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TORAX ABDOMEN PELVIS Tórax • El esqueleto de la caja torácica junto a los músculos, la fascia y la piel forma la pared torácica 2 Funciones • Protección de los pulmones • Protección del corazón y los grandes vasos • Protección del hígado • Protección del estómago 3 Pared Torácica • Formada por: – Huesos • Esternón • Costillas • Cartílagos costales • Vértebras torácicas – Músculos – Fascia – Piel 4 Fascia • Fascia superficial • Fascia profunda – Capa de tejido conectivo laxo – Localizada inmediatamente bajo la piel – Adherida a la piel mediante los ligamentos cutáneos – Contiene grasa (densa), glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios cutáneos y en la mujer, la mama – Hoja fibrosa delgada densa que carece de grasa – Unida laxamente a la piel y la fascia superficial – Se fija en el periostio de los huesos de la pared torácica – Envuelve a los músculos de la región 5 Orificio Superior del Tórax • Forma: Reniforme • Diámetros: – Transversal: 10 cm – Anteroposterior: 5 cm • Límites: – Primera vértebra torácica – Primera costilla – Esternón (borde superior) • Estructuras que incluye: – Vértices pulmonares, esófago, tráquea, grandes vasos del cuello y el miembro superior 6 Orificio Inferior del Tórax • • • • Contorno irregular Disposición oblicua Cerrado por el diafragma Límites: – – – – 12a vértebra torácica 11ª y 12ª costillas 6 últimos cartílagos costales Articulación xifoesternal • Estructuras que lo atraviesan: – Aorta, esófago, vena cava inferior, vena ácigos, conducto torácico 7 Pared Lateral del Tórax • Cuerpo de las costillas 8 Pleura • Membrana serosa delgada • Forma 2 sacos cerrados sin comunicación entre sí • Los sacos están invaginados por el pulmón correspondiente 9 División • Pleura parietal – Tapiza a la pared torácica, al diafragma y a las estructuras del mediastino • Pleura visceral – Cubre al pulmón, incluidas sus cisuras – No se puede despegar del pulmón • Cavidad pleural – Entre las pleuras visceral y parietal – Contiene una pequeña cantidad de líquido 10 Pleuras • La pleura se une a los tejidos subyacentes mediante el tejido areolar subpleural • La unión de la pleura parietal a los tejidos vecinos es más laxa que la unión de la pleura visceral a la superficie pulmonar 11 Pleuras • Las hojas parietal y visceral se unen alrededor del pedículo pulmonar • Desde la unión de las 2 hojas en el pedículo desciende un repliegue pleural, el lig. pulmonar (triangular) hasta la base del pulmón 12 Pleura Parietal • Pleura costal – Separada de la pared torácica por la fascia endotorácica • Pleura mediastínica – Se continúa con la pleura visceral – Forma el lig. pulmonar • Pleura diafragmática – Separada del diafragma por la fascia frenicopleural 13 Pleura Parietal • Pleura cervical – Cubre a la cúpula pulmonar – Localizada en la base del cuello – Reforzada por la fascia suprapleural (de Sibson) • Prolongación de la fascia endotorácica • Se inserta en la 1ª costilla y la apófisis transversa de C7 14 Pericardio • Envuelve por completo al corazón y los grandes vasos • Formado por 2 hojas: – Pericardio fibroso – Pericardio seroso • El pericardio fibroso se fusiona al centro frénico y a la adventicia de los grandes vasos 15 Pericardio Fibroso • Formado por tejido conectivo • Se fusiona con: – Centro frénico (lig pericardiofrénico) – Adventicia de los grandes vasos – Fascia pretraqueal • Unido al esternón (lig esternopericárdicos) • Unido a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo 16 Pericardio Seroso • Formado por 2 hojas continuas entre sí: – Hoja visceral: • Envuelve al corazón • Forma el epicardio – Hoja parietal • Tapiza y se adhiere al pericardio fibroso – Cavidad pericárdica: • Entre las 2 hojas • Contiene una pequeña cantidad de líquido 17 Irrigación • Arterias – Pericardiofrénica (torácica interna) – Musculofrénica – Bronquiales – Esofágicas – Frénica sup • Venas – Pericardiofrénicas – Afluentes del sistema ácigos – Coronarias 18 Pericardio 19 Diafragma • • • • • • Músculo dispuesto en forma de cúpula Separa las cavidades abdominal y torácica Es el músculo principal de la inspiración Se fusiona al pericardio en el centro frénico (lig. frenicopericárdicos) La porción central se deprime discretamente por la presencia del corazón Lateralmente forma las cúpulas der e izq 20 Diafragma • La cúpula derecha habitualmente es más alta que la izquierda – Durante la espiración la der alcanza la 5ª costilla, mientras que la izq el 5° espacio intercostal • La altura de las cúpulas depende de: – Fase respiratoria – Postura – Tamaño y grado de distensión de las vísceras abdominales 21 Diafragma • La porción muscular se dispone en la periferia y las fibras convergen hacia el tendón central (centro frénico) – El tendón central presenta una localización excéntrica anterior • Fascículos – Esternales (xifoideos) – Costales – Lumbares • Pilares • Arco del psoas • Arco del cuadrado lumbar • Inervación – N. frénico 22 Porción Esternal • Constituida por dos fascículos • Inserciones: – Apéndice xifoides (cara posterior) – Centro frénico (porción anterior) • Los dos fascículos están separados entre sí por el hiato anterior 23 Porción Costal • Formada por cintas musculares anchas • Inserciones: – Cartílagos costales 6° a 12° (cara interna) – Costillas 6ª a 12ª (cara profunda) – Centro frénico (porción anterior y extremos laterales) • Forman las cúpulas del diafragma • Separadas de los fascículos vertebrales por los hiatos posteriores 24 Porción Lumbar • Pilares diafragmáticos • El derecho es más largo y grande • Inserciones – Caras laterales de L1 a L3 – Discos intervertebrales – Lig longitudinal ant 25 Porción Lumbar • Lig. arqueado medial (arco del psoas) – Engrosamiento de la fascia sobre el origen del psoas – Entre el pilar y la punta de la apófisis transversa de L1 • Lig. arqueado lateral (arco del cuadrado lumbar) – Engrosamiento de la fascia sobre el origen del cuadrado lumbar – Entre la apófisis transversa de L1 y la 12ª costilla 26 Orificios • De la vena cava inferior – Centro frénico a la derecha de la línea media (T8) • Hiato esofágico – Pilar derecho, discretamente a la izquierda (T10) • Hiato aórtico – Línea media (T12) 27 Orificio de la Vena Cava Inferior • Localizado en el tendón central • A la derecha de la línea media • Nivel vertebral – T8-T9 • La vena cava inf se fusiona en la periferia del orificio • Contenido – V. cava inferior – N. frénico der – Vasos linfáticos 28 Hiato Esofágico • Orificio oval en el pilar derecho • Discretamente a la izq de la línea media • Nivel vertebral – T10 • Contenido – Esófago – Troncos vagales – Ramas esofágicas de los vasos gástricos izq – Vasos linfáticos 29 Hiato Aórtico • Localización posterior • Entre los pilares del diafragma • Limitado por el lig. arqueado medio • Nivel vertebral – T12 • Contenido – Aorta – V. ácigos – Conducto torácico 30 Arterias • Cara superior – Pericardicofrénicas y musculofrénicas • A. torácica interna – Frénicas superiores • Aorta torácica • Cara inferior – Frénicas inferiores • Aorta abdominal 31 Venas • Cara superior – Pericardicofrénicas y musculofrénicas • V. torácica interna – Frénica sup (der) • V. cava inf – Posteriores • V. ácigos y hemiácigos • Cara inferior – Frénicas inf • V. cava inf • V. renal izq 32 Linfáticos • Cara superior – Ganglios diafragmáticos anteriores y posteriores • Ganglios paraesternales • Ganglios mediastínicos posteriores • Ganglios frénicos • Cara inferior – Principal mecanismo de absorción del líquido peritoneal – Ganglios lumbares sup – Ganglios diafragmáticos – Ganglios frénicos 33 Inervación • Motora – N. frénicos (C3-C5) • Sensitiva – N. frénicos – N. intercostales (últimos 6 o 7) – N. subcostal 34 Diafragma 35 Abdomen • Parte del tronco dispuesta entre el tórax y la pelvis • Musculotendinosa