Download "Apoyo Kinésico para pacientes con patología respiratoria crónica".

Programa de
Enfermedades
Respiratorias
del Adulto y
Adulto Mayor.
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Objetivo:
 Analizar las Enfermedades Respiratorias del Adulto
Mayor y discutir las prácticas en APS.
Contenidos:
 Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor.
 Definiciones.
 Magnitud del problema.
 Factores de riesgo.
 Intervenciones.
 Tratamiento.
 Gestión en red.
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Magnitud del problema
Desde hace 15 años, las enfermedades respiratorias
constituyen una de las principales causas de muerte de
la población chilena, siendo solo superadas por las
enfermedades del aparato circulatorio y los tumores
malignos.
La mortalidad por enfermedades respiratorias en la
población adulta fue 3,2 veces superior a la observada
en la población infantil, con una tasa específica de 54,4
defunciones por cada 100.000 habitantes.
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3
Epidemiología:
Las consultas Respiratorias en adulto
representan entre un 41 a un 70% del
total de las consultas de adultos.
 El 60% corresponde a sexo femenino.
 En el año 2007 se habilitaron 90 Salas
ERA lo que completo 500 Salas en el
país.

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Enfermedades Respiratorias del Adulto
(Sala ERA)
 EPOC
 ASMA
 Neumonia adquirida en comunidad.
 TBC
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EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.
 Limitación al flujo aéreo no
completamente reversible, progresiva,
con respuesta inflamatoria anormal a
partículas y gases.
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CRITERIOS
Sospecha > 45 años
 Tos
 Expectoración
 Disnea

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CLASIFICACIÓN EPOC

GRUPO A
 Etapa I: vef1 mayor o igual al 65% del valor
teórico
 Etapa II: vef1 entre 50 y 64% del valor
teórico

GRUPO B
 Etapa III: vef1 entre 35 y 49% del valor
teórico
 Etapa IV: vef1 inferior al 35% del valor
teórico
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ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de la
vía aérea que causa episodios
recurrentes de tos, disnea y
sibilancias.
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CRITERIOS
Historia de asma en infancia
 Historia de sibilancias recurrentes
 Disnea recurrentes
 Tos o disnea inducida por risa,
ejercicios, frío o irritantes
 Alivio inmediato con β2
 Alivio espontáneo de síntomas

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SEVERIDAD
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GRAVEDAD DE CRISIS
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TRATAMIENTO
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NEUMONÍA adquirida en la
comunidad de manejo ambulatorio en
personas de 65 años y más.(NAC).

Proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso contraída en el medio
comunitario.

Las patologías incorporadas son la
Neumonía y la Bronconeumonía.
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Epidemiología
La neumonía es la tercera causa
específica de muerte en la población
chilena, siendo la primera causa de
deceso en los mayores de 80 años.
 La mortalidad en adultos entre 20 y 64
años es relativamente baja (14,8 por
100.000 habitantes), siendo el riesgo de
muerte 40 veces superior en los adultos
mayores de 65 años.

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Epidemiología
La incidencia de Neumonía en el
Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el
60% es de manejo ambulatorio.

La Neumonía representa el 1,4% de
las consultas totales en la APS.

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INDICE DE SEVERIDAD

Considera factores biodemograficos,
comorbilidad, examen físico, radiografía
de tórax y exámenes.
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Neumonia Adquirida en Comunidad
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Sala ERA

Sala de observación, control y
procedimientos para enfermos
respiratorios adultos y adultos mayores
en Atención Primaria.
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RECURSOS

RRHH
 Médico 33 horas
 Enfermera 33 horas
 Kinesiólogo 33 horas
FÁRMACOS
 FÍSICOS

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ESTRATEGIAS
Promoción
 Prevención
 Curación
 Rehabilitación


Normas
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Situación actual:
Cambio de la distribución etarea.
 Prolongación de expectativas de vida
 Disminución de E. infecto-contagiosas
 Aumento de la información y expectativas
terapéuticas de los pacientes.
 Exigencia de demostración de
intervenciones costo-efectivas en salud

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Las Enfermedades Respiratorias crónicas.
Son una importante carga sanitaria.
 Deterioran la calidad de vida e impactan la
mortalidad.
 Han sido incluidas como una estrategia para
disminuir la inequidad en Salud y mantener a una
comunidad saludable.
 El Programa de Enfermedades Respiratorias del
Adulto (ERA) ha centrado su desarrollo en los
Centros de Atención Primaria.

