Download Trastornos de la Conducta Alimentaria Dra. Alejandra López

Trastornos de la Conducta Alimentaria
Dra. Alejandra López
Psiquiatra Hospital Max Peralta – Cartago
El tema de Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) es
complejo y requiere un manejo multidisciplinario, hay
que mover una gran red de apoyo. La tendencia es de
estos trastornos es a cronificarse y por eso también
Se cree que los TCAssonalgo nuevo (revistas de moda,
televisión, etc), pero a lo largo de la historia han
existido. En tiempos antes de Cristo y la Edad Media, las
personas religiosas se sometían aayunos extensospara
purificarse, pasaban días sin comer, como símbolo de
una purificación religiosa. Esto puede interpretarse
como una conducta restrictiva. En los siglos XVIII y IXI,
se hacían Ferias de circos, en los cuales habían como
“atracciones” sujetos en inanición, personas muy flacas,
“los artistas del hambre o esqueletos vivientes”, y eran
encerrados en jaulas y expuestos al público
En la época los romanos (primeros siglos d.C.), habían
vomitorios en los festines. Comían todo lo que querían,
vomitaban y luego seguían la fiesta. -Bulimia-
Cuadro de Picasso, mujer “delgada y
bonita” (del lado izquierdo) está
triste (se le ve la lágrima) se ve “fea
y gorda” en el espejo (lado
derecho). Es una distorsión de la
imagen corporal.
II.



generafrustración en los médicos tratantes.





I.
Datos estadísticos:
En CR no tenemos estadísticas propias.
USA y Europa: tasas de prevalencia de 0,3%
anorexianerviosa(AN) y 1% para bulimia.
La
relación
es
de
1:6
a
1:10
(hombre/mujer)favoreciendo a las mujeres.
(importante)
Es más prevalente en las mujeres.
La incidenciaes menos de 8 / 100 000 años
persona para AN y 12 / 100 000 años persona
para BN.
El riesgo suicida AN ha aumentado con tasas en
USA de 12 / 100 000 por año.
En bulimia la tasa cruda de mortalidad asciende
al 2%. Las bulímicas son más impulsivas.
La mayoría se diagnostica en edades de menos
de 18 años.
(A lo largo de la clase se hará mayor referencia a “las
pacientes” mujeres afectadas pues es lo más frecuente.
Sin embargo, los TCA también pueden presentarse en
hombres)
Evolución histórica:
1
III.
Factores asociados a la enfermedad: ¿Por
qué pasan los TCA?
Los factores se dividen en 3:
precipitantes y perpetuanes.

-
-

-
-
Estresores
severos a lo
largo de la
vida han sido
implicados
directamente
con el inicio
de los TCA
predisponentes,
Predisponentes:
Individuales (genética, biológicos, psicológicos)
Familiares: por lo general nuestro paciente no
es el único en la familia con un TCA. En las
familias hay influencia de dietas, gimnasios,
compran productos light, etc. Es todo un tema
familiar.
Socioculturales: grupos de ballet, influencia de
amigos, ambiente.
o Grupos
de
riesgo:
Bailarinas,
luchadores, corredores, gimnastas,
modelos.

-
Perpetuantes:
Dietas mantenidas.
Atracones y purgas.
Secuelas fisiológicas y psicológicas.

