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UNIDAD I: Proceso de Enfermería
Aplicado al Sistema Cliente Adulto
En su respuesta a factores
estresantes internos y externos en
su continuo bienestar-enfermedad
Lourdes Méndez PhD – Nurs. 203-UMET
OBJETIVOS
Al finalizar la clase los estudiantes de Nurs. 203
podrán:
1- Planificar el cuidado de enfermería para un
paciente dado utilizando el proceso de
enfermería.
2- Aplicar los conceptos homeostasis, estrés y
adaptación al intervenir con pacientes
adultos.
3- Intervenir con el paciente adulto tomando
en cuenta ciertas consideraciones especiales.
PROCESO DE ENFERMERIA
• Serie de actividades del pensamiento critico…
___________________________________
• Tiene varios objetivos…
________,________,_________,_________
• Beneficia a enfermería porque…
__________,__________,________,_______
• Beneficia al paciente e institución…
__________,__________,_________
PASOS DEL PROCESO
•
•
•
•
•
Valoración: Observaciones
Diagnostico: Patrones y relaciones
Planificación: Formar generalizaciones
Implementación: Aplicar el conocimiento
Evaluación: Decidir si la planificación estuvo
correcta.
HOMEOSTASIS
• Tendencia del cuerpo a mantener un estado de
equilibrio…
________________________________________
• Cuando es necesaria?
______________,______________
• De qué factores depende?
_____________,_______________
• Se discutirá a fondo en tema desequilibrio acidobase y desequilibrio electrolítico. Próxima unidad.
ESTRES
• Qué conocen del estrés?
• Qué les gustaría conocer?
• Individuo percibe que no puede adaptarse
adecuadamente con las demandas que se le
requieren o amenazas a su bienestar.
– Ejemplo: Mujer le practican histerectomía.
FACTORES AFECTAN RESPUESTA A
ESTRESS
• Estresores- eventos, estímulos, factores
alteran bienestar
• Factores- características internas o externas
que amortiguan impacto del estrés.
• Ejemplos: Edad, salud actitud, estado
nutricional
• Ejemplos: Estado socioeconómico, apoyo
social, religión, cantidad de estresares
experimentando.
CARACTERISTICAS PERSONALES
AYUDAN A COMBATIR EL ESTRESS
• Resistencia
• Postura personal ante su lugar en el mundo
• Sentido de coherencia
– Como el individuo ve el mundo y a el
• Resiliencia
– No percibir eventos como estresores
• Actitud
– Positiva o negativa
ADAPTACION
• GAS
– Síndrome de adaptación general
• -Hans Selye’s 1950
– Endocrinólogo
– Estresores de diferentes fuentes producen
respuestas físicas similares.
– Activan hipotálamo, pituitaria , adrenales y
sistema nervioso autonómico
• GAS tiene 3 etapas
ADAPTACION
• Reacción de alarma
– Percibe estresor física o mentalmente
– Activa respuesta “pelea o huye”
• Resistencia
– Reserva fisiológica aumenta resistencia a estréss;
ocurre adaptación.
• Ej. Ejercicio regular vs. cirugía de emergencia
• Extenuación o agotamiento
– Se utilizó toda la energía en la adaptación
• Ej. Signos vitales mejoran antes de morir
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema nervioso
– Corteza cerebralpercibe estresor
– Sistema límbicoocurren emociones,
conductas
– Formación reticularenvío impulsos de
alerta
– Hipotálamo- adaptación
al estrés
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Endocrino
– Activa liberación catecolamina como epinefrina y
norepinefrina.
– Respuesta de “pelea o escapa”(Mecanismo
adaptación)
– Se liberan endorfinas cuyo efecto es analgésico,
apagan respuesta al dolor,
– Se libera hormonas como cortisol y aldosterona
• Aumenta niveles glucosa
• Disminuye respuesta inflamatoria
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Endocrino
– Aumenta pulso, nivel de
alerta, dilatación músculos
esqueletales, aumenta
presión.
