 Intoxicación aguda
 Consumo perjudicial
 Síndrome de dependencia
 Síndrome de abstinencia
 Síndrome de abstinencia con delirium
 Trastorno psicótico
 Síndrome amnésico
 Trastorno psicótico residual o de comienzo tardío
 Otros trastornos mentales o del comportamiento
 Trastorno mentales o de comportamiento sin
especificación.
CLASIFICACIONES DEL ALCOHOLISMO
• JELLINEK
• 1-ALFA: Secundario a una afección
psíquica, no hay dependencia
• 2-BETA: Presenta complicaciones
orgánicas por consumo crónico, no
hay dependencia
• 3-GAMMA*: Predomina la
dependencia psicológica: (Craving) y
la Compulsión
• 4-DELTA*: Predomina la
dependencia fisiológica con la
incapacidad de abstenerse, controla
eso si la cantidad que toma
• 5-EPSILON: Tomador por rachas
(solo en crisis de enfermedades de
base, en recaídas de su alcoholismo)
* VERDADEROS ALCOHOLISMOS
• F Alonso-Fernández
• 1-BEBEDOR ENFERMO
•
•
•
•
•
PSIQUICO
2-BEBEDOR ALCOHOLIZADO
3-BEBEDOR ALCOHOLOMANO
O EXCESIVO IRREGULAR*
4-BEBEDOR EXCESIVO
REGULAR*
5-BEBEDOR EPISODICO:
ENFERMO PSIQUICO O
ALCOHOLOMANO (RECAIDO)*
* VERDADEROS ALCOHOLISMOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 COMPORTAMIENTO, ACTITUD Y ASPECTO EXTERNO:
 ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, EXCITABILIDAD.
 ALIENTO ALCOHÓLICO, CONFUSIÓN MENTAL, OLVIDOS.
 APARIENCIA DESCUIDADA, FASCIES ALCOHÓLICA, ICTERICIA.
 TEMBLOR, SUDORACIÓN, ATAXIA, CICATRICES.

HALLAZGOS CLÍNICOS:
 HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, ASCITIS.







