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Trastorno de Personalidad Borderline Diagnostico y tratamiento del TBP. Encuesta a profesionales de la salud mental Datos Demográficos • N: 116 profesionales • Composición de la muestra 56% psiquiatras 30,2% psicólogos 11,2% enfermeros 1,7% otros Datos Demográficos • Sexo: • 60,5% Mujeres • 39,5 % Hombres • Edad: 20 a 30 años: 38,8% 30 a 45 años: 37,1% Más de 45 años: 24,1% Años de Act. Profesional: 11,3 ± 10,8 años Pertenencia institucional: 51,8 Publica • 48,2 Privada Familiaridad con el Trastorno • Promedio de pacientes actuales : 6 • El 80% atiende hasta 10 pacientes con TPBD • El 80% tiene hasta el 30 % de sus pacientes con TPBD ¿Cuáles son los síntomas más importantes para el diagnóstico 80 69,8 70 60 51,2 50 44 37,2 35,7 40 23,2 30 19 20 9,3 3,4 10 0 Imp In Afec Rel A o Int Inest Suic T de Iden Ab o S M de Broncas Hipers Vacío Aban Inc Comparación con otros estudios Imp Inest Afec Rel Inest Widiger, 1984 (adultos) X Pfohl, 1986 (adultos) X A/Int T de Suic Iden X X Pinto, 1996 (adolescentes) Becker, 2002 (adultos) X X Becker, 2002 (adolescentes) encuesta 04 Abu/S M de Bro Vacío Aban Inc X X X X X X X X Hipe rsen Motivo más frecuente de Consulta En % 35 30 25 20 15 10 5 0 Dep T Ans A/Int Suic Dif Interp Abuso T alim Agresiv Diagnóstico diferencial más problemático 45 41,9 % 40 35 30 23,3% 25 16,3 % 20 14% 15 10 4,7% 5 0 T Bipolar TP TP Narcisista T depresivo TP Antisocial Histriónica Factor más importante para diferenciar Trastorno Bipolar de TPBD • APA Guideline (2001) Inestabilidad afectiva Inicio por estresores interpersonales Gunderson (2001) Inicio por estresores interpersonales Afecto intenso Búsqueda de cuidado Sensibilidad al rechazo Factor más importante para diferenciar T Bipolar de TPBD • • • • • • Inestabilidad afectiva 25% Evolución del trastorno 18% Impulsividad 17% Historia Infantil 5% Relaciones Inestables 8% Estabilidad o no de los síntomas 5% ¿El DSM IV le sirve para llegar a un diagnóstico? No 51% SI 49% ¿El DSM IV le sirve para llegar a un diagnóstico? 60 p: 0,052 50 40 Menores de 45 años Mayores de 45 años 30 20 10 0 SI NO • Incidencia de la contratransferencia para llegar a un diagnóstico 36,9 ± 20 % Proporción de pacientes con Historia de evento traumático 70 ± 20% Tipo de Tratamiento más importante 70 70 60 50 40 23 30 20 11 10 10 2,6 2,5 0 T Ind T Grupal T Fliar Farmac TO Psicoed Tipo de Tratamiento menos importante 60 56,4 50 40 30 25 22,5 20 10 4,8 2,4 2,4 T Fliar T Ind 0 TO Psicoed T Grupal Farmac Importancia de la Farmacoterapia según edades 60 En % 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Hasta 45 años 4 5 Mayores de 45 años 6 Tratamiento psicoterapéutico de elección 4% 26% T Psicoanalítico T Cog-Conductual T Sistémico 70% Fármaco de 1ra elección para impulsividad 70 68,8% 60 50 37,5 % 40 23,5 % 30 20 6,3 % 10 0 Antirrecurrenciales A Atípicos IRSS BZDZP Evidencia de Efectividad para Impulsividad (APA, 2001) IRSS Dosis bajas de A. Convencional Litio IMAO Valproato o Carbamazepina A. Atípicos Preferencia de Trastornos para Tratar T Pánico (40%) T Bipolar (31%) T P Borderline (19%) Esquizofrenia (16,7%) Demencia (5%) Expectativas con respecto al tratamiento Ni mejora ni empeora 24% Mejora 76% ¿Cómo evolucionan los pacientes con Tratamiento? Expectativas con respecto al tratamiento Mejora 2% Empeora 72% Ni mejora ni empeora 26% ¿Cómo evolucionan los pacientes sin Tratamiento? Conclusiones Encuesta • Los profesionales están familiarizados con el TPBD • Los síntomas más importantes para diagnosticar: Impulsividad Inestabilidad afectiva Relaciones Inestables • Los motivos más frecuentes de consulta son: Depresión y T. de Ansiedad Conclusiones Encuesta • El T. Bipolar es el diagnóstico diferencial más problemático • La terapia individual de tipo psicoanalítico es el tratamiento más importante • Un cuarto de los profesionales considera que los pacientes con tratamiento permanecen en igual estado