Download Trastorno de Personalidad Borderline

Trastorno de Personalidad Borderline
Diagnostico y tratamiento del TBP.
Encuesta a profesionales de la salud mental
Datos Demográficos
• N: 116 profesionales
• Composición de la muestra
56%
psiquiatras
30,2% psicólogos
11,2% enfermeros
1,7% otros
Datos Demográficos
•
Sexo:
•
60,5% Mujeres
•
39,5 % Hombres
•
Edad:
20 a 30 años:
38,8%
30 a 45 años:
37,1%
Más de 45 años:
24,1%
Años de Act. Profesional: 11,3 ± 10,8 años
Pertenencia institucional: 51,8 Publica
•
48,2 Privada
Familiaridad con el Trastorno
• Promedio de pacientes actuales : 6
• El 80% atiende hasta 10 pacientes con TPBD
• El 80% tiene hasta el 30 % de sus pacientes con
TPBD
¿Cuáles son los síntomas más importantes para el
diagnóstico
80
69,8
70
60
51,2
50
44
37,2
35,7
40
23,2
30
19
20
9,3
3,4
10
0
Imp
In Afec
Rel A o Int
Inest
Suic
T de
Iden
Ab o S M de Broncas Hipers
Vacío Aban
Inc
Comparación con otros estudios
Imp
Inest
Afec
Rel
Inest
Widiger, 1984
(adultos)
X
Pfohl, 1986
(adultos)
X
A/Int T de
Suic Iden
X
X
Pinto, 1996
(adolescentes)
Becker, 2002
(adultos)
X
X
Becker, 2002
(adolescentes)
encuesta
04
Abu/S M de Bro
Vacío Aban Inc
X
X
X
X
X
X
X
X
Hipe
rsen
Motivo más frecuente de Consulta
En
%
35
30
25
20
15
10
5
0
Dep
T Ans
A/Int
Suic
Dif
Interp
Abuso
T alim
Agresiv
Diagnóstico diferencial más problemático
45
41,9 %
40
35
30
23,3%
25
16,3 %
20
14%
15
10
4,7%
5
0
T Bipolar
TP
TP Narcisista T depresivo TP Antisocial
Histriónica
Factor más importante para diferenciar
Trastorno Bipolar de TPBD
• APA Guideline (2001)
Inestabilidad afectiva
Inicio por estresores interpersonales
Gunderson (2001)
Inicio por estresores interpersonales
Afecto intenso
Búsqueda de cuidado
Sensibilidad al rechazo
Factor más importante para diferenciar T
Bipolar de TPBD
•
•
•
•
•
•
Inestabilidad afectiva 25%
Evolución del trastorno 18%
Impulsividad
17%
Historia Infantil
5%
Relaciones Inestables
8%
Estabilidad o no de los síntomas 5%
¿El DSM IV le sirve para llegar a un diagnóstico?
No
51%
SI
49%
¿El DSM IV le sirve para llegar a un diagnóstico?
60
p: 0,052
50
40
Menores de 45 años
Mayores de 45 años
30
20
10
0
SI
NO
• Incidencia de la contratransferencia para llegar a
un diagnóstico
36,9 ± 20 %
Proporción de pacientes con Historia de evento
traumático
70 ± 20%
Tipo de Tratamiento más importante
70
70
60
50
40
23
30
20
11
10
10
2,6
2,5
0
T Ind
T Grupal
T Fliar
Farmac
TO
Psicoed
Tipo de Tratamiento menos importante
60
56,4
50
40
30
25
22,5
20
10
4,8
2,4
2,4
T Fliar
T Ind
0
TO
Psicoed
T Grupal
Farmac
Importancia de la Farmacoterapia según edades
60
En
%
50
40
30
20
10
0
1
2
3
Hasta 45 años
4
5
Mayores de 45 años
6
Tratamiento psicoterapéutico de elección
4%
26%
T Psicoanalítico
T Cog-Conductual
T Sistémico
70%
Fármaco de 1ra elección para impulsividad
70
68,8%
60
50
37,5 %
40
23,5 %
30
20
6,3 %
10
0
Antirrecurrenciales
A Atípicos
IRSS
BZDZP
Evidencia de Efectividad para Impulsividad
(APA, 2001)
IRSS
Dosis bajas de A. Convencional
Litio
IMAO
Valproato o Carbamazepina
A. Atípicos
Preferencia de Trastornos para Tratar
T Pánico (40%)
T Bipolar (31%)
T P Borderline (19%)
Esquizofrenia (16,7%)
Demencia (5%)
Expectativas con respecto al tratamiento
Ni mejora ni
empeora
24%
Mejora
76%
¿Cómo
evolucionan
los pacientes
con
Tratamiento?
Expectativas con respecto al tratamiento
Mejora
2%
Empeora
72%
Ni mejora ni
empeora
26%
¿Cómo
evolucionan
los pacientes
sin
Tratamiento?
Conclusiones Encuesta
• Los profesionales están familiarizados con el
TPBD
• Los síntomas más importantes para diagnosticar:
Impulsividad
Inestabilidad afectiva
Relaciones Inestables
• Los motivos más frecuentes de consulta son:
Depresión y T. de Ansiedad
Conclusiones Encuesta
• El T. Bipolar es el diagnóstico diferencial más
problemático
• La terapia individual de tipo psicoanalítico es el
tratamiento más importante
• Un cuarto de los profesionales considera que
los pacientes con tratamiento permanecen en
igual estado