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Sala ERA:
Es manejo de Enfermera y Kinesiólogo
especialmente capacitados.
 Recibe al paciente sintomático respiratorio
 Cuenta con Tarjeteros de pacientes crónicos:
EPOC — Asma—TBC.
 Realiza los Tratamiento de pacientes con crisis
respiratorias obstructivas y TBC. (Tuberculosis).

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Promoción:

Intervención sobre factores riesgo:
 Contaminación ambiental.
 Tabaquismo.
 Actividad física.
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Prevención:

Vacuna anti influenza:
 100% cobertura adultos mayores.
 100% crónicos respiratorios.
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Rehabilitación:
 Tratamiento funcional de pacientes
portadores de EPOC.
 O2 terapia domiciliaria.
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Kinesiterapia respiratoria: (KTR).

Conjunto de procedimientos físicos
aplicados a pacientes con la finalidad de
obtener tanto efectos terapéuticos como
profilácticos en su patología.
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Objetivo general:
 Mejorar la calidad de vida de los
pacientes con patologías
respiratorias.
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Objetivos específicos:
 Mejorar la relación ventilación – perfusión.
 Mejorar ventilación alveolar general o regional
 Permeabilizar vía aérea
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Responsabilidades en Sala ERA:
Se debe Programar y ejecutar actividades
asistenciales y educacionales del Programa
ERA junto al Equipo de Salud de APS.
 También Programar en conjunto la
distribución y control de materiales e
insumos.
 Realizar Estadística mensual de
actividades.

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Realizar :
Atención Kinésica a pacientes respiratorios
crónicos y agudos (Asma, EPOC, TBC.).
 Programar la Rehabilitación Respiratoria.
 Participar en cursos de perfeccionamiento.

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Actividades:
Mejorar la ventilación alveolar:
Bloqueos torácicos unilaterales.
 Bloqueos torácicos bilaterales
 Trabajo diafragmático

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Mejorar la ventilación alveolar:
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Permeabilizar la vía aérea:
Drenaje postural
 "clapping“
 Vibraciones o vibropresiones
torácicas
 Tos asistida

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Permeabilización de la vía aérea:
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Inhaloterapia:
Postura
 Agitar
 Aplicar-esperar
 A volumen corriente

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Inhaloterapia
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Programa de Rehabilitación pulmonar

Retornar al paciente a su máximo nivel
de capacidad funcional, dentro de lo que
permite su enfermedad.
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Criterios de Inclusión:
Clínicamente estable
 VEF1 45-55%
 Sin patologías agregadas que limiten o
Contraindiquen el ejercicio
 Nivel de comprensión adecuado
 Posibilidad de asistir al centro 3 v. por
semana
 Motivación adecuada

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Evaluación de Ingreso:





Función Pulmonar: Espirometría
Clínica: FC, FR, PA
Test de marcha 6 minutos: Test sub-máximo de
evaluación de capacidad funcional
Calidad de vida: 20 preguntas, clasificadas en 4
categorías: Disnea, fatigabilidad, función
emocional y control de la enfermedad
Percepción de disnea.
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Protocolo:

Tipo de ejercicio: Marcha forzada y Activación
EESS

Duración por sesión: 30 a 45 min.

Frecuencia: 3 veces por semana

Duración total: 12 semanas
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Seguimiento y Evaluación:

Mensual y durante 6 meses.
Incluye:




Valoración clínica
Test de marcha
Percepción de disnea
Calidad de vida
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Trabajo en equipo y Atención de calidad:
Roles claros.
 Afinidad.
 Respeto.
 Unificación de criterios.
 Educación conjunta.

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Nos asegura calidad de vida.
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TBC
Es una enfermedad infectocontagiosa
provocada por el microbacterio
tuberculoso cuya puerta de entrada es la
vía respiratoria que compromete tanto el
pulmón como el resto de la economía.
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FASES DE ELIMINACION DE LA TBC
1.-Fase inicial de eliminación
Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad
alcancen 20/100000 habitantes.
2. Fase de eliminación avanzada
Cuando las tasas de morbilidad general de una
comunidad alcancen 10/100.000 habitantes.
3. Fase eliminación de la TBC como problema de salud Publica:
Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad
alcanzan 5/100.000 habitantes.
4. Erradicación:
Cuando en una comunidad encontremos un caso de TBC por
año/1.000.000 habitantes.
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FACTORES QUE CONDICIONAN LA TBC
POBREZA
MIGRACIONES
ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS
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EPIDEMIOLOGÍA
La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como la del
resto de las enfermedades infecciosas necesita de:
Agente causal
Reservorio
Fuentes de infección
Mecanismo de transmisión
Huésped susceptible a enfermarse
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EPIDEMIOLOGÍA
Reservorio y Fuentes de infección: Si bien es cierto que un
tercio de la humanidad esta contagiada con tuberculosis
sólo una pequeña parte de ella hace la enfermedad, el
reservorio lo constituye todo contagiado que en algún
momento puede activar o reactivar su tuberculosis y el
contagiante es el tuberculoso pulmonar que tiene
baciloscopia positiva.
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EPIDEMIOLOGÍA
Mecanismo de transmisión: La más importante es la
vía respiratoria pero se han descrito la vía
digestiva, la vía cutánea y mucosa, por
inoculación y vía transplacentaria.
En la vía aérea es importante el paciente que tose,
que hable o cante y que expela pequeñas
gotas al ambiente.
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TBC
Definición del Programa

