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FARMACOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Farmacología esta compuesta de:
Pharmakon (fármaco o medicamento) + Logos (tratado)
“Ciencia que estudia el medicamento”
Fármaco es la parte activa de la “droga”. Es una sustancia que cuando se
administran sobre un sistema biológico modifica su funcionamiento,
favorablemente o desfavorablemente (efectos secundarios o toxicidad)


Utilización clínica: Prevenir (vacunas), aliviar, tratar, diagnosticar.
Nomenclatura:
- 1º, numero del código
- 2º, nombre químico
- 3º nombre genérico
- 4º nombre registrado
El genérico tiene al menos un 80 % de principio activo. Los excipientes que
llevan son también distintos al comercial.
 Caducidad: Max validez son 5 años
* 2-8º C: Conservación en frigorífico
Sustancia psicotropica (afecta al sistema venoso)
Precisa de receta
Fecha de caducidad

FARMACOCINÉTICA
Parte de la farmacología que estudia la evolución del fármaco en el
organismo.
Absorción - Liberación – Distribución – Metabolizacion – Eliminación
a) Absorción:
Vías de administración:
1
-
-
Mediata (siempre existe barrera entre fármaco y sangre) :
Oral, Sublingual (no pasa por hígado), cutánea, rectal,
respiratoria, conjuntiva, genitourinaria.
Inmediata o directa (requieren medidas de asepsia) :
Subcutánea,
intrapleural,
intraraquidea,
intraosea,
intraarterial, intracardiaca, intraperitoneal, interarticular,
intraneural, intravenosa, intralinfatica.
A. Venoso (poner una vía) = VENOCLISIS. Puede ser periférica o central y a
menor numero, mayor calibre.
b) Distribución:
En la sangre el fármaco se encuentra libre (activo) o unido a proteínas
(inactivo).
- La fijación a los tejidos (tarda mas en liberarse el fármaco)
Barbitúricos – grasa
Arsénico – Piel
Tetraciclinas – Dientes y hueso
SNC – Barrera hematoencefalica (B.H.E)
c) Metabolizacion:
Generalmente hepática
d) Eliminación:
Generalmente renal, biliar, pulmonar, salival, gastrointestinal, cutánea,
glándula mamaria, lacrimal (rocefalin, rojizo)
- Factores que modifican el comportamiento:
Genéticos (déficit de colinesterasa)
Nutrición
Gestación
Edad
Sexo
Hormonas (hipertiroidismo)
2

FARMACODINAMIA
Estudia los efectos de los fármacos en el organismo
- Receptores:
Afinidad
Antagonismo: Si se administran juntos disminuyen los efectos
Act. Intrínseca: Efectos que tiene el fármaco
Sinergismo : Aumenta la actividad
- Desarrollo de un nuevo fármaco:
Fase I : En laboratorio
Fase II : Pruebas en animales
Fase III : Se desarrolla el fármaco (pruebas en humanos)
Fase IV : Sale al mercado
- Interacciones farmacológicas:
organismo
TEMA
1:
PLASMÁTICA
Fuera del organismo o dentro del
FARMACOVIGILANCIA.
MONITORIZACIÓN
- Toxicidad : reacciones alérgicas o hipersensibilidad (leve o grave –
shock anafiláctico, poner adrenalina, los corticoides tardan en hacer
efecto)
TEMA 2: ANALGÉSICOS, OPIACEOS Y ANTAGONISTAS
El 1º analgésico obtenido del opio (amapola) es la morfina.
Los analgésicos opiáceos o centrales son un grupo de fármacos derivados del
opio o sintéticos que tienen como característica común una potencia
analgésica elevada y la capacidad de producir depresión respiratoria, ligada
a su efecto analgésico.

Definición del dolor:
Una experiencia sensorial y emocional de carácter desagradable asociada a
una lesión real o potencial de algún tejido.
3
La sensación dolorosa viene modulada por:
- Personalidad del paciente
- Determinantes culturales y ambientales

Mecanismos de transmisión del dolor:
La señal dolorosa se recoge en unos receptores específicos llamados
NOCICEPTORES que se localizan en : piel, músculo, articulaciones y tejidos.
El estimulo doloroso activa el nociceptor generando un impulso que se dirige
al asta posterior de la medula espinal, desde allí asciende al SNC: Sistema
limbico, tálamo y corteza cerebral donde tiene lugar los procesos sensodiscrminativos.

Sistemas Inhibidores endógenas:
Se localizan en el mesencefalo y bulbo, a través de neuronas off, liberando
pépticos (endorfinas). Actúa amortiguando los estímulos dolorosos.

