Download Memoria Inmediata

Prácticas Psicología Médica
Exploración Psicopatológica de la
Memoria
Prof. Dr. Rafael Lillo Roldán
Recordemos el proceso de la
MEMORIA
 1º.- Fijación (memorización)
 2º.- Conservación (almacenamiento)
 3º.- Evocación (rememorar)
Descripción clínica (I)
 Memoria inmediata: (Memoria a corto
plazo) mantenimiento durante un
tiempo limitado (segundos) de un
número tb limitado de elementos
presentados
 Se relaciona con: Percepción; Atención; y
Conciencia.
 Nos indica si de entrada la función está intacta.
(Fijación).
 Pone a prueba la evocación de lo inmediato.
Descripción clínica (II)
 Memoria reciente: Es el recuerdo
de lo que ha ocurrido o se ha
presentado varios minutos u horas
antes.
 Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva
información.
 Requiere un proceso de conservación
(almacenamiento), pero menos profundo que el
de la M. Remota (se olvida antes).
 Recordamos una lista reciente de palabras o lo
que cenamos anoche.
 Pone a prueba la evocación de lo reciente.
Descripción clínica (III)
 Memoria remota: Capacidad de
recordar información sobre hechos
sucedidos en un tiempo lejano, es
decir, las experiencias y
acontecimientos pasados de la vida
del sujeto.
 Interviene fundamentalmente la función
de conservación a largo plazo.
 Pone a prueba la evocación de lo remoto.
Norma esencial para la exploración
de la memoria
 No preguntar
directamente al
enfermo sobre
posibles déficit de
memoria, porque
puede inducir a
error:
 En depresivos o
ansiosos (déficit de
atención)
 Los dementes (no
advierten el déficit)
Exploración básica de la memoria
 M. Inmediata:
 Series de números,
palabras, dibujos, ...
 M. Reciente:
 Actividades del día
(no rutinarias)
 “Objeto escondido”
 M. Remota:
 Diversas etapas de la
vida.
 Hechos de historia
Explorando la
Memoria Inmediata (I)
• La prueba mas utilizada es la repetición de
dígitos o palabras
• Hay que valorar:
– Nivel de atención
– Capacidad de concentración
– Posible nivel de ansiedad
Pueden alterar sensiblemente los resultados
Explorando la
Memoria Inmediata (II)
• Repetición de dígitos:
– Decir al enfermo: “Le voy a decir una lista de
números, escuche atentamente, cuando termine
repítala”.
– Se dice uno cada segundo, comenzando por una
lista de dos, hasta que el paciente falla.
– No asociarlos por pares.
– Que no tengan una secuencia lógica.
– PUNTUACIÓN NORMAL = 5-7
– Por debajo de 5 = defecto en la capacidad de
fijación (Memoria Inmediata)
Explorando la
Memoria Inmediata (III)
• Relación de dígitos:
–
–
–
–
–
–
–
3–7
7–4–9
8–5–2–7
2–9–6–8–3
5–7–2–9–4–6
8–1–5–9–3–6–2
3–9–8–2–5–1–4-7
Explorando la
Memoria Reciente (I)

Información personal:


Se le pregunta al paciente si recuerda lo que cenó o lo que ha
hecho en las horas previas a la entrevista.
Repetición de palabras:

Se le dice al enfermo tres palabras no relacionadas: “Euro,
caballo, manzana” o “Montaña, camisa, paraguas”.



Se le dice que las memorice.
Se le pide que nos la repita a los diez minutos.
No poder recordar mas de dos palabras a los diez minutos indica deterioro
de la memoria reciente.
Explorando la
Memoria Reciente (II)

Relatar una historia:


“Voy a leerle un parrafo, escuche atentamente porque cuando
termine, quiero que me diga todo lo que le he contado”.
Memoria visual – Reproducción reciente
(“objeto escondido”):

Se le presenta un objeto o figura durante cinco segundos, y
pasados unos diez o quince se le pide que nos lo reproduzca.

Imprecisiones en la reproducción del objeto indica deterioro en la memoria
reciente.
Explorando la
Memoria Remota (I)


Es muy importante que podamos
contrastar las respuestas.
Información personal:

Preguntar sobre datos de la infancia, juventud
y momentos significativos de su biografía:
Lugar de nacimiento.
 Colegio donde estudió.
 Fecha de la boda.
 Nombre, edad del cónyuge o de los hijos.

Explorando la
Memoria Remota (II)

Información histórica: Preguntamos acerca de
personajes, fechas y acontecimientos relevantes
(sociales, deportivos, políticos) que han ocurrido en
el pasado.