-
Otros:
Rc serotonina 5HT2A, puede estar alterado en
TCAs, aún en pacientes recuperadas.
No ha sido posible establecer claras
conclusiones en torno a la contribución de los
genes y el ambiente en los TCAs.
20% de personas con anorexia han tenido
obesidad premórbida
Las compañeras más gorditas ven a las
compañeras flacas, hacen dietas y ahí sigue el
ciclo.
Eso genera insatisfacción de la imagen
corporal, que afecta 7 a 20% previo a AN y 18 a
40% a BN
Menarca temprana (desarrolla antes), le crecen
antes los pechos y hay redistribución de la grasa
corporal con aumento de tejido adiposo. Lo que
les puede generar insatisfacción son su imagen.
-
-
-
Precipitantes:
Estresores:
o Todas las dietas en menores de edad
deben ser bastante reguladas.
o Todas las pacientes con TCA,
principalmente las anoréxicas cuentan
la misma historia, y por lo general
comienzan en algún momento haciendo
una dieta.
o No solo dieta de nutricionista, si no las
que lean en internet, se las pasan entre
amigas, etc.
Actitudes anormales con peso y figura
Dietas, restricción alimentaria y pérdida de
peso.
70% de los
casos
Sobretodo
cuando se
relacionan
con
problemas
familiares.
-
IV.
Etiología:
No hay causas del todo determinadas, hay hipótesis. La
causa esmultifactorial. En aspectos genéticos, hay
herencia de rasgos, rigidez conductual, perfeccionismo y
evitación del sueño. Estos factores genéticos se activan
en la adolescencia. También, las personas que hacen
dietas, tienen 5 a 18 veces más riesgos de desarrollar
TCA.
La familia es parte de la génesis y tratamiento de las
anorexias. Familias sobreinvolucradas son frecuentes
en personas anoréxicas; mientras que familias
desinteresadasson más características en las bulímicas.
2
Algunas hipótesis:
Factores como el sobrepeso, la baja autoestima, llevan a
dietas no supervisadas, se cae en conductas
alimentarias problemáticas, y los comentarios de la
familia, pueden influir en TCA. Muchas veces las
personas reciben estímulos positivos, “te ves delgada,
te ves bien, estás diferente” entonces se refuerza
positivamente a nivel cognitivo y las muchachas
piensan“lo que hago está bien visto por los demás, es
bueno y me da buenos resultados” y se perpetúa la
conducta.
-
-
FACTORES
GENETICOS
Muchos casos de AN se desarrollan en adolescentes con
cierto sobrepeso y baja autoestima. Las cuales intentan
realizar dietas para perder peso. Luego reciben halagos
por familiares y amigos, generando en ellas una
sensación de auto control y cumplimiento de metas
planeadas. Esto es un fenómeno de –reforzamiento
condicionado-
FACTORES
AMBIENTALES
V.
Durante la II Guerra Mundial, personas que habían
bajado mucho de peso, desarrollaban luego tendencia a
realizar hábitos compulsivos irracionales, lo cual se
revierte con la ganancia de peso.
-
No todas las personas que bajan de peso en la
adolescencia
hacen
un
trastorno
de
alimentación.
No toda dieta lleva a trastorno de conducta
alimentaria.
En los pacientes afectados hay algún factor de
vulnerabilidad.
EXPERIENCIAS
PERSONALES
Conceptualización:
El DSM-V (desde mayo 2013) hizo grandes y positivos
cambios en los trastornos de conducta alimentaria.
a) Anorexia Nerviosa:
Tiene 3 característicasmás importantes:
Semejanza con dependencia:

La pérdida de peso promueve el mismo sistema de
recompensa que el abuso de sustancias. Se “regulan a
la alta” los mecanismos de plasticidad sináptica en el
núcleo acumbens. Tanto en AN como en el trastorno
por abuso de sustancias, los individuos están enfocados
en un punto (pérdida de peso- adquisición de la droga
respectivamente); al punto de incurrir en exclusión de
actividades ocupacionales o sociales que previamente
realizaban y sacrificar su salud física para obtener la
meta.

Debemos tener cuidado con el reforzamiento positivo.
El foco, en los casos de TCA sería la pérdida de peso. En
el adicto es la búsqueda del placer. Pero es
prácticamente lo mismo, pues estas personas obtienen
placer en el perder peso y que les digan flacas, etc.