en sus paredes, excepto en las caras posterior (vértebras lumbares) e inferolaterales (ilion) • Incluye a la cavidad abdominal y a las vísceras abdominales 36 Cavidad Abdominal • Forma la porción superior de la cavidad abdominopélvica • Dispuesta entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis • En su punto más alto puede alcanzar el 4º espacio intercostal • Incluye en su interior a la cavidad peritoneal 37 División Clínica • Desde el punto de vista clínico el abdomen se divide en 9 regiones – Planos verticales • Líneas medioclaviculares – Planos horizontales • Transpilórico o subcostal (L1) – A la mitad de la distancia entre la horquilla esternal y la sínfisis púbica (10° cartílago costal) • Transtuberoso (L5) – Une las tuberosidades de las crestas ilíacas 38 Abdomen • Regiones: – Centrales • Epigastrio • Mesogastrio • Hipogastrio – Laterales • Hipocondrios • Flancos • Fosas ilíacas 39 División Clínica • Desde el punto de vista clínico el abdomen puede dividirse en 4 cuadrantes – Plano vertical • Línea media – Plano horizontal • Plano transumbilical – A través del ombligo, a nivel del disco L3-L4 40 Peritoneo • Membrana serosa delgada, transparente y continua • Tapiza la cavidad abdominopélvica y envuelve a las vísceras • Divisiones – Parietal • Tapiza la cara interna de la cavidad abdominopélvica – Visceral • Envuelve a las vísceras 41 Peritoneo • Formado por mesotelio • La división parietal recibe su irrigación de los vasos de la pared • La división visceral recibe su irrigación de los vasos de las vísceras que envuelve 42 Cavidad Peritoneal • El peritoneo y las vísceras que envuelve se encuentran dentro de la cavidad abdominal • La cavidad peritoneal: – No contiene órganos – Contiene una pequeña cantidad de líquido peritoneal • El líquido se absorbe por los linfáticos de la cara inf del diafragma – Está completamente cerrada en el varón, pero comunica al exterior por las trompas uterinas en la mujer 43 Relación del Peritoneo con las Vísceras • Órganos intraperitoneales – Envueltos casi por completo por el peritoneo (invaginados) • Órganos retroperitoneales – Localizados fuera de la cavidad peritoneal – Cubiertos parcialmente por el peritoneo 44 Pelvis • Constitución – Huesos – Ligamentos – Músculos • Límites – Estrecho superior • Abierto a la cavidad abdominal – Estrecho inferior • Cerrado por el diafragma pélvico • Cavidad – Contiene a los órganos reproductores, el uretero, la vejiga, el recto, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios 45 Pelvis Ósea • Funciones – Transmitir el peso del cuerpo a la cavidad cotiloidea o a las tuberosidades isquiáticas – Resistir las fuerzas relacionadas con el soporte corporal – Inserción para los músculos del tronco y la extremidad inferior 46 Pelvis Ósea • Constitución – Huesos coxales (ilíacos, innominados) – Sacro – Cóccix • Articulaciones: – Sínfisis púbica – Sacroilíacas – Sacrococcígea 47 Hueso Coxal • Forma de “8” • Articulaciones: – Sacro (sacroilíaca) – Coxal contralateral (sínfisis) – Fémur (coxofemoral) • Formado por 3 núcleos de osificación: – Ilion – Isquion – Pubis 48 Fascia Pélvica • Tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo y las paredes y el suelo pélvicos • Prolongación de la fascia endoabdominal • Divisiones: – Parietal – Visceral 49 Fascia Pélvica Parietal • Capa membranosa de espesor variable • Tapiza la cara interna de los músculos de las paredes y el piso pélvicos • Componentes: – Fascia del obturador interno – Fascia del piriforme – Fascia del coccígeo – Fascia del elevador del ano 50 Fascia Pélvica Visceral • Fascia que envuelve a los órganos • Las hojas visceral y parietal se continúan en el sitio donde los órganos descansan en el piso pélvico – El sitio se manifiesta mediante el arco tendinoso de la fascia pélvica • Extremo anterior – Lig. pubioprostático – Lig. pubiovaginal • Extremo posterior – Lig. sacrogenitales 51