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Rol sistema Inmune
– Cerebro conectado a sistema inmune por pasillos
neuroanatómicos y neuroendocrinos.
– Fibras nerviosas a células y tejidos sistema
inmune.
– Receptores de hormonas responden a señales
nerviosas.
– Disminuye células matan, alteran producción
linfocitos, disminuye producción de interferón,
disminuye fagocitosis de neutrófilos.
EFECTO DEL ESTRESS EN LA SALUD
• Altera función cognoscitiva
– Concentración, memoria, sueño, toma de
decisiones.
• Altera comportamiento
– Aislamiento, callados, habladores, cambio hábitos
alimenticios, aumenta ingesta alcohol,
irritabilidad.
• Altera cerebro
– Atrofia del hipocampo(memoria largo plazo)
RESPUESTA FISIOLOGICA AL ESTRESS
• Riesgo enfermedades cardiovasculares
– Ateroesclerosis
– Hipertensión
• Riesgo enfermedades inmunes
– Esclerosis múltiple
– Artritis reumatoide
– Asma
– Cáncer
– Infecciones
AFRONTAMIENTO
• Esfuerzo cognitivo y conductual para manejar
estresores específicos internos o externos que
exceden los recursos disponibles.
• Ejemplos de estrategias de afrontamiento
– Apoyo social
– Ejercicio
– Escribir
– Arte
– Humor
ESTRATEGIAS DE RELAJACION
• Para disminuír actividad del SNS
– Técnicas de respiración (técnica 4 x 4; suspiros)
– Meditación (concentración)
– Imaginación ( imágenes sugeridas)
– Músico terapia
– Relajación muscular
– Masaje
– Terapias complementarias o alternativas
• Jengibre
MANEJO DE ENFERMERIA
VALORACION
• Valorar paciente y familia
• Asistir a identifica periodos de alto riesgo a
estrés.
• Implementar estrategias prevenir
consecuencias del estrés en la salud.
MANEJO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
Afrontamiento inefectivo
Afrontamiento familiar comprometido
ETIOLOGIAS
Nivel inadecuado de confianza en la habilidad de afrontar
Inseguridad
Apoyo social inapropiado
IMPLEMENTACION
Facilitar y promover el proceso de adaptación
-Ideas manejar estrés
-Aprender técnicas de relajación
-Asistir a seminarios
ACTIVIDAD CIERRE
• Qué aprendieron del estrés?
CASO DE ESTUDIO
• La Sra. Z. Es rusa, con diagnostico de CA de seno,
tiene 44 años. Va a ser tratada mediante una
lumpectomia y luego quimioterapia y
radioterapia. Ella atribuye el cáncer a la
depresión que le genero cuidar a su madre
paciente de Alzheimer. Su madre murió hace 6
meses antes de ser diagnosticada con CA. La
depresión empeoro luego de la cirugía. Dejo de
asistir al centro de cáncer. Expresó que teme le
vuelva a salir el cáncer y que sus hijas lo hereden.
CASO DE ESTUDIO
No a hablado con su esposo o hijas sobre su
temor para no preocuparlos. Ha perdido peso
y se siente fatigada. Se siente sola y a perdido
interés en su vida. Ha pensado en unirse a un
grupo de apoyo al cáncer pero se siente
incomoda por su acento ruso.
PREGUNTAS
1- Describa los estresores físicos, sicológicos y
emocionales que esta enfrentando.
2- Describa los posibles efectos de estos estresores
en su salud.
3- Qué intervenciones específicas de enfermería
pueden ser incluídas en el manejo que puedan
mejorar las estrategias de afrontamiento?
4- Qué recursos tiene disponible para ayudar a la
paciente a afrontar los miedos relacionados al
diagnóstico de CA?
PREGUNTAS
5- La paciente debe unirse a un grupo de apoyo?
Cómo esto la puede ayudar?