Características comunes de los opiáceos:
-

Actúan sobre receptores específicos localizados en el SN
La analgesia se debe a la interacción del fármaco con sus
receptores
Activos frente a dolores de alta intensidad
Provocan efectos psicológicos subjetivos, lo que lleva a algunos
pacientes a la autoadministracion
Producen tolerancia (se aumenta la dosis poco a poco) y
fármaco- dependencia
Producen depresión respiratoria ligada a su potencia
analgésica.
Clasificación
-
Agonistas puros:
o Morfina: Derivado del opio, la 1º conocida
4
o Heroína: Derivado de morfina (produce
gran dependencia) Analgésico mas potente
que la morfina
o Metadona
o Petidina
o Fentalino: Se usa en anestesia, mas potente
que la morfina, de vida muy corta
o Tramadol
o Remifentalino: El mas potente, vida muy
corta,
gran capacidad
de
producir
depresión respiratoria.
-
Antagonistas:
o Naloxona: Via IV
o Naltresona: Vía Oral.

Acciones farmacológicas comunes:
-
-

Analgesia
Efectos subjetivos : Euforia y sensación de bienestar. Este
efecto contribuye a la dependencia. En algunos pacientes
pueden producir sensaciones desagradables acompañadas de
alucinaciones
Depresión respiratoria: Unida a la potencia analgésica,
fundamentalmente disminuye la Fr
Otros efectos centrales: Nauseas y vómitos, miosis, rigidez
muscular, hipotermia
Acciones neuroendocrinas:
A dosis altas y repetidas:
- Liberan ACTH- Corticosteroides, somatotropina y prolactina
- Inhiben la secreción de TSH, LH, FSH (folículo estimulante)(no
ovulación)

