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UNIDAD 5 Pelvis y perineo Plexos somáticos Plexos sacro y coccígeo - Situados en la pared posterolateral - - de la cavidad pélvica Formados a partir de los ramos anteriores de S1 a Co Contribución: L4 y L5 Contribuyen a la inervación de la extremidad inferior y de los músculos de la pelvis y periné, la piel que cubre la cara medial del pie, la cara posterior de la extremidad inferior y la mayor parte del periné. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexos somáticos: sacro Formado por los: - Ramos anteriores de S1 a S4 Tronco lumbosacro: - Ramo anterior de L4 (parte) - Ramo anterior de L5 Relación con la superficie anterior del músculo piriforme Salen por los agujeros sacros anteriores. fibras simpáticas posganglionares: ramos comunicantes grises Nervios esplácnicos pélvicos: - Origen: S2 a S4 Fibras parasimpáticas preganglionares Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexos somáticos: sacro Cada ramo anterior tiene divisiones: - Anterior - Posterior Los ramos anteriores de S4 solo tienen la división anterior. Ramas: - Nervio ciático - Nervios glúteos - Nervio pudendo Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: nervio ciático Formado por ramos de L4 a S3 Se forma bajo la superficie anterior del músculo piriforme Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor En la región glútea se divide en: - Nervio peroneo común - Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2 - Nervio tibial - Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2 Inerva: - los músculos del compartimento posterior del muslo, pierna y pie. Fibras sensitivas cutáneas del pie y de la parte lateral de la pierna Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: nervio pudendo Formado por las ramas anteriores de S2 a S4 Formado por delante de la porción inferior del músculo piriforme. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor Entra en la región glútea Rodea el ligamento sacroespinoso y atraviesa el agujero ciático menor Entra en el periné Se acompaña de los vasos pudendos internos Inerva la piel y los músculos del periné, los esfínteres externos del ano y uretra. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Ramos motores de la región glútea, la pared de la pelvis, y suelo pélvico: - Nervios glúteos superior e inferior Nervio obturador interno Nervio gemelo superior e inferior Nervio del cuadrado femoral Nervio del piriforme Nervio del elevador del ano. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Ramos sensitivos para la piel de la región glútea inferior y caras posteriores del muslo y parte alta de la pierna: - Nervio cutáneo perforante - Nervio cutáneo femoral posterior Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Nervio glúteo superior: - Formado por ramos de las divisiones posteriores de L4 a S1 - Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor - Por arriba del músculo piriforme - Inerva: - Músculo glúteo medio - Músculo glúteo menor - Tensor de la fascia lata Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Nervio glúteo inferior - Formado por ramos de las divisiones posteriores de L5 a S2 - Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor - Por debajo del músculo piriforme - Inerva al glúteo mayor - Se acompaña de su arteria correspondiente Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Nervio del obturador interno y del gemelo superior - Formado por las divisiones - anteriores de L5 a S2 Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor Por debajo del músculo piriforme Rodea la espina isquiática Atraviesa el agujero ciático menor Entra en el periné Inerva a: obturador interno desde la cara medial Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior Nervio cutáneo femoral posterior - Salen de la cavidad pélvica por el - agujero ciático mayor Debajo del músculo piriforme Inervan: músculos y piel de la extremidad inferior El nervio cutáneo perforante sale de la cavidad pélvica a través del ligamento sacrotuberoso Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo sacro: otros nervios Nervio del músculo piriforme, nervios del elevador del ano, músculos coccígeos - Entran directamente en sus músculos sin salir de la cavidad pélvica. Nervio obturador - - Ramo del plexo lumbar Desciende posterior en el psoas Pasa posterior a la arteria iliaca común y medial a la arteria iliaca interna Pasa sobre la pared lateral de la pelvis Sale de la cavidad pélvica recorriendo el conducto del obturador Inerva la región aductora del muslo. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexos somáticos: coccígeo Formado por: - Ramos anteriores de S5 y Co - Ramos de S4 y lo Se origina por debajo del suelo pélvico Entra en el músculo coccígeo y en la cavidad pélvica Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo tronco Emite los Nervios anococcígeos - Penetran el músculo - Inerva la piel del triángulo anal del periné. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral Cadena simpática paravertebral - Esta representada por los extremos - - inferiores de los troncos simpáticos. Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen pasando por el ala del sacro y posterior a los vasos iliacos Descienden a lo largo de la superficie anterior del sacro ubicados medialmente a los agujeros sacros anteriores. Son 4 ganglios en cada tronco En la cara anterior del cóccix los dos troncos se unen y forman el ganglio impar. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral Función: - Conducen las fibras simpáticas posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros - Utilizan los ramos comunicantes grises. - Nervios esplácnicos sacros que contribuyen a la porción pélvica del plexo prevertebral - Inervan a las vísceras pélvicas Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral Extensiones pélvicas del plexo prevertebral. - Transportan las fibras aferentes simpáticas, parasimpáticas y viscerales. Inervan a: vísceras pélvicas y los tejidos eréctiles del periné. Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipogástricos. - Cruzan la abertura superior medialmente a los vasos ilíacos internos. - Se forman mediante la separación de las fibras del plexo hipogástrico superior en ramos izquierdo y derecho. - Situado por delante de L5 entre el promontorio sacro y la bifurcación de la aorta. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral Los nervios hipogástricos se unen con los nervios esplácnicos pélvicos se forman los plexos pélvicos (plexos hipogástricos inferiores) Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a: - Plexo Plexo Plexo Plexo rectal uterovaginal prostático vesical Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el espacio perineal profundo Inervan a: tejidos eréctiles del pene (nervios de los cuerpos cavernosos del pene) y clítoris (nervios de los cuerpos cavernosos del clítoris). Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral: fibras simpáticas Entran en los plexos hipogástricos inferiores Derivan de las fibras preganglionares que abandonan la médula por las raíces anteriores de T10 a L2. Inervan a: - Vasos sanguíneos Contracción del músculo liso del esfínter interno de la uretra en varones y del ano en ambos sexos Contracción del músculo liso asociado con el aparato reproductor y glándulas accesorias Trasladan las secreciones del epidídimo y glándulas relacionadas hacia la uretra para formar el semen. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Plexo visceral: fibras parasimpáticas Entran en el plexo pélvico en los nervios esplácnicos pélvicos que se originan en los niveles medulares S2 a S4. - Tienen efecto vasodilatador Estimulan la contracción vesical Estimulan la erección Modulan la actividad del sistema nervioso entérico del colon distal a la flexura cólica izquierda Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Fibras aferentes viscerales Siguen el trayecto de las fibras simpáticas y parasimpáticas hacia la medula espinal. Las fibras aferentes que entran en la médula en los niveles torácicos inferiores y lumbares suelen transportar la sensibilidad dolorosa Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra acompañan a los nervios parasimpáticos hacia los niveles sacros de la médula espinal. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