C. Alteración (/distorsión) de la imagen
corporal. “Chiquilla superflaca que se siente
gorda”. (No puede haber un anoréxico que no
tenga una alteración en su imagen corporal, es
el primer paso)
A. Restricción energética persistente para
perder peso.
a. Cualquierconducta restrictiva. No es
solo no comer. Ej: usar diuréticos,
laxantes,
té
verde,
pastillas
anorexígenas, cosas de macrobióticas.
b. Siempre con el fin de bajar de peso.
B. Miedo “terrible” o un “espanto” por ganar
peso o ser obeso.
Dx: estos 3 síntomas persistentes por los últimos 3
meses.
La vida de esta gentegira en torno a la comida, y así
como los adictos, le dedican mucho tiempo y energía al
tema: cuentan calorías, piensan dónde ir a vomitar, o
cómo hacerlo sin que otros lo noten, qué comer,
piensan con quién comer y con quién no, etc.
Hay 2Subtipos:
-
Tipo restrictivos
Tipo atracones / purgas
[Diccionario Real Academia Española:
Siempre hay que tener presente que:
3
-
Atracón: exceso en una actividad cualquiera.
Acción y efecto de atracar.
Atracar: comer y beber con exceso, hartar
(coloq)]
ejemplo vomitan sólo una parte del contenido gástrico.
La clasificación de BN no es por IMC, es un Dx más
difícil. Lo que importa es el número de conductas
compensatorias.
La severidad el trastorno se define por el IMC:
•
•
•
•
Severidad:
•
Leve: > 17
Moderado: 16-16.99
Severo: 15-15.99
Extremo:< 15
•
•
B. Miedo a ganar peso o
ser obeso/ conductas
que interfieran con el 
de peso
A. Restricción
energética
persistente
•
Leve:
1-3
episodios
de
conductas
compensatorias inapropiadas por semana.
Moderado: 4-7 episodios de conductas
compensatorias inapropiadas por semana.
Severo: 8-13 episodios de conductas
compensatorias inapropiadas por semana.
Extremo: 14 o + episodios de conductas
compensatorias inapropiadas por semana.
5 características
esenciales:
C. Alteración de la
imagen corporal
(peso)
A. Episodios
recurrentes de
atracones
E. La alt. No
ocurre durante
episodios de AN
3
características
esenciales:
Los criterios de severidad sirven a los psiquiatras para
determinar si se puede manejar de forma ambulatoria o
si requiere hospitalización.
D. La evaluación personal
está influenciada por
peso e imagen corporal
B. Recurrentes conductas
compensatorias inadecuadas
para prevenir  de peso
C. Estos ocurren
1 vez por
semana por 3
meses
La bulimia es un ciclo que se prepita contantemente.
Precisamente la terapia consiste en interrumpirlo y
eliminar alguno de sus segmentos.
b) Bulimia Nerviosa:
Tiene 5 características esenciales:
A. Episodios recurrentes de atracones.
a. Atracones son episodios de comida
desmedida y luego hace algo para
eliminarlo.
b. Ejemplo en 2h come todo lo que
pueda. Sienten que pierden el control
de y no pueden parar de comer.
c. Luego de eso se sienten muy mal al
respecto.
B. Conductascompensatorias
recurrentes
e
inadecuadas para prevenir aumento de peso.
C. Presente al menos una vez / semana / 3 meses.
D. Evaluación personal que gira en torno a su peso
y su imagen corporal.
E. Que no cumpla criterios para anorexia.
Dieta y
restricción
Culpa
Atracón
Cuentan como culpa o conductas compensatorias:




Laxantes
3 horas de spinning
Pastillas de té verde.
No es sólo vomitar! Va más allá de eso.
c) Trastorno por atracón:
La mayoría de pacientes con BN tienen sobrepeso pues
no logran eliminar todo lo que ingirieren sino que por
4
-
Característica esencial: episodios recurrentes de
atracones 1 vez por semana por 3 meses.
Se ha asociado a pacientes post qxbariátrica.
Es de mal pronóstico en este tipo de pacientes.
No tiene alteración de la imagen corporal
(diferencia con un anoréxico).
No
tienen
respuestas
compensatorias
(diferencia con un bulímico).
Son de mayor edad, adultos y con sobrepeso.
Ejemplo: tienen un periodo de 2 horas de comer
irracionalmente, no pueden parar y siguen y
siguen, no hacen nada para compensarlo.
A menos inanición y más peso, mayores capacidades
cognitivas y tiene mejor pronóstico futuro.
La mayoría son subdiagnosticados. Hay escaso
conocimiento de los médicos generales sobre el tema.
Los adolescentes casi no consultan, se cree que son
personas “sanas”. Es más difícil diagnosticarlo. Falta
tiemposuficiente en las consultas para profundizar en la
atención integral de los pacientes. También hay poca
asistencia de adolescentes a citas de atención primaria.
La falta de conciencia de enfermedad priva en este tipo
de trastornos. Y otro factor es que las madres tienden a
negarlo, disfrazarlo o evitarlo (dicen que los hijos están
estresados, o tienen gastritis, antes de aceptar un TCA).
d) Trastorno de Alimentación No Especificado
SCOFF:
-
-
-
Es cuando no cumple criterios específicos para
las anteriores, o cuando hay síntomas atípicos,
o no cumpla los criterios al pie de la letra.
Se diagnostica con mayor frecuencia que los
anteriores, hasta un 50%.
Esto se explica posiblemente porque los
criterios diagnósticos del DSM-4 eran más
rígidos y extensos(en los otros casos), entonces
muchos quedaban dentro de este tipo.
Cuando hay dificultad de englobar en los
criterios anteriores al total de la población que
presenta algún tipo de distorsión de su imagen
corporal.
Consiste en 5 preguntas rápidas que pueden tener
buena sensibilidad para screening de TCA.No es tan
específico y no es diagnóstico.
•
Consiste en 5 preguntas dicotómicas (Sí/No)
que valoran la pérdida de control sobre la
ingesta, las purgas e insatisfacción corporal.
• El rango de puntuación oscila de 0 a 5 puntos
(No=0 y Sí=1), una puntuación total de 2 o más
puntos identifica personas de riesgo de TCA.
• La sensibilidad en Anorexia y Bulimia Nerviosa
es del 100%; mientras que la especificidad para
Anorexia es del 85% y para Bulimia del 80%.
• Tasa de falsos positivos: 7,3% para Anorexia y
8% para Bulimia.
Las preguntas:
Anorexia atípica
•Se cumplen todos los criterios para AN , pero
el peso se encuentra dentro del rango normal
1. ¿Tiene la sensación de estar enfermo/a porque
siente el estómago tan lleno que le resulta
incómodo? Si/ no
2. ¿Está preocupado porque siente que tiene que
controlar cuanto come? Si/no
3. ¿Ha perdido recientemente más de 6 kg en un
período de tres meses? Si/ no
4. ¿Cree que está gordo/a aunque otros digan que
está demasiado/a delgado/a? Si/no
5. ¿Diría que la comida domina su vida? Si/ no
Bulimia nerviosa: (baja frecuencia
o duración limitada)
• Se cumplen criterios de BN, excepto que los
atracones suceden < de 1 vez por semana o
durante < de 3 meses
Trastorno por atracón: (baja
frecuencia o duración limitada)
Trastorno por purga
Esta última es de las más importantes para detectar
el trastorno.
•Conductas tipo purgas recurrentes para bajar
de peso en ausencia de atracones
Papel de la Atención primaria:
VI.
Detección de TCA:
Detección y diagnóstico:
5








Revisiones anuales peso y talla. (Muy
importantes en niños las curvas de
crecimiento!)
Historia clínica
a. Padecimiento actual / Antecedentes.
b. Dinámica familiar.
Buscar inconsistencias
a. Las mujeres con trastornos de
alimentación tienden a ser muy
mentirosas, contradictorias en la
historia y no dan discursos verídicos.
b. Verificar lahistoria con los papás.
Patrón de preocupación excesiva por el peso y
la talla.
Uso de dietas inadecuadas.
Pérdida de peso.
Confirmar cambios en el IMC y plotearlo.
La mayoría de adolescentes tienen algún tipo de
insatisfacción con su cuerpo.
La anorexia puede ser un síntoma de muchas
enfermedades. Las enfermedades en psiquiatría son
diagnósticos de descarte.


Comorbilidades asociadas a TCA:




Trastornos de ansiedad.
Trastornos de uso de sustancias.
Depresión.
TP limítrofe.