Acciones cardiovasculares:
No afecta salvo en intoxicaciones. Deprimen el aparato cardiocirculatorio en
sobredosis
●
Acciones gastrointestinales:
5
Disminuyen el peristaltismo intestinal provocando estreñimiento.
Contraen el esfínter de ODDI (vías biliares). La petidina no contrae el
ODDI
●
Acciones sobre el aparato urinario:
Disminuye la diuresis, no la producción de orina.
En los asmáticos severos se tiene que tener cuidado porque
histamina y puede producir “broncoespasmos”
Producen tolerancia y fármacodependencia
●
se libera
Reacciones adversas:
Somnolencia, sedición, nauseas, vómitos, retención urinaria, estreñimiento,
depresión respiratoria.
Síndrome de Abstinencia:
-
-
Aguda: Duración aproximada de 3 semanas, Clínicamente se
manifiesta por ansiedad, rinorrea, nauseas, vómitos, sudoración,
lagrimeo, espasmos musculares, arritmias...
Retardada: Duración varios meses, manifestándose con alteraciones
psíquicas (depresiones y baja estima)
A) MORFINA
Es el 1º analgésico que se utilizo en medicina. Es un derivado natural del
opio.
Vías de administración : VO (mala absorción ya que se inutiliza con el jugo
gástrico), IM , subcutánea, IV, intratecal, epidural (sin atravesar la
duramadre)
Duración del efecto: varia entre las 4 horas si se administra por vía IV,
hasta las 12 horas si es por vía epidural.
B) HEROÍNA
6
Es un profarmaco de la morfina. Su potencia analgésica es mayor que la de
la morfinal y su duración es de 3 horas. No se utiliza en clínica por ser muy
dependiente.
C) PETIDINA O MEPERIDINA (dolantina)
Es un opiáceo de síntesis que tiene la propiedad de no producir cierre de
esfínteres, pudiéndose por ello usar en dolores de tipo cólico. Su vida media
es de 4 horas.
D) METADONA
Opiáceo de síntesis, de potencia analgésica igual que la morfina. Su duración
es de 8 horas. Ante sucesivas dosis se puede producir depresión
respiratoria.
Se usa en técnicas de deshabituación de heroína. El síndrome de
Abstinencia es mas débil.
E) TRAMADOL (adolonta)
Opiáceos de síntesis, dura 6 horas. Produce menos depresión respiratoria
por ser menos analgésico. (mayor incidencia de nauseas y vómitos que la
morfina)
F) FENTANILO (duragesic lleva fentanilo, parche para el dolor)
Muy potente, de vida media corta (media hora). Sirve para tratar el dolor
intraoperatorio.
Vía IV, intraraquidea
G) REMIFENTANILO (urtiva)
Se administra en perfusión continua por tener metabolizacion plasmática,
sino el fármaco duraría poco.
Es el mas potente que existe. Se usa en anestesia y a pacientes conectados
a maquinas por su efecto antitusigeno y sedante
H) CODEÍNA
7
Derivado de la morfina que presenta una potencia analgésica pequeña por lo
que provoca poca depresión respiratoria.
Debido a su capacidad antitusigena se utiliza como tal.
Asociado a AINES para tratamientos de dolores de pequeña a mediana
intensidad
Vía de administración, Oral (jarabes y comprimidos). Produce estreñimiento.
-
Antagonistas Puros:
Compiten con los opiáceos por sus receptores, careciendo de actividad.
Revierten los efectos de los fármacos opiáceos : analgesia, depresión
respiratoria, miosis, depresión circulatoria
Utilización clínica
-
Intoxicación aguda por opiáceos
Despertar anestésico
La Naltrexona se utiliza en tratamientos de deshabituación a
fármacos opiáceos
Vías de administración:
Naloxona --- IV (tratamiento de sobredosis)
Naltrexona --- VO (técnicas de deshabituación)
UTILIZACIÓN CLINICA DE LOS ANALGÉSICOS OPIACEOS
Principios generales
El objetivo principal de su uso se basa en suprimir el dolor y evitar que
reaparezca, dosificándolos dependiendo de la duración de su efecto
analgésico y valorando la tolerancia del paciente
- Dolor agudo: Politraumatismos, postoperatorio, IAM, crisis de angor,
pancreatitis, anestesia...
- Dolor crónico: Neoplasias...
- Sedacion : En cuidados intensivos y reanimación para adaptar al
paciente a la ventilación mecánica
Contraindicaciones
8
-
Hipersensibilidad o alergia
Reacciones subjetivas desfavorables
Status asmático (en ataques de asma no se ponen)
Broncopatias descompensadas
Pauta de administración
1. Al inicio del dolor se administraran bolos IV de 3 a 5 mg cada 10
minutos hasta que desaparezca el mismo
El vial de morfina son de 10 mg, por vía epidural se pone 1mg (sin
conservante, evitar meningitis) Si se ponen 10 por vía epidural puede
producir parada respiratoria.
2. Administración de opiáceos en perfusión continua, bien a través de la
bomba de infusión o infusor elastomerico.
Se asocia habitualmente AINES y antieméticos (metaclopramida =
primperan)
Analgesia de rescate = Bolos extras IV aunque este en perfusión