PANCREATITIS, NEOPLASIAS DEL T.D.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
NEUROPATÍA, ENCEFALOPATÍA, CONVULSIONES.
PRUEBAS HEPÁTICAS, PERFIL HEMATOLÓGICO ANORMAL.
HIPOGLICEMIAS, PERFIL LIPÍDICO AUMENTADO.
ANEMIA CON VCM, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA.
HIPOPROTEINEMIA.
•1. HA SENTIDO USTED ALGUNA VEZ LA NECESIDAD DE
DISMINUIR LA CANTIDAD DE ALCOHOL QUE TOMA?
•2. SE HA SENTIDO MOLESTO PORQUE LE CRITICAN LA
MANERA DE BEBER?
•3. SE HA SENTIDO ALGUNA VEZ MAL O CULPABLE POR
SU MANERA DE BEBER?
•4. HA TOMADO USTED ALGUNA VEZ UN TRAGO O CALMANTE A
PRIMERA HORA DE LA MAÑANA PARA CALMAR LOS NERVIOS
O QUITARSE EL GUAYABO?
CALIFICACIÓN
0- 1
2
3-4
PUNTOS
PUNTOS
PUNTOS
NO INDICA ALCOHOLISMO
ALTAMENTE SUGESTIVO DE ALCOHOLISMO
INDICA ALCOHOLISMO
 TRASTORNOS
AFECTIVOS MAYORES
 TRASTORNO DE PANICO
 T. DE ANSIEDAD GENERALIZADO
 FOBIA SOCIAL
 TRASTORNOS PSICOTICOS
 OTROS TRASTORNOS FOBICOS
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
 TRASTORNOS PSICÓTICOS
COMPLICACIONES MÉDICAS
TRASTORNOS DEL APARATO GENITAL.
 ATROFIA TESTICULAR
 GINECOMASTIA
 ALTERACIONES DEL EJE HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS, GÓNADAS
 AUMENTO DE LOS ESTRÓGENOS
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS.
 TROMBOCITOPENIA
 CAMBIOS EN LA FUNCIÓN LEUCOCITARIA
 ANEMIA MACROCÍTICA
 TRASTORNOS ENDOCRINOS Y
COMPLICACIONES
METABÓLICOS
MÉDICAS
 HIPOGLICEMIA ALCOHÓLICA
 SÍNDROME SEMEJANTE AL CUSHING
 AUMENTO DE LA SECRECIÓN PERIFÉRICA DE
ADRENALINA Y NORADRENALINA
 TRASTORNOS TIROIDEOS
ALTERACIONES DÉRM ICAS
 TELANGIECTASIAS
 RINOFIMA
MIOCARDIOPATÍA
ALCOHÓLICA
MIOPATÍA ALCOHÓLICA
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
 TRASTORNOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
 TRATO DIGESTIVO SUPERIOR
- AUMENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO
- DISFUNCIÓN MOTRIZ ESOFÁGICA
 ALTERACIONES GÁSTRICAS
- GASTRITIS SUPERFICIAL CRÓNICA
- ATROFIA - HIPOCLORHÍDRICA
- ÚLCERA PÉPTICA
 ALTERACIONES DEL INTESTINO
- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
HEPATOPATÍAS
 HÍGADO GRASO ALCOHÓLICO
 HEPATITIS ALCOHÓLICA
- CRÓNICA PERSISTENTE
- CRÓNICA AGRESIVA
 CIRROSIS ALCOHÓLICA
 SÍNDROME DE ZIEVE
- ICTERICIA - ANEMIA HEMOLÍTICA - HIPERLIPIDEMIA
PANCREOPATÍAS
 AGUDA
 CRÓNICA
COMPLICACIONES DEL S.N.C. Y DEL S.N.P.
 TRASTORNOS CEREBELOSOS
 SÍNDROME DE MARCHIAFAVA - BIGNAMI
 ESCLEROSIS CORTICAL LAMINAR
 ATAQUES EPILÉPTICOS




EXISTENCIA PREVIA DE EPILEPSIA
PREDISPOSICIÓN LATENTE
COINCIDENCIA FORTUITA
INICIO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
 POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA
 DEGENERACIÓN AXÓNICA - DIRECTA
 DESMIELINIZACIÓN - AVITAMINOSIS B
EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
 MALFORMACIONES DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS.
 CARDÍACAS: TETRALOGÍA FALLOT, COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Y/O
INTERVENTRICULAR.
 CUTANEAS: HEMANGIOMAS, ADENOCARCINOMAS E HIRSUTISMO.
 ESQUELÉTICAS: ESCOLIOSIS, HEMIVÉRTEBRAS.
 GENITALES: HIPOSPADIA, HIPOPLASIA LABIAL.
 RENALES: HIDRONEFROSIS, RIÑONES EN HERRADURA, RIÑÓN APLÁSTICO
O DISPLÁSTICO.
 MUSCULARES: TUMORES COMO EL NEUROBLASTOMA Y TERATOMAS.
EMBRIOPATÍA ALCOHÓLICA
 DISMORFISMO CRÁNEOFACIAL.







MICROCEFALIA
LESIONES CEREBRALES
HIRSUTISMO FRONTAL
ESTRABISMO Y MIOPÍA
PALADAR ALTO Y HENDIDO
DENTADURA PEQUEÑA
HIPOPLASIA MANDIBULAR
 DÉFICIT DEL CRECIMIENTO, TANTO INTRAUTERINO COMO
POSNATAL.
 DESARROLLO PSICOMOTOR DEFICIENTE ASOCIADO CON
RETARDO MENTAL.