Es muy importante valorar el nivel
cultural del paciente, ya que va a
repercutir en el resultado de las pruebas
y en su valoración clínica.
Explorando la
Memoria Remota (III)








Año de inicio de la Guerra Civil española.
Año de inicio de la II Guerra Mundial.
¿Quién era Manuel Azaña?.
¿Quién es “el cordobés”?.
¿Quién es Sara Montiel?.
Cómo se llama el Rey de España.
Cómo se llama el Presidente del Gobierno.
¿Cuál es la capital de Francia?.
Identificación del Trastorno
La importancia clínica de
los trastornos de la
Memoria reside en que
pueden ser indicativos
de un trastorno cerebral
subyacente (aunque pueden
acompañar a otros tipos
de trastornos: Afectivos,
Ansiosos, etc.)
Psicopatología de la Memoria
 Cuantitativas
 Por defecto: Hipoamnesias
 Por exceso: Hipermnesias
 Por ausencia: Amnesias




Retrograda (de evocación)
Anterógrada (de fijación)
Lacunar
Selectiva o psicógena
 Cualitativas




Dismnesias
Ilusiones mnesicas
Confabulaciones
Pseudología fantástica
Trastornos Cuantitativos (I)
 HIPOAMNESIAS (Resultados por debajo de

lo normal en técnicas exploratorias
estudiadas):
 Defecto de fijación
 Defecto de evocación
 Desgaste de conservación
HIPERMNESIAS (Resultados por encima de
lo normal en técnicas exploratorias
estudiadas).
 En normales: Inteligencia alta; Situaciones de peligro
vital.
 En patología: Fases maníacas; “Tontos de salón”
Trastornos Cuantitativos (II)
 AMNESIAS
(Incapacidad para
memorizar).
 Clasificación
cronológica
Comprobar que NO HAY recuerdos en
el enfermo
 Retrograda (de
evocación).
 Anterógrada (de
fijación).
 Lacunar.
 Selectiva o
psicógena.
Clasificación cronológica
 Retrograda (de evocación): Es la falta de recuerdos
que en el tiempo se sitúa hacia atrás respecto al
momento de la lesión, y suele abarcar a grandes
periodos (Ej: Demencias)
 Anterógrada (de fijación): Pérdida de recuerdos
situados en el tiempo a partir de la lesión
(Traumatismo; Intoxicación; …). El paciente no
recuerda nada de lo que ocurrió a partir de la lesión.
 Lacunar: Falta de recuerdos de una parte concreta
de la vida del enfermo (Ej: Afectación de la
conciencia)
 Selectiva o psicógena: Falta de recuerdos referida a
un suceso concreto que tuvo un matiz muy
desagradable para el enfermo.
 En realidad no hay un borramiento total, ya que
creando una situación favorable podrá recordar
Clasificación etiológica de las
amnesias
 Amnesias de causa orgánica:
 A. inicio agudo y duración breve
 A. Postraumática = En accidentes TCE. Aparece
amnesia de o ocurrido momentos antes del
accidente (retrógrada) y sobre el periodo posterior
(anterógrada).
 A. Global transitoria = Corta duración (6-24 h).
Etiologia desconocida. Posibles fenómenos
isquémicos temporo-diencefálicos.
 Blackauts alcohólicos = Abuso severo alcohol. Al
despertar no recuerda lo de horas anteriores.
Puede aparecer sin síntomas de intoxicación.
 A. de inicio agudo y recuperación
lenta y/o duradera:
 Amnesia del TEC = Aparece retrógrada de
minutos antes del tto. y anterógrada tras el
tto. que se resuelve a las 5 h. La memoria
esta alterada varias semanas y no mejora
hasta los 9 meses tras tto.
 Delirium = Se afecta la memoria inmediata
y reciente. Relacionada con la atención y
conciencia.
 A. de inicio subagudo:
 Síndrome de Korsakoff = Deficit vitamina
B1 o tiamina por defidit nutricionales
(alcohólicos). Se afecta mas la reciente que
la remota.
 A. de inicio insidioso y lentamente
progresivo:
 Demencia degenerativa = Deterioro de
reciente y remota + otros déficit (afasia,
agnosia, apraxia) y alt. del pensamiento.
 Amnesias de causa afectiva:
 A. selectiva = Dificultad para recordar ciertos
tipos de detalles. Muy relacionadas con las
dismnesias. (EJ: Depresivos no recuerdan
alegrias)
 A. por ansiedad = Se afecta la fijación. (Ej: No
reconocer al ladrón).
 A. disociativa o psicógena = No se recuerda lo
relacionado con suceso estresante o traumático
o inaceptable para quien los vive (Ej: Amenaza
física, muerte, o sucesos relacionados con
relación extramatrimonial que se considera
moralmente reprobable).
Trastornos Cualitativos




Dismnesias
Ilusiones mnésicas
Confabulación
Pseudología
fantástica
(Mitomanía)
Comprobar la CUALIDAD de los recuerdos
Dismnesias
 Distorsiones o falseamientos en los
recuerdos
 Forma parcial de amnesia para números,
nombres propios, música, etc
Ilusiones mnésicas
 Falsos recuerdos:
 Cuando lo que se ha oido, leido, o
simplemente fantaseado, se recuerda
como si realmente se hubiera vivido y
experimentado.
Confabulaciones
 Creaciones inventadas con el objetivo
de rellenar un hueco en la memoria
Pseudología fantástica
 Invención prolija y novelesca que el
enfermo evoca convincentemente
(Mitomanía = tendencia morbosa a la
mentira y creación de fábulas).
 Es como si las ilusiones mnesicas y otras
alteraciones cualitativas de la memoria
invadieran la vida del sujeto.