continua
Intoxicación aguda. Sobredosis por opiáceos
Escala de Glasgow: Valora el nivel de conciencia
- Descenso del nivel de conciencia....coma
- Depresión respiratoria, desde la bradicardia hasta la apnea
- Miosis (pupila en punto)
- Depresión cardiocirculatoria
Tratamiento de la intoxicación por opiáceos
1. STOP infusión de los mismos
2. Soporte ventilatorio : ordenándolo que respire, administración de O2
nasal o con mascarilla e intubación y ventilación mecánica o ventilación
con resucitador (ambu)
3. Soporte hemodinamico, canalizar vía periférica. Monitorización
electrocardiográfica, si FC < 50 se administra atropina IV de media a
una ampolla, dependiendo del peso molecular para elevar la T,
cristaloides : salino y lactato ringer (lleva electrolitos) o coloides
(elohex, reomacrodex, Hemoce) No se administraran sueros
glucosados ya que no modifican la TA
9
4. Administrar antagonistas IV a la dosis siguiente: una ampolla IV
directa y otra IM para evitar recaídas en la depresión respiratoria.
TEMA 3: FARMACOLOGÍA DEL ACIDO URICO
El ácido úrico se obtiene del metabolismo de algunas proteínas. En exceso se
deposita en forma de cristales en zonas del organismo (articulaciones, dedo
gordo del pie podagra, pabellones auriculares, riñón....)
También se pueden almacenar en arterias --- hipertensión arterial
-
Dieta:
Prohibido : alcohol, vísceras, pescado azul, marisco...
-
Fármacos:
o Colchicina : Se utiliza en la fase aguda. Se da 1c/h hasta que
mejore o aparezca diarrea
o Indometacina: Antiinflamatorio (Inacid) que su principal
problema es que puede producir patología gastroduodenal
(gastritis, ulcera con sangrado) por eso se utiliza el
antiinflamatorio con un antiácido. Se toman comprimidos cada
6 – 8 horas hasta que desaparezca la clínica. Esta desplazando
a la Colchicina
o Alopuridol (Zyloric) : Si la dieta no funciona se toma esto.
Disminuye la síntesis de ácido úrico. Se usa en el tratamiento
de la enfermedad de base. Vía oral. Puede producir
hepatomegalia, que suele revertir al dejar de tomar la
medicación. También leucopenia y dermatitis con aparición de
manchas rojas o erupciones cutáneas.
10
Los salicilatos (AAS) favorecen la eliminación por orina del ácido úrico.
Efecto toxico sobre el aparato digestivo.
TEMA 4 : AINES
AINES son antiinflamatorios y no esteroides. Son sustancias analgésicas. Es
un grupo de fármacos muy amplio, de estructuras diferentes que pueden
producir efecto antiinflamatorio y analgesia moderada o pequeña. También
tiene efecto antitérmico. Se utilizan en dolores de pequeña o mediana
intensidad.
-
Actúan a través del SN periférico, inhiben las prostaglandinas
Son antiagregantes plaquetarios (anticoagulantes)
No causan dependencia
Su uso continuado no producen tolerancia y tampoco síndrome de
abstinencia
Analgésicos menores
11
 Salicilatos : El 1º al mercado fue el ácido acetil salicílico (aspirina). A
final del siglo XIX. Sustancia natural que proviene de la corteza del
sauce.
Sus propiedades son :
-
-
Efecto analgésico pequeño o moderado
Antipirético
Cuando hay una intoxicación en el sistema respiratorio produce
taquipnea y alcalosis respiratoria (> 7.45 sangre)
A nivel de sangre, tienen un efecto anticoagulante por impedir la
agregación plaquetaria. No se debe utilizar en pacientes con cirrosis
(insuf hepática), en la hemofilia, en pacientes con sintrom (qumarina).
En estos últimos por riesgo de hemorragia
Suspender una semana antes los anticoagulantes antes de una cirugía
para evitar sangrados
Suspender una semana antes los anticoagulantes antes de cirugía para
evitar sangrados.
Favorece la eliminación de ácido úrico por orina
Efectos secundarios:
-
-
-
Toxicidad
gastrointestinal
(dolor
epigástrico,
gastritis,
hemorragias...) Para evitarlo dar salicilatos junto a antiácidos
(protectores)
Salicismo, intoxicación por ingesta masiva
Produce (depende de la dosis): sordera, tinnitus, convulsiones,
descenso del nivel de conciencia......hasta coma profundo
Para favorecer la eliminación de salicilatos se deben poner diuréticos
y bicarbonatos
Para absorberse bien se debe tener un ph ácido. Si se come y luego
se toma la aspirina disminuye la toxicidad pero también su efecto. Lo
ideal es tomarlo en ayunas.
También pueden producir insuficiencia renal crónica si se toma
durante mucho tiempo
Administración: VO, IV, IM
Están indicados como analgésicos de moderada intensidad, antitérmico, en
procesos de inflamación de articulaciones (reumatitis), en profilaxis de
12
fenómenos de tromboembolismos, como uso local para quemar verrugas
(aspirina, adiro)