6- Revise la información provista por la paciente
y escriba 2 o mas diagnósticos de enfermería.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Diferencias Culturales
– Conocimientos, valores,
creencias, moral, costumbres,
hábitos.
– Cultura- dinámica, compartida
mismo grupo, adaptada a
condiciones, aprendida.
Factores Culturales Afectan la Salud
Personajes folklóricos
• Curanderos
• Shaman
• Parteras
Espiritualidad y Religión
• Esfuerzo personal encontrar propósito y
significado en la vida
• Sistema formal y organizado de creencias
Factores Culturales Afectan la Salud
Comunicación
• Lenguaje, dialecto, tono, volumen, comunicación no
verbal, contacto visual, silencio.
Rol familiar
• Toma de consentimientos, cuidado del paciente.
Espacio personal
• 18 pulgadas a 4 pies- distancia personal
• 0-18 pulgadas- distancia íntima
• 4-12 pies- distancia social
• 12 o mas pies- distancia pública
Factores Culturales Afectan la Salud
TACTO
• No tocar cabeza- Asiáticos e
Hispanos
• Mal de ojo
NUTRICION
• Alimentos típicos del país.
SUCEPTIBILIDAD A ENFERMEDADES
Afro-americanos, Hispanos,
Americanos incidencia a
diabetes.
Factores Culturales Afectan la Salud
IMMIGRANTES
• Riesgo a enfermedades mentales,
enfermedades crónicas, depresión, estrés,
tuberculosis
MEDICAMENTOS
• Genética afecta como cuerpo procesa drogas y
su efecto.
– Afro-americanos y blancos manejo de presión.
Factores Culturales Afectan la Salud
FACTORES SICOLOGICOS
• Síndromes culturales
– Empacho (Hispanos)
– Susto (Latinos)
MANEJO DE ENFERMERIA
AUTO VALORACION DE
ENFERMERIA
• Competencia cultural
VALORACION DEL
PACIENTE
• Guía de valoración
cultural
IMPLEMENTACION
• Comunicación efectiva
CASO DE ESTUDIO
• Paciente Méjico-Americano
– J, 72 años, de alta luego de 4 días por un Infarto
Cardiaco. EL y su esposa viven en un apartamento a 5
millas del hospital. Su manejador de caso lo refirió a
un Home Care para seguimiento. También esta bajo el
cuidado de un curandero desde que llego a su casa. Ni
el ni su esposa tienen licencia de conducir. Esta en su
casas por debilidad y SOB. Sus hijos viven a varias
millas de distancia y lo visitan diariamente para saber
como esta. No puede asistir a la iglesia por debilidad y
depresión por su condición actual.
CASO DE ESTUDIO
Información Subjetiva: Historial de hipertensión,
tuvo un Infarto hace 3 años atrás, camina 1
bloque y se fatiga, tiene los pies edematosos y
no puede usar zapatos, se fracturo una cadera
hace 6 meses atrás y le hicieron un remplazo,
inmigro de Méjico hace 5 años.
Cuidado: dieta 2g sodio, valoración ambiente
hogar, programa educación a paciente
PREGUNTAS
1- Cuáles son las prioridades para la enfermera
de salud en el hogar?
2- Qué otros miembros del equipo de salud
deben participar en el cuidado de J? Cuales
son sus responsabilidades y roles?
3-Qué tipo de programa de educación a
paciente debe ser implementado? Cómo
valorará la comunicación las destrezas del
Ingles en el paciente?
PREGUNTAS
4- Qué debe considerar la enfermera en la
valoración nutricional? Como añadirá las
consideraciones culturales nutricionales?
5-Cómo valorarás la necesidad espiritual o
religiosa?
6- Cómo la enfermera utilizará las destrezas de
afrontamiento del paciente y usará los
recursos de la comunidad para intervenir con
la depresión?
PREGUNTAS
7- Qué tipo de equipo médico necesitará J?
8- Cuáles serán resultados esperados a largo
plazo para el paciente?
Asignación