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Internacional de Desarrollo de
IV Curso
Sistemas de Salud
“GOBERNANZA” Y
CONDUCCIÓN POLÍTICA
DEL SECTOR SALUD
Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D
Asesor Principal en Políticas y Sistemas de Salud
Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
Una buena
noticia …..
¡ULTIMA
CONFERENCIA
DEL CURSO!!!
Guión
1: Conducción
política y “Gobernanza”
• Capitulo
• Capitulo 2: Relación
Publico - Privado
• Capitulo 3: Marcos
analíticos basados en la
Economía Política
UN FANTASMA RECORRE
LOS SISTEMAS DE
SALUD DE ALC …..
SEGMENTACIÓN /
FRAGMENTACIÓN
CONDUCCIÓN POLÍTICA
Y “GOBERNANZA”
LIDERAZGO: construcción de
ACUERDOS y de COALICIÓN socio-
política
LIDERAZGO:
movilización de la
PARTICIPACIÓN y
CONTROL SOCIAL
LIDERAZGO:
MOVILIZACIÓN
DE RECURSOS
INFORMACIÓN,
CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
Análisis de la HISTÓRIA y del
CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL y
ECONÓMICO, de las instituciones y
organizaciones del sector salud, y
de los procesos de cambio
INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
Utilización del método
epidemiológico y de la
investigación en salud
pública para construir la
“INTELIGENCIA
SANITARIA” de los
procesos de formulación
y implementación de
políticas
NO EN ESE
SENTIDO DE
“INTELIGENCIA”
… pero en esos
sentidos de
“INTELIGENCIA”
CREATIVIDAD, DISCUSIÓN,
COMPROMISO Y OSADÍA
PRIORIZACIÓN
de poblaciones,
problemas,
estrategias,
programas y
intervenciones
POLÍTICAS PUBLICAS y
OBJETIVOS SANITARIOS
PLANIFICACIÓN
“PLANIFICACIÓN es un
cálculo que precede y preside
la acción” (Carlos Matus)
Fin del Capitulo 1
•
Capitulo 2: Relación Publico - Privado
Visión dual de la relación
PUBLICO Vs. PRIVADO
Publico Vs. Privado =
CONFLICTO
Publico Vs. Privado =
COOPERACIÓN
Publico Vs. Privado
ESTADO
MERCADO
SOCIEDAD
Siglo XIX – 1970’s
ESTADO
El Estado define los
limites, regula,
interviene y participa
directamente del
MERCADO
(producción de bienes y
servicios; monopolios y
monopsonios estatales)
La SOCIEDAD se
organiza para
influir/participar en las
instituciones políticas del
Estado (Elecciones;
Partidos). Es entendida
como Sociedad Política, o
Sociedad Civil (en la
concepción de Gramsci)
1980’s – 90’s
MERCADO
ESTADO mínimo;
desregulación; privatización de
empresas publicas;
descentralización del gobierno;
Estado “gerente” de programas
focalizados para los pobres; la
administración publica incorpora
criterios y métodos empresariales
La SOCIEDAD se
organiza para mejor
interactuar con el Mercado:
ciudadano entendido como
“consumidor”; libreelección; “votar con los
pies”; ONG’s de servicios
espejan empresas privadas
Transición al Siglo XXI
SOCIEDAD
ESTADO permeable a los
movimientos sociales y a la
participación directa; poca
legitimidad de las instituciones
políticas formales; globalización de
las funciones típicas de gobierno
(TLC’s); monedas transnacionales
(EURO); transferencia de servicios
sociales a ONG’s
MERCADO se organiza
para atender y influenciar
las demandas sociales de
consumo (marketing
social); satisfacción del
consumidor; Iniciativas
privadas globales
sustituyen políticas
sociales (Fondo Global,
GAVI, …)
RELACIONES ESTADOMERCADO-SOCIEDAD
MIRADA AL
FUTURO
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
EQUILIBRIO DINÁMICO
de fuerzas colectivas e instituciones
sociales en mutación permanente
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
Técnico Vicente Feola: “Mané,
toma la pelota y dribla el primer
defensor; cuando llegue el
segundo, tu dribla también. Vas
hasta la línea del fondo de la
cancha y cruza fuerte para que
Vavá marque el gol”.
Garrincha:“Todo bien, Don
Feola, pero … ¿usted ya
acordó eso con los rusos?”
Brasil Vs. Unión Soviética, Copa del Mundo de Suecia, 1958
Capitulo 3
ECONOMÍA
POLÍTICA
DEL SECTOR
SALUD
Buscando superar
los abordajes
tradicionales …..
ECONOMIA
POLITICA
DEL SECTOR
SALUD
VALORES
PRINCIPIOS
IDEOLOGIAS
PROCESO
POLÍTICO
INTERESES
RECURSOS
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTOS
TECNOLOGÍAS
DIMENSIONES
Derecho
(Ética,
Valores)
Industrial
(Interés
Económico)
SECTOR
SALUD
DEL
SECTOR SALUD
Protección
Social
(Ciudadanía)
Política
(Poder,
Gobernabilidad)
ENFOQUES
FORMALISTA
SUSTANTIVISTA
• No reconoce propiedades
especificas de los objetos del
Ideas-fuerza análisis económico (“Un avión
es nada mas que costo marginal
con alas”, A. Kahn)
• Futuro previsible según reglas
de la “ciencia económica” y
modelos matemáticos
• Objetos del análisis económico
poseen especificidad, y
características fuertes y propias
(salud, medioambiente, protección
social, ….)
• Futuro con alta indeterminación e
incertidumbre: las alternativas no
están previamente definidas
Teóricos
Neo-clásicos: Bentham, Jevons,
Walras, Pareto, Sraffa, Hayek
Keynes + Estructuralistas: Marx,
Weber, Schumpeter, Poulanyi
Conceptos
fundamentales
• Escogencia racional - “Homo
Economicus”
• Equilibrio de Mercado = Oferta
Vs. Demanda
• Economía-Política-Historia
• Estado – Mercado – Sociedad
(Fuerzas colectivas e instituciones
sociales en dinámica permanente)
• Relaciones económicas y
fenómenos sociales (Necesidad)
• Bien económico (Utilidad y
Disponibilidad limitada)
Aplicación
en Salud
Economía de la (asistencia a)
Salud (servicios)
Nuevo marco teórico-conceptual y
instrumental de la Economía
Política de la Salud (Instituciones,
determinantes)
VALORES
PRINCIPIOS
IDEOLOGIAS
INTERPRETACIÓN
INTERVENCIÓN
HISTORIA
POLÍTICAS
INSTITUCIONES
EXPLICACIÓN
SISTEMAS
ORGANIZACIONES
INTERESES
RECURSOS
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTOS
TECNOLOGÍAS
EL CONTINUO EXPLICACIÓNINTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓN
Dinámica
cultural,
educativa y
científica
Inteligencia
Comunicación y
diseminación
Análisis
Conocimiento
Marco analítico e
interpretativo:
conceptos, teorías,
hipótesis, metodologías
Información
Evidencia empírica
Argumento
Discusión y
negociación
Decisión
Política
Liderazgo,
conducción y
planificación
Organización y
sistematización
Investigación
Recaudación de datos
Dinámica
políticoinstitucional
Evaluación
Dinámica
sistémicoorganizacional
Implementación
“Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino
para salir de aquí?
Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir.
Alicia: No me
importa mucho
adonde.
Gato: En ese caso,
no importa por
cual camino te
vas”
Alicia en el País de las Maravillas
Lewis Carroll - 1865