Paraaminofenoles (paracetamol y fenacetina)
Son poco antiinflamatorios, son analgésicos y antitérmicos. Poca toxicidad
gastrointestinal. Se usan para tratar dolores de tipo no inflamatorio y
sustituyendo a los salicilatos en pacientes con patología gastrointestinal
Se administran por VO y parenteral (se debe pasar en 15 minutos por
perder propiedades fuera de su envase)
Efectos secundarios:
- Producir reacciones alérgicas
- Efecto sobre la sangre produciendo descenso de leucocitos,
alteraciones de la Hemoglobina (transforma la Hemoglobina en
metaheglobina que no transporta bien el O2), lesiones renales y
hepáticos
- 1 gr cada 6 horas (4 gr /dia) no produce hepatoxicidad (máximo)

Pirazolonas (Nolotil, piramidon)
Pueden producir aplasia medular. No se recomiendan el tratamiento mas de
8 días seguidos. Son antiinflamatorios, antitérmicos, analgésicos.
El metamizol es un analgésico potente
Vía oral, Parenteral, rectal (en niños)
Cuando se toman durante mucho tiempo, produce bocio. (impiden la
absorción del yodo por lo que el tiroides crece para mejorar la captación)

Indoles o indometacina (inacid)
Son similares en cuanto a potencia analgésica, antipirética y
antiinflamatoria a los salicilatos.
Efectos secundarios gastrointestinales, aplasia medular (disminución de
leucocitos, de plaquetas y hematíes) pueden producir cefaleas, mareos y
vértigos.
Bloquean la absorción de la furosemida (seguril, diurético), betabloqueantes
(hipertensión)
Contraindicado en embarazo y lactancia
VO y parenteral
13

Derivados del ácido antranilico- Fematos
Similares a los salicilatos en potencia. Tienen bastantes efectos
secundarios, el 25 % que los toma presenta diarrea, dolor de estomago.....
Menos % presentan sangrado.
Su uso crónico produce hepatopatias, lesiones renales, cefaleas, vértigos,
reacciones alérgicas...
VO, con un uso limitado por sus efectos secundarios

Derivados del ácido fenilacetino – Aclofenaco, diclofenaco (voltaren)
Mejor efecto antiinflamatorio, analgésico similar a los salicilatos. Se tratan
para dolores de tipo articular (reumatismos)
VO, parenteral
Los principales efectos secundarios son su toxicidad gastrointestinal, para
evitarlo se deben de tomar junto con antiácidos.
Pueden producir nefrotoxicidad por tratamientos largos, pero no
hepatotoxicidad.