Las bulímicas tienden a ser más impulsivas y
desordenadas, pueden tener problemas por abuso de
sustancias. Las anoréxicas son más estructuradas,
rígidas y planificadoras, pueden ser muy destacadas (ej.
ser el primer promedio de su clase).
VII.
Enfermedades somáticas:
a. Gastrointestinales:
- Síndrome malabsorción
- EII (Crohn, CUCI)
- Acalasia
b. Endocrinas:
- Hipertiroidismo
- Diabetes mellitus
- Enfermedad de Addison
- Hipopituitarismo
c. Neurológicas:
- Tumores del SNC
d. Reumáticas
- Enfermedades
del
tejido
conectivo.
e. Cáncer!
Infecciones:
a. VIH / TB / Diarreas
Otros trastornos mentales:
a. Depresión
b. Esquizofrenia (delirios de comida
contaminada, entre otros)
Otros:
a. Síndrome KleineLevin (en mujeres,
tienen alta ingesta de alimentos,
hipersexualidad e hipersomnolencia)
b. Síndrome PraderWilli
Diagnóstico Diferencial:
VIII.
EL diagnóstico diferencial es amplio. Hay que
contemplar todas las enfermedades que den pérdida de
peso, u otros síntomas como astenia y adinamia. Pensar
que todo adolescente que llega con pérdida de peso es
un TCA es un error grave, hay que descartar todas las
posibilidades primero.
Abordaje terapéutico
“Los TCA los tratan los psiquiatras”
Hay 4 pilares básicos en el tratamiento:
Caso:“Kenyi”, una muchacha cuyos padres se habían
separado y había terminado con el novio y se presentó
con pérdida de peso. Se pensó en depresión y anorexia.
Terminó en la UCI, con sonda nasogástricay tenía un
tumor cerebral, por eso no comía ni hablaba. Había
estado internada en el HCG, le habían hecho un TAC
pero nadie le había visto el tumor.No era un TCA!
6
e. AHF o entorno familiar. Historia de
patologías psiquiátricas, TCAs u
obesidad.
f. Cuál es la actitud de las otras personas
ante el problema. La terapia en estos
casos, es terapia de familia, entonces el
insight de la familia también es
importante.
g. Buscar
posibles
estresores
psicosociales.
Normalización
biológica
Abordaje
familiar
4 pilares
básicos del
tx
Recuperación
ponderal
Abordaje
psicológico
2. Examen Físico:
a. Valorar peso, talla, IMC.
b. Piel, mucosas, cavidad oral (las
bulímicas pueden tener lesiones orales)
c. EKG y valoración cardiovascular.
Pueden hacer taquiarritmias por
alteraciones hidroelectrolíticas.
d. Respiratorio:
con
los
vómitos
autoinducidos
hay
riesgo
de
broncoaspiración y neumonía, o
neumotórax.
e. Examen neurológico: datos de déficit
vitamínicos
y
polineuropatías
secundarias, detectar síntomas de
hipokalemia o intoxicación acuosa.
Buscar signos de tumores cerebrales.
El primer paso es la normalización biológica. Si el
paciente tiene un IMC de 15, primero hay que
normalizarla en esa parte pues corre riesgos. Valorar
que esté hemodinámicamente estable, que no tenga
alteraciones hidroelectrolíticas, ver glicemias y
garantizar sobrevida. Luego se pasa a la recuperación
ponderal, se ocupa que llegue a un mejor peso para
poder iniciar la terapia psicológica y que pueda pensar.
Los últimos pasos son el abordaje psicológico y el
familiar.
Pasos en el abordaje:
1. Historia clínica redirigida a conductas
alimentarias
a. Historia específica de los patrones de
conducta alimentaria, cuántas veces
come al día, hábitos, tipo de alimentos
consumidos, conductas compensatorias
o restrictivas, patrón de ejercicio,
presencia de conductas purgativas y
percepción de la imagen corporal.
b. La gente con trastornos de alimentación
tienen comidas muy repetitivas.
Ejemplo: galletas de soda, galletas
María, yogurt light. Y eso lo repiten
todos los días.
c. Buscar conductas purgativas. Ejemplos
3h de ejercicio todos los días, uso de
pastillas, laxantes, diuréticos, tés para
bajar de peso.
d. Preguntar ¿cómo se siente con su
peso?¿Cuál es el peso que quiere tener,
su peso meta o peso ideal?
Si el IMC < 16 o tiene conductas purgativas:












7
Principalmente: hemograma, electrolitos,
pruebas de función tiroidea, EKG. Estos serían
los exámenes básicos.
Signos vitales (frecuencia cardiaca, presión
arterial, frecuencia respiratoria y temperatura
corporal)
Glicemia, amilasemia
Nivel de electrolitos (sodio, potasio, cloro y
magnesio)
Hemograma completo
Pruebas de función tiroidea ( T3, T4 y TSH)
Albúmina, transferrina y proteínas totales
Pruebas de función renal (nitrógeno uréico y
creatinina)
Examen general de orina
Pruebas de función hepática
Electrocardiograma
Velocidad de eritrosedimentación

