Download Pre y postoperatorio en renales y hepáticos

Pre y Pos operatorio de enfermos
renales y hepáticos
Insuficiencia Renal Crónica
Diagnóstico
• Examen de orina ( osmolaridad).
• Examen de sangre: creatinina sérica ,
hiperfosfatemia, hipocalcemia.
• Tiempo de sangría ().
• Recuento de plaquetas ().
• Ecografía Renal: riñones pequeños.
• Radiografía: erosiones subperiostales.
Conducta del Odontólogo
• Debe evitar: aparición de insuficiencia en
riñón en estado deficitario o con trasplante
• IRC: controlar higiene oral y erradicar focos
sépticos
evitar infección intercurrente
Tratamiento dental:
• Pcte con IRC: Hipoplasia del esmalte,
coloración de dentina.
• Complicaciones:
– Procesos infecciosos por trat.
inmunosupresores y corticoides
– Alteración en: excreción de fármacos,
hematológicas, cardiovasculares
– Osteodistrofia renal
Agentes nefrotóxicos:
• Metales pesados
• Antibióticos: Aminoglucósidos,
Anfotericina B, neomicina, tetraciclina, etc.
• Analgésicos: salicilatos, paracetamol, AINE
• Antineoplásicos
• Hipnóticos y sedantes: fenobarbital,
antihistamínicos
Por qué evitarlos
• Tetraciclinas: retención de N ruptura eq.
Bioquímico
• Analgésicos, AINE retardo en excreción
• AINE hemorragia
• Antihistamínicos como sedantes aumenta
acción anticolinérgica
Fármacos administrables
• Disminuir dosis de:
– Bencilpenicilinas, ampicilinas, amoxicilina,
aciclovir, paracetamol
• Sin variar dosis: cloxacilina, eritromicina,
doxiciclina, diazepam
• No usar anestesia general
• Anestesia local: sin problema
Complicaciones de la I. Renal
crónica
• Infecciones:
Tipos:hepatitis A, B o C, por citomegalovirus,
por cándida, por virus epstein-barr, por
herpes simple, VIH, estafilococos y
estreptococos.
• Profilaxis antibiótica:
penicilina, vancomicina, nistatina,
clotrimazol, ketoconazol.
Trasplante Renal
• Candidatos principales: pacientes con IRC.
• Se mejora su estado general y su mejor calidad de vida.
• Es común observar en pacientes que consumen
ciclosporina hiperplasia gingival (33%)
• En estos pacientes la profilaxis antibiótica es esencial, ya
que infecciones y enf cardiovasculares son la principal
causa de muerte.
Trasplante Renal
• Pre-operatorio:
• Profilaxis antibiotica:
- Penicilina (v.o), 2 gr 1 hr antes y 1 gr 6 hrs después de atención.
- Alergía: eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg después.
- Vancomicina 1 gr antes. Desventaja: Nefrotoxicidad.
- Atención dental día después de diálisis.
- Mínimas medidas de prevención con posible infección de
hepatitis. Ideal considerar examen de Hepatitis B antes de procedimiento
dental.
- Evaluación de cuagulación del pacientes antes de procedimineto
dental.
- Nistatina para infecciones por hongo (uso oral o en pastillas)
Trasplante Renal
• Manejo Odontológico:
- Anamnesis rigurosa
- Comenzar el tratamineto dental hasta que el médico lo
haya evaluado.
- Evitar el uso de drogas nefrotóxicas.
- Considerar el uso de suplementarios de glucocorticoides.
- Monitorear lapresión sanguinea.
- Examinar presencia de hiperplasia gingival y enfatizar la
importancia de la higiene bucal.
- Considerar uso de antibióticos profilácticos
particularmente en pacientes inmunosupresores.
- Considerar interacciones y RAM de las drogas que
elpaciente utiliza.
Insuficiencia Hepatica
• La Insuficiencia hepática es un concepto
funcional, que indica la existencia de un
daño hepatocelular, pero que no siempre se
correlaciona con un patrón histopatológico
constante. El hígado posee gran reserva
funcional, de modo que se requiere de un
daño funcional severo para que éste se
traduzca en alteración de las pruebas de
función hepática.
Insuficiencias Hepaticas
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Higado Graso
Hepatitis Alcoholica
Cirrosis Hepatica
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
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Signos y Sintomas de
Insuficiencia Hepatica
Ictericia
Alteraciones cutaneas
Alteraciones endocrinas
Compromiso del estado general
Alteraciones circulatorias
Fetor Hepaticus
Hiploalbuminemia
Ascitis
Edema
Hemorragias y alteraciones de la coagulacion
Sindrome Hepato-renal
Encefalopatia portal
Manifestaciones Orales de
Insuficiencia Hepatica
• Purpura trombocitopenica
• Ictericia
Preoperatorio del paciente con
problema hepático
• Interconsulta previa.
• Exámenes de laboratorio.
• Premedicación.
Intraoperatorio y postoperatorio
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Manejo de variables fisiológicas: presión.
Elección del anestésico local.
Hemostasia y vasocontrictor.
Manejo del dolor, inflamación, infección y
reparación.
• Control inmediato y mediato.
Manejo de transplantados
• Los pacientes deben tener tratadas las
enfermedades orales antes de ser
transplantadas.
• Las piezas que necesitan tratamiento
largos, podrían ser extraídos para
prevenir atrasos en el transplante o que
afecte la salud del paciente.
• Cualquier tratamiento dental rutinario
debe posponerse hasta 3 meses
después del transplante, hasta que el
medico nos indique la estabilidad del
transplante
• Si el tratamiento dental es requerido
durante primeros 6 meses después de
cirugía, prescribe antibióticos como
profilaxis, normalmente penicilina.
• Por infecciones del periodonto deben
tratarse con antibióticos, la administración
al comienzo debe ser intravenosa, y luego
con terapia antibiótica oral.
• Se debe mantener una sepsis oral
mínima en pacientes con trasplantes.
FIN