Derivados del ácido fenilalcanoico – Ibuprofeno, naproxeno (naproxin)
Son mas potentes como analgésicos que los salicilatos. El principal efecto
secundario es su intolerancia gastrointestinal (dolor, diarreas, vómitos y
sangrado). Se deben de tomar junto con un antiácido
Alteran la coagulación igual que los salicilatos. VO
Se usan en dolores de tipo inflamatorio de las articulaciones (artritis,
reumatismo, osteoartritis...)

Piroxicam (feldene)
Se administra VO, antipirético mas que la aspirina.
Tiene toxicidad gastrointestinal pero menos que los salicilatos.
Puede producir efecto antiagregante plaquetario. Tiene ventaja sobre los
salicilatos de tener una vida larga. Solo hay que tomar un comprimido al día.
Se usa en dolores de tipo inflamatorio articular (gota, artritis,
reumatismo...)
14
TEMA 5: FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS
No se sabe el origen del reumatismo. Puede ser autoinmune. Tiene un
componente familiar.
La carne roja favorece la aparición de un brote reumático y puede ser
invalidante (deforma los dedos). Produce dolor, inflamación, impotencia
funcional pudiendo afectar a una o varias articulaciones.
El reposo esta contraindicado. No tiene cura, siendo el estrés un
condicionante para la aparición.
Los tratamientos son a largo plazo. En esos procesos la proteína C se eleva
(prot C normal = 0.1)
Para empezar los tratamientos se toma AINES y se ve si mejora o no para
añadir mas tratamientos.
-
Sales de Oro (crisoterapia) VO, IM
Pueden acumularse por tener una vida muy larga. Los efectos secundarios
afectan a piel (pigmentación gris al sol llamada crisasis) y mucosas
(irritación en el aparato digestivo, pasando de boca a esófago, estomago e
intestino), insuficiencia renal, aplasia medular (trombopenia, leucopenia,
anemia), hepatitis, encefalitis.
Estas enfermedades se pueden minimizar empezando por dosis pequeñas,
llevar controles periódicos, no tomar el sol....
15
-
Corticosteroides
Los corticoides se fabrican en el organismo tamben. Alivian los síntomas
pero no frenan la enfermedad
- Inmunosupresores
En dosis bajas funcionan si ha fracasado todo lo demás
Producen inmunosupresion con el consiguiente riesgo de infección.
TEMA 6: SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTÓNOMO
-
FÁRMACOS
ADRENERGICOS
ANTIADRENERGICOS
FÁRMACOS
COLINERGICOS
ANTICOLINERGICOS
(dimpaticomimeticos)
(parasimpaticomimeticos)
Y
Y
Introducción
El Sistema Nervioso se divide en sistema nervioso somático o de la vida de
relación y el sistema nervioso vegetativo autónomo o visceral
16
El SNV: Su función es autónoma, actuando sobre vísceras y glándulas. Se
encarga del mantenimiento de la homeostasis y regula el medio interno.
Se divide en :
- SN simpático o toracolumbar (en la medula)
- SN parasimpático o craneosacro
Funciones del SNV
a) Simpática : Facilita la motilidad, el trabajo muscular, lucha ,
huida,....provocando taquicardia, broncodilatacion, hiperglucemia,
elevación TA, midriasis
b) Parasimpático : Restablece y economiza energía provocando
bradicardia, favorece la digestión...
Transmisión del impulso nervioso:
Se realiza la sinapsis, siendo de tipo químico, mediante la liberación de unas
sustancias llamadas neurotransmisores, liberados por estimulo nervioso que
interacciona con receptores postsinapticos
Tipos de neurotransmisores:
a) Acetilcolina (parasimpático, colinergico) : Actúa cobre receptores
nuscarimicos, nicotínicos y neuromusculares.
b) Noradrenalina (simpático, adrenergico) : Actúa sobre receptores alfa
1, alfa 2 ,beta 1 y beta 2
Inactivación:
Enzimas: La colinesterasa inactiva la acetilcolina y la Monoaminooxidasa
(MAO) y la catecolortemetiltransferasa (COMT) inactiva a la noradrenalina.
Clasificación de fármacos que actúan sobre el SNV:
1. Adrenergicos o simapticomimeticos (Activan el SNV simpático)
a) Acción directa : Sobre receptores ---- Catecolaminas
b) Acción indirecta : Liberan noradrenalina ---- Anfetaminas
17
c) Acción mixta : Actúan sobre
neurotransmisores---- Efedrina
receptores
y
liberan
ACCION DIRECTA : FARMACOCINÉTICA DE LAS CATECOLAMINAS
(sust naturales que existen ya como fármacos)
No activos por vía oral, metabolización rápida, no se debe administrar en
bolo porque dura muy poco.
Vida media muy corta, salvo la adrenalina en parada que es directo, se
administra en perfusión continua monitorizando (ECG y TA).
Se administra en IV perfusión continua en suero glucosada al 5%
-
Adrenalina
Hormona segregada por la medula suprarrenal. Actúa sobre receptores alfa
y beta.
Acciones:
Sobre corazón : inotropo positivo (favorece la contractilidad cardiaca ) ---Aumenta el gasto cardiaco
Cronotropo positivo (aumento de la frecuencia cardiaca---- taquicardia)
Sobre vasos : Vasoconstricción --- Aumenta la TA
Sobre bronquios : Broncodilatador muy potente.
Indicaciones:
Status asmático rebelde, parada cardiaca, shock anafiláctico, shock
cardiogenico (insuf cardiaca)
Administración:
IV, perfusión, intracardiaco (si el masaje cardiaco es efectivo se pone en
IV), subcutánea en una reacción anafiláctica.
-
Noradrenalina
Hormona segregada por la medula suprarrenal. Actúa sobre receptores alfa.
18
Acciones:
Vasoconstricción, que aumenta la TA
Favorece el inotropismo, en menor medida que la adrenalina.
Indicaciones:
Shock séptico (por infección cardiaca)
Administración:
Perfusión continua con bomba diluido en glucosa al 5%. El objetivo es estar
a una TA media mayor o igual a 65 mg Hg (así los riñones están prefundidos
y también la cerebral)
-
Dopamina
Catecolamina endógena. Neurotransmisor en el SNC. Si Existe un déficit en
el SNC se produce la enfermedad de parkinson.
Hay que diferenciar enfermedad de síndrome, el síndrome esta provocado
por fármacos pero no tienes la enfermedad. Dejas la medicación y el
síndrome cesa.
Acciones:
IV en glucosa al 5%. El efecto depende de la dosis, mejora el flujo renal
(dosis bajas) aumentando la diuresis (la diuresis normal esta entre 1 – 1.5
ml/h)
A dosis medias----Favorece el GC (inotropo positivo)
A dosis altas --- Vasoconstricción ----Aumenta la TA
Indicaciones:
En el postoperatorio siempre que la hidratación sea correcta, en oliguria,
shock cardiogenico, parkinson.
Administración:
Suero glucosado 5% bajo perfusión continua monitorizado por ECG y TA
-
Dobutamina:
19
Acciones:
Efecto beta 1: Inotropo positivo, aumenta el CO
Indicaciones:
Shock cardiogénico, siendo menos taquicardizante que la dopamina por no
tener efecto alfa
Administración:
En glucosado bajo bomba de perfusión
-
Isoprotenerol (alendrina)
Acciones: efecto Beta : broncodilatador, inotropo positivo
Indicaciones : Asma, insuficiencia cardiaca
Administración : Oral, inhalatoria, IV.
CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES CATOCALMINAS:
-
Hipertensión arterial
Hipertiroidismo
Insuficiencia coronaria
Pacientes digitalizados
Cocainómanos
Ingesta de antidepresivos tricíclicos
***FÁRMACO ADRENERGICO DE ACCION DIRECTO : CLONIDINA
(CATAPRESAN)***
Actúan sobre los receptores alfa 2 produciendo hipotensión. También es un
sedante utilizándose en el tratamiento de la HTA (no es fármaco de 1º
elección)
Administración : Oral, IV
20
Toxicidad : Hipotensión ortostatica, sedación, somnolencia, bradicardia,
efecto rebote ante su supresión brusca.
C) ACCION MIXTA: EFEDRINA
Indicaciones: Hipotensión, descongestivo nasal
Administración : Oral, tópica (gotas locales)
B) ACCION INDIRECTA : ANFETAMINAS (Liberan noradrenalina y
dopamina)
Indicaciones:
Psiquiatría infantil (síndrome hipercinetico), obesidad (disminuyen el apetito
y aumentan el metabolismo, disminuyendo también la fatiga)
Administración: Oral
Otros efectos:
Disminución de la fatiga, necesidad de sueño, lipólisis, aumenta el
metabolismo basal, sociabilidad, euforia, mejora asociación de ideas
Toxicidad : Taquicardia, HTA, psicosis, paranoia, convulsiones
2. Fármacos antiadrenergicos o inhibidores de la actividad simpática
-
Alfametildopa (aldomet)
Induce la síntesis de neurotransmisores “falsos”, poco efectivos.
Administración : oral
Indicaciones : HTA rebelde a otros ttos asociada a diuréticos (no es de 1º
elección)
Toxicidad: Anemia hemolítica, leucopenia, sedación o somnolencia, síndrome
de parkinson, galactorrea, hipertensión ortostática, hepatitis crónica.
-
Bloqueantes de receptores (alfa y beta)
21
a)Bloqueantes alfa:
o Naturales : Alcaloides de cornezuelo de centeno (ergotamina,
metisergida, hydergina)
Acciones: Contraen la musculatura lisa.
Indicaciones : Obstetricia (posparto), jaquecas asociadas a cafeína,
demencia senil por angiopatias cerebrales (mejora el flujo sanguíneo
cerebral)
Administración: Oral, parenteral
Toxicidad : Isquemia ---- gangrena, convulsiones, parada respiratoria,
abortos
o Sintéticos (prazosin, fentolamina) . Son vasodilatadores
Se usan en la HTA y en la HTA paroxística. También se utilizan en
vasculopatias. En crisis del feocromocitoma.
Vo e IV
b)Bloqueantes beta:
Propanolol (no selectivo)----(sumial)
Esmolol (brevibloc)
Labetalol (alfa, beta) ---- (trandate)
Atenolol
Acciones:
Sobre corazón: Cronotropo negativo (disminuye la frecuencia cardíaca)
inotropo negativo (disminuye el GC), CO negativo, descenso del consumo de
O2 por el miocardio
Disminuye la producción de renina (hipotensión)
Hipoglucemia
Bronoconstriccion
Disminuye la presión intraocular (timolol tópico-glaucoma)
Inducen estados depresivos
Indicaciones :
Insuficiencia coronaria, HTA, Cardiopatía hipertensiva,
miocardio en fase crónica, Arritmias auriculares, glaucoma
Infarto
de
22
Administración: VO, parenteral, tópica a nivel ocular
Toxicidad:
Insuficiencia cardiaca, bradicardia, hipoglucemia asociada a insulina o a
antidiabéticos orales, broncoconstriccion y pueden desencadenar crisis
asmáticas.
3. Fármacos colinergicos o parasimpaticomimeticos
Son los fármacos que al administrarse al organismo reproducen los efectos
de la estimulación del sistema nervioso parasimpático.
Clasificación:
Acción indirecta (inhibidores de la colinesterasa) :
(prostigmina), fisostigmina, edrofonio, alquilfosfatos (sarin)
Neoestigmina
Acciones farmacológicas:
-
Corazón: Inotropo negativo, cronotropo negativo
Hipotensión arterial
Respiratorio: Aumentan las secreciones, vasoconstricción
Miosis
Vejiga: Favorecen el vaciamiento
Aparato digestivo: Peristaltismo positivo, aumenta secreciones,
diarrea
Riñón: Antidiuréticos