2 casos especiales:
a. Pacientes pueden llegar a tener
amenorrea. Si la amenorrea es de más
de 6 meses, importante hacer prueba
de densidad ósea.
b. En pacientes con conductas purgativas
por vómitos (bulímicas), es importante
una valoración por odontología.
vomitan un porcentaje, que se pueden estancar
en el desarrollo, etc.
b) Terapia individual:
- El abordaje psicológico es la base fundamental
del tratamiento.
- Los pacientes deben de reestructurar creencias,
pensamientos y actitudes.
- Así como detectar las emociones alteradas que
son los precipitantes y después mantenedores
del trastorno alimentario.
En resumen:
Estabilización
Rehabilitación
Mejor pronostico
medica
nutricional
corto plazo
c) Terapia familiar
- Parte vital del tratamiento.
Objetivos terapéuticos para AN:
3. Rehabilitación nutricional:
-
-
-
-
-
-
Objetivo: restaurar el peso.
Meta: que gane de:
a. 0,5 a 1 kg / semana en pacientes
hospitalizados.
b. 0,5 kg / semana en pacientes
ambulatorios.
c. Dieta de 3500 a 7000 calorías extra por
semana.
d. Hacer trabajo conjunto con nutrición.
La restauración del peso no significa
recuperación.
Con el proceso de rehabilitación nutricional se
promueve la normalización de los problemas
médicos y metabólicos asociados.
También permite al paciente el alcance de
funciones cognitivas necesarias para entender y
responder a las intervenciones psico
terapéuticas.
Tiene que ser lento porque hay que recordar
que precisamente el terror de estas personas es
aumentar de peso.
-
Modificar:
pensamientos,
actitudes
y
sentimientos inadecuados relacionados al
trastorno.
Tratar los trastornos psiquiátricos asociados:
alteraciones del estado de ánimo, baja
autoestima y control conductual.
Conseguir
apoyo
familiar
y
brindar
asesoramiento.
Prevenir recaídas.
Objetivos terapéuticos para BN:
-
-
IX.
Evitar complicaciones físicas.
Reducir en lo posible o eliminar las conductas
de atracones y purgas.
Tratar las complicaciones físicas.
Mejorar la cooperación de los pacientes para
que colaboren en la restauración de patrones
alimentarios saludables y que participen del
proceso.
Proveer de educación en torno a patrones de
alimentación saludables.
Farmacoterapia:
Muchos medicamentos se encuentran aún en estudio.
No todo se cura con un medicamento, y eso es algo que
frustra mucho a los médicos y a los psiquiatras.
Pacientes sí pueden mejorar inicialmente. Las que se
cronifican (50%) pueden tener un deterioro cognitivo.
Aún las personas que se recuperan, siempre siguen
teniendo pensamientos en torno a la alimentación. Pero
ya pueden manejarlo o controlarlo.
4. Intervenciones psicoterapéuticas:
a) Psicoeducación:
- Presentarles el peor de los escenarios.
Explicarles las consecuencias al máximo para
que tengan más consciencia sobre el trastorno y
sus efectos. Potencial de mortalidad, que solo
8

Las anoréxicas tienden a ser personas muy inteligentes.
Pueden llegar a tener hasta 20 o 30 ingresos. Las
pacientes bulímicas se relacionan más con problemas
de ansiedad.
3. Antipsicóticos
1. Antidepresivos:




La primera generación de antipsicóticos no ha logrado
demostrar ninguna mejoría y predispuso a disminuir el
umbral convulsivo y prologar intervalo QT.
No recomendados con IMC muy bajos, riesgo de
hipotensión y arritmias, prolongación de QT.
El paciente estáhiposerotoninérgico, por su
problema alimentario (cerebro en inanición,
baja ingesta de triptófano y disminuye el
sustrato para serotonina).
Por lo tanto, muchas veces no funcionan los
antidepresivo!
Sí funciona en conductas obsesivas y ansiedad
asociadas. Para tratar las comorbilidades, no el
TCA como tal.
Entre los de segunda generaciónse puede
utilizarolanzapina, para anorexia, porque puede dar
aumento de peso como efecto secundario. En el
manejo de pacientes ambulatorios con bajo peso hay
buena respuesta, hay que verificar que se lo tome.Con
unIMC muy bajo, en menos de 15, las personas se
encuentran muy irracionales, con deterioro cognitivo y
sin mejoría con tratamiento con psicoterapia. Entonces
esta es una opción de rescate. No decirle al paciente
que le va a aumentar peso, pues luego no se lo toma.
Fluoxetina: 80 mg diario solo aprobado para bulimia. Es
el más estudiado y único aprobado por FDA. Dosis
diferentes no funcionan. Son 4 pastillas, es una dosis
alta, y tiene efectos gastrointestinales, es mal tolerado.
Olanzapina:
-
Bupropion: CONTRAINDICADO en trastornos de
conducta alimentaria, porque baja el umbral
convulsivo. Se creyó que podía funcionar en relación a
la disminución de atracones y purgas, pero 4 / 55
participantes experimentaron convulsiones severas.
-
El TCA NO es secundario a una depresión. Lo que sí
puede presentarse es con comorbilidades y las más
frecuentes son ansiedad y depresión. Entonces en e
estos casos, dar fluoxetina puede favorecer las
condiciones psicológicas para que a la paciente le
funcione mejor la terapia.