QI. ENTRE 50 Y 80
INQUIETUD MOTORA
HIPEREXITABILIDAD
INSOMIO
SINDROME DE ABSTINENCIA y
DELIRIUM TREMEMS
TEMBLOR , SUDOR , HIPERTERMIA ,
INSOMNIO y ANSIEDAD
• CONCIENCIA OBNUBILADA
• FLUCTUACION EN LA ALTERACION
DEL ESTADO DE CONCIENCIA
• ALUCINACIONES VISUALES VIVIDAS Y
TERRORIFICAS: MICROZOOPTICAS
• DELIRIO
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
TRATAMIENTO
• DIAZEPAM 10 mg IV seguidos de 5 mg cada 5 a 10
minutos hasta obtener sedación.
• Luego DIAZEPAM a necesidad para mantener el
paciente tranquilo pero despierto.
• Tiamina 100 mg IV o IM día por 5 días
• Complejo B
• HIDRATACION
• Cuidado de equilibrio ácido base y electrolitos
(Potasio, magnesio, glicemia, nitrógeno ureico)
•IDEAS DELIROIDES
•RESPUESTA APROPIADA AL CONTENIDO DE
LAS ALUCINACIONES:
-
ANGUSTIA
MIEDO
PÁNICO
CÓLERA
AGRESIVIDAD
• DETERIORO GENERALIZADO DE TODAS
LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS.
- MEMORIA
- CAPACIDAD DE JUICIO
- PENSAMIENTO
• INTERFIERE EL FUNCIONAMIENTO.
- SOCIAL
- LABORAL
- FAMILIAR
•MAS FRECUENTE
HOMBRES
4 Hombres a
1 Mujer
•MÁS FRECUENTE EL
CONSUMO DE LICOR:
25 Y 64 AÑOS
• EDAD MEDIA DEL PRIMER
CONTACTO:
11.7 AÑOS
• INGESTA EXCESIVA
HABITUAL:
27.6 AÑOS
C
O
M
P
LI
C
A
C
I
O
N
E
S
F
A
M
I
L
I
A
R
E
S
• EXISTEN COMPLICACIONES
FAMILIARES HASTA EN EL 94% DE
LOS ENFERMOS ALCOHÓLICOS, DE
ESTAS COMPLICACIONES SON GRAVES
24%.
EN ESPAÑA EL 58% DE LOS
CÓNYUGES CASADOS CON
ALCOHÓLICOS, HAN PENSADO EN
SEPARARSE, EL 21.8% YA LO HA HECHO
Y EL 5.2% SE ENCONTRABA EN
PROCESO DE SEPARACIÓN.
• EL 7% DE LOS ALCOHÓLICOS SON CAPACES DE
PROGRESAR LABORALMENTE A LO LARGO DE
LA VIDA.
• EL 51% SE MANTIENEN EN UNA SITUACIÓN
LABORAL ESTABLE.
• EL 42% RESTANTE, HA SUFRIDO DEGRADACIÓN
O FRACASO COMPLETO.
• LA MITAD DE LOS OBREROS CALIFICADOS
HABÍA PERDIDO EN EL CURSO DE LA CARRERA
ALCOHÓLICA, EL OFICIO APRENDIDO.
EXISTEN VARIOS TRABAJOS
QUE PREDISPONEN PARA EL
CONSUMO.
O
C
U
P
A
C
I
Ó
N
• LOS RELACIONADOS CON LA
INDUSTRIA Y EL COMERCIO
DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
• LAS
PROFESIONES
IMPONEN
FAMILIAR
UN
QUE
DESARRAIGO
PERIÓDICO
O
FRECUENTE, LOS MARINEROS,
LOS VIAJANTES DE COMERCIO,
LOS MÚSICOS, LOS CAMIONEROS.
• LOS QUE REALIZAN TRABAJOS
ESCASAMENTE REMUNERADOS.
UN
ALCOHÓLICO
TIENE EN PROMEDIO
DE 10 A 12 AÑOS
MENOS QUE UN NO
ALCOHÓLICO.
CADÁVERES
INCONCIENCIA
INCAPACITADOS
INTOXICACIONES
MIXTAS