Download Diapositiva 1 - Bulimia y Anorexia

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A
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Neurobiología
de la Conducta Alimentaria
Interdisciplina en Anorexia y Bulimia
Neurobiología de la Conducta Alimentaria
Tratamiento farmacológico de los TCA
Rafael Groisman
Médico Especialista en Psiquiatría . Miembro Titular en función didáctica de la Asociación Psicoanalítica
Argentina (APA). Profesor titular del Seminario de Posgrado : ¨Psicofarmacología y Psicoanálisis¨ en
APA y co-coordinador del Espacio Kohut en la misma institución. Egresado de la Maestría en
Psicoaneurofarmacología de la Universidad Favaloro. Presidente del Capítulo ¨Deporte y Salud Mental¨
de la Asociación Argentina de Salud Mental ( AASM) . Integrante del Capítulo ¨Interfase Neurociencia Psicoanálisis¨ de la Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA).
Neurobiología
Neurobiología
Estudio biológico del cerebro.
Area multidisciplinaria que
involucra muchos niveles de
estudio, desde el nivel
molecular hasta el nivel
conductual y cognitivo,
pasando por el nivel celular
(neuronas individuales), las
redes pequeñas de neuronas y
las redes grandes, incluyendo
sistemas como la corteza
cerebral o el cerebelo, y el nivel
más alto del sistema nervioso
en su totalidad.
Cambios neuroplásticos
Zieher 2004
Tanto el Sistema Nervioso como el cuerpo y el entorno son
sistemas dinámicos, ricos y complicados, acoplados el uno al otro
en un claro sentido bi-direccional. (Zieher, 2003)
Conducta alimentaria
Compleja interacción de numerosos procesos que pueden regular
. Iniciación y terminación
. Volumen y composición
de las
ingestas
. Frecuencia y regulación a largo plazo
. Según requerimiento energético
. Modelo adipostático
Cuando aumenta la
masa adiposa, la
hormona le señala al
cerebro que “coma
menos”y al cuerpo que
se “mueva más”
Hormonas
Insulina-Leptina
Sistema de
endocanabinoides
Rimonabant
Interacción cría-madre
Hipotálamo medial
. Neuropéptido Y
. MSH (hormona
melanocito
estimulante)
. CRH
Información
Guelman 2006
Anorexia y Bulimia
Alteraciones en señales reguladoras centrales de la CA
. NPY : aumentado en AN (Paradójico: Intento de recuperar peso? )
. CRH : aumentado , que se normaliza luego de normalizar el peso, pero su
aumento podría preceder las alteraciones
. Opioides : reducción de Beta endorfinas (parecen ser 2arios)
. NT :
. Menores niveles de 5 HT (que facilita la sensación de
saciedad ) en BN , relacionados con atracones.
. NA (estimulante del apetito) : baja en AN y aumentada en BN
Anorexia y Bulimia
Alteraciones en señales reguladoras periféricas de la CA
. CCK : disminuída luego de la ingesta en BN en comparación con
AN y grupo control . Alteración de la sensación de saciedad?
. Leptina : en AN por debajo de peso esperado, está disminuída
(Rta. Normal, a menor grasa corporal, llega menos leptina a
hipotálamo y aumenta la ingesta intentando recuperar peso)
. Citokinas : presentan aumentos, son 1arios o 2arios?
Tratamiento Farmacológico
de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
. TCA : alta mortalidad en casos graves. Elevada comorbilidad clínica y
psiquiátrica. Antes de medicar , evaluar estado clínico!
HipoCl/K/Ca - anemia - HipoTA/arritmias – osteoporosis - convulsiones
. AN : las fluctuaciones del ánimo 2arias a bajo peso no se corrigen
con antidepresivos, el temor a engordar no mejora con fármacos
antifóbicos y la distorsión del esquema corporal no desaparece con
antipsicóticos
. No existen fármacos “antianorexia nerviosa”
. Sin embargo, los antidepresivos podrían ser útiles a largo
plazo, con peso recuperado. Comorbilidad
. Anorexia atípica : atención efectos adversos. Aumento de peso
BN : cuidado polifarmacia
. Antipsicóticos : si hay comorbilidad con síntomas psicóticos
. Antiepilépticos : reportes con topiramato
. Antidepresivos : mejoran las posibilidades de tratamiento
. Se utilizan para disminuír los episodios de ingesta-purga
. Utilizarlos luego de haber establecido un contrato
terapéutico sólido . Latencia de 20 a 40 días
BN . Uso de AD
. El perfil de eficacia es similar para todos los AD
. Realizar la indicación teniendo en cuenta :
. farmacocinética (interacciones con CYP 450)
. efectos adversos (convulsiones, aumento de peso)
. toxicidad (ATC)
. comorbilidad clínica y psiquiátrica
. dosis habituales para depresión. Fluoxetina 60mg/día
. continuando 6 meses a un año, menos recaídas
. monitoreo permanente del cumplimiento
La flecha de la
derecha indicaría
el correlato
biológico de la
psicoterapia
Interdisciplina
en Anorexia y
Bulimia
Tomado de Zieher 2004
Educación
Nutricional
Abordaje
psicoanalítico
individual y familiar
Talleres
Psicofarmacología
Guelman-Zieher 2003
Si solamente los mecanismos homeostáticos interviniesen en la
conducta de alimentación, todos los seres humanos tendríamos el
peso ideal y la alimentación sería sólo un elemento necesario aunque
poco excitante para la existencia como lo es la respiración o la
eliminación de los productos de deshecho. En este sentido el
componente hedónico de la alimentación más el hambre conforman
una emoción homeostática.
Alimento
Sal
Agua
Ejercicio
Recompensa (reward)
Drogas de abuso
Sexo
Conducta maternal
un estímulo por vez?
"De todos los animales de la ceación el hombre es el único que bebe sin tener sed, come sin tener hambre y habla sin
tener nada que decir". John Steinbeck
(tomado de Avatares de la Clínica Alvano-Bauleo 2004)
Mente: vinculado a funciones resultantes del procesamiento cerebral
Psiquismo : interjuego entre lo biológico, lo cultural y lo vincular
Trastorno mental : signosintomatología universal, producido por cambios
neuroplásticos o en la resiliencia celular, inducidos en el cerebro desde el
entorno. Uso racional de la medicación
Enfermedad : causas individuales y en parte latentes. Singularidad - Psicoterapia