Estudiosabiertos, sin controles.
Algunos indican que la Olanzapina puede
ayudar en el aumento de peso para AN.
Principalmente para anoréxicas restrictivas que
ocupan manejo intrahospitalario.
En niños solo hay reportes de casos.
Hombres y adolescentes se incluyen poco en las
muestra.
Ondasetrón: cierto efecto para bulimia, está en etapas
experimentales.
-
2. Anticonvulsivantes:

Topiramato, no se logró demostrar eficacia
disminuyendo purgas y atracones. Asociado con
pérdida de peso en comparación con placebo.
-
Litio y VPA. Sólo si tienen comorbilidades.
Existe mayor riesgo de toxicidad por los
problemas de volumen, electrolitos y peso. No
hay evidencia de su uso. Solo si hay
comorbilidades como TAB.
Litio no se usa en bulimia, puede dar
intoxicación o se advierte su uso por potencial
riesgo de deshidratación.
Antagonista periférico de 5-HT3.
Fue evaluado como tratamiento potencial para
bulimia.
El grupo de investigadores propone que los
pacientes con bulimia tienen defectos en la
saciedad que pueden ser atribuidos a la
actividad vagal post vómito.
4. Agentes prokinéticos:anoréxicas reportan
saciedad temprana o que no les entra la
comida. Estos pueden hacer que se acepte de
mejor manera la medicación.
- Para mejorar motilidadgástrica, que tolere
mejor la alimentación.
9
-
-
-
Pacientes con anorexia suelen reportar
sensación de saciedad temprana y regurgitación
durante la realimentación.
En
estudios
con
metoclopramida
y
domperidona, los pacientes han reportado
mejoría inicial.
Se debe de estar alerta del potencial riesgo por
efecto extrapiramidal (que es por mayor en
peonas delgadas).
5. Antihistamínicos:
Se puede usar difenhidramina en la noche para que
duerman bien. O se usa ciproheptadina. No se ha
encontrado nueva evidencia científica para su uso.
6. Otros:
Suplementos vitamínicos (calcio, vitamina D, estrógenos
y progesterona) se pueden usarpara disminuir y
minimizar la osteopenia u osteoporosis. No hay mejoría
demostrada en la prevención del deterioro
esquelético.Calcio y vitamina D si están osteopénicas.
La única intervención eficaz, antes que dar vitaminas, es
la rehabilitación nutricional mientras está aún en
periodo de crecimiento.
En países de primer mundo hay clínicas y hospitales
dedicados a los trastornos de conducta alimentaria. Hay
modalidades: hospitalización total, hospitalización de
día (las personas van en sus tiempos se comida y le
supervisan la alimentación) y el manejo ambulatorio.
X.
-
-
-
Conclusiones:
Los TCA son de interés en salud pública.
No se ha logrado desarrollar una real cobertura
en la atención óptima de estos trastornos, se
cuenta con poco personal especializado y pocos
recursos para su atención en centros.
Son pacientes de tercer nivel de atención y de
manejo por psiquiatría.
Recordar los 4 pilares básicos del tratamiento
que son la normalización biológica, la
recuperación ponderal, el abordaje psicológico
y familiar
El único fármaco aprobado por FDA para el
tratamiento específico de la BN es la fluoxetina.
Gabriel Castro U.
10