El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa
de Salud Pública de alcance nacional descentralizado, cuyas
normas y operaciones técnicas se cumplen en todos los niveles
de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del
país y en las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud.
Objetivo General

Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y
mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación
como problema de Salud Pública.
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TBC
Meta Sanitaria

El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de “eliminación
avanzada”, definida como morbilidad de 10 por cien mil en el año 2008 - 2010, y
la de “eliminación como problema de Salud Pública”, tasa de 5 por cien mil, en el
año 2020.
Objetivos Específicos



Lograr coberturas de vacunación BCG del 100% de los Recién Nacidos.
Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de los casos
pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo.
Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados
Bacteriológicamente que ingresan a tratamiento con esquema
primario.
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TBC
Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue en
Chile un problema de extrema gravedad. Andina.
 A partir de la creación del SNS (1952) y de la
implantación del actual Programa de Control (1973) se
registra un proceso de sostenida reducción y control de
le endemia.
 En el año 2000 se inicia en Chile la primera etapa de un
proceso avanzado de Control de la Tuberculosis
 En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en
todas sus formas (TBC-TF), fue de 18.4 por cien mil, la más
baja históricamente registrada en Chile.

La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con
baciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D)) también descendió:
8.1 por cien mil.

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TBC
Los significativos avances en el control de
la tuberculosis obtenidos a partir de
1990, que se objetivizan en un descenso de la
morbilidad del 8% anual en el decenio
(1990 – 1999), permitieron al Programa de
Control de la Tuberculosis (PCT), postular
el objetivo de alcanzar la “eliminación de la
tuberculosis como problema de Salud
Pública”.

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TBC
Vacunación
La vacunación BCG es obligatoria y en los
últimos 15 años las coberturas de recién
nacidos han sido constantemente superiores al
95% y con frecuencia, superiores al 98%.

Hasta el primer semestre del año 2004 se
ha mantenido además la revacunación de
escolares del primer año básico con
coberturas superiores del 90%.

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TBC
Actividades de localización de casos y diagnóstico:
Hasta mediados de la década de los
sesenta, el diagnóstico de la tuberculosis en Chile se
sustentaba en la radiología, complementada con la
Bacteriología.

Posteriormente se decidió priorizar la identificación y
tratamiento de las fuentes de contagio, vale decir, de los
enfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva..

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TBC
Tratamiento



Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el
esquema diferenciado apropiado a su condición.
Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada
eficacia, establecidos por norma, que se deben respetar para evitar las
medicaciones espontáneas y mal fundamentadas.
Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente debiéndose mantener
por 6 o 9 meses.
Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y
supervisar la ingesta de medicamentos.

Un elemento que garantiza la cobertura diagnóstica y la adherencia al
tratamiento, es la gratuidad de atención indiscriminada para hacia la pesquisa y
tratar los enfermos de tuberculosis.
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TBC
El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se
sustenta en la quimioterapia abreviada.
ESQUEMA PRIMARIO
 Isoniacida
 Rifampicina
 Pirazinamida
ESQUEMA SECUNDARIO
 Isoniacida
 Rifampicina
 Pirazinamida
 Etambutol
 Estreptomicina
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TBC
Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA.
 Se tratan con los Esquemas Primario o
Secundario, según corresponda.
Pacientes inmunodeprimidos.
 Recibirán los mismos Esquemas Normados.
Meningitis TBC.
 Se indicará un Esquema especial.
ETC….
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TBC

Las notificaciones de Tuberculosis se
enmarcan en el “Reglamento sobre
Notificación de Enfermedades
Trasmisibles de Declaración Obligatoria.
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24 DE MARZO
“DIA MUNDIAL DE LA
TUBERCULOSIS”
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Bibliografía:
Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis.
 Manual de Organización y Normas Técnicas
2005. Subsecretaria de Salud Pública División
de Prevención y Control de Enfermedades.
MINSAL.

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