Toxicidad:
-
Visión borrosa
Nauseas, vómitos, cólicos, diarreas
Bradicardia, bloqueo AV, hipotensión
Rubor facial, cefalea
Asma, apnea
Disartria, temblor, convulsiones
23
Tratamiento de
(alqulofosfatos)
-
la
intoxicación
por
insecticidas
organofosforados
Lavar la piel no usando jabón (favorece la absorción)
Atropina IV (de 2 a 10 mg)
PAM, DAM, MIN (regeneran las colinesterasas)
Transfusión de sangre recién sacada que lleve colinesterasas.
Indicaciones fármacos colinergicos:
-
-
Problemas vasculares: gangrenas, S. Raynaud, tromboangeitis
Íleo paralítico, retención urinaria postquirurgica, glaucoma, miastenia
gravis ( enfermedad degenerativa en la que se pierde fuerza
muscular)
Megacolon congénito, intoxicación atropínica.
Revertir acción relajantes musculares.
Administración : VO, parenteral.
4. Fármacos anticolinergicos o parasimpaticolicos:
Son los fármacos que al administrarse al organismo antagonizan los efectos
del sistema parasimpático o colinérgico.
Clasificación:
-
Anticolinérgicos naturales (IV) : atropina y escpolamina (derivados de
plantas, mandrágora, atropa belladona)
Anticolinérgicos sintéticos- semisinteticos (parenteral, oral) :
bromuro de bioscina (buscapina)
Mecanismo de Acción: Bloquean los receptores de la acetil colina
Acciones farmacológicas:
-
Corazón : cronotropo positivo
Vasodilatación : disminuye la TA
Relajante musculatura lisa gastrointestinal y esfínteres
Disminución de secreciones
a nivel general : saliva, gástrica,
bronquial, sudor.
24
-
Midriasis, ciclopejia (paralizan la musculatura ojo), aumento de
presión intraocular (en glaucoma no se utilizan)
Antiparkinsoniano, antivertiginoso, antimareo
SNC : Atropina---- alucinaciones
Toxicidad:
-
Visión borrosa, fotofobia
Nauseas, vómitos
Taquicardia
Fiebre, sequedad boca, disfagia
Retención urinaria
Parada respiratoria
Tratamiento:
-
Lavado gástrico si es por vía oral
Anticolinesterasas IV
Indicaciones:
-
Premedicación anestésica (antes de la inducción a la anestesia)
Cólicos biliares y nefríticos
Enfermedad de Parkinson
vómitos, vértigos, mareos
Asma bronquial (administración inhalatoria)
Exploraciones oftalmológicas
Intoxicación por insecticidas organofosforados
BLOQUEANTES NEUROMSUCULARES O RELAJANTES MUSCULARES
Son fármacos que al administrarse al organismo producen parálisis muscular
con la aparición de apnea.
Su uso precisa soporte ventilatorio mecánico.
Clasificación:
25
Despolarizantes (liberan acetil colina) : Succinil colina (anectina,
mioflex). Contraindicado en déficit de la colinesterasas y en
hiperpotasemia
- No desploarizantes : Curare (bloquear los receptores)
o Pancuronio (pavulon)
o Atracurio (traquium)
o Cisatracurio (nimbes)
o Vecuronio (norcuron)
o Rocuronio (esmeron)
Estos 3 últimos son los más utilizados.
-
Administración : No se administran oralmente
Indicaciones clínicas:
-
Anestesia : Facilitar intubación endotraqueal, adapta al paciente a la
ventilación mecánica y favorecer la cirugía
Cuadros espásticos musculares (tétanos)
Revertir efectos, antagonismo:
-
Despolarizantes : No tienen antagonistas
No despolarizantes: Se antagonizan con los anticolinestersaicosneoestigmina (prostigmina IV)
TEMA 7: FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE EL SNC
HIPNÓTICOS, ANSIOLITICOS, FÁRMACOS DE PSIQUIATRIA
1. HIPNÓTICOS
26
Fármacos que producen sueño, parecido al fisiológico. Atendiendo a su
estructura química hay dos tipos:
-
No barbitúricos: No se usan por producir hepatotoxicidad (hepatitis)
los bromuros, carbonato, hidrato de coral
o Ketamina (ketolan): Se usa como fármaco anestésico o como
droga de calle. Produce una anestesia disociativa.
Su estructura química es parecida al LSD. Su uso esta
extendido en veterinarios.
No produce depresión respiratoria, pero si produce
taquicardia, hipertensión y convulsiones en pacientes
epilépticos. Aumentan la hipertensión intracraneal.
Esta contraindicada en HTA, hipertensión intracraneal,
epilepsia, esquizofrenia.
Tiene efecto analgésico y provoca alucinaciones al despertar,
los que mejor lo soportan son los niños y ancianos.
Si la ketamina va asociada a las diazepinas producen menos
alucinaciones. Vía IM e IV (actúa mas rápido)
o Etomidato (sibul) : Hipnótico de vida media muy corta por
metabolizarse en el plasma (dura unos minutos). Solo se usan
dosis únicas en IV porque en perfusión continua puede producir
necrosis hepática.
Se usa en pacientes que tengan inestabilidad hemodinámica en
shock. Produce depresión respiratoria y no tiene efecto
analgésico.
o Propofol (diprivan) : Es el mas utilizado en anestesia. Viene en
viales para perfusión continua. Produce buena hipnosis,
depresión cardiocirculatoria (hipotensión), en pacientes
inestables no se usa y no tiene efecto analgésico.
El disolvente del propofol tiene grasa (intralipid, lecitina de
yema de huevo), por eso hay que saber si el paciente es
alérgico. También lleva un componente afrodisíaco.
Se puede administrar IV en bolo o en ampolla (perfusión
continua)
-
Barbitúricos: Los primeros hipnóticos. El nombre deriva de la fusión
de las palabras “urea” y “santa bárbara”. Se obtienen a expensas de
síntesis (2500 preparados aprox.)
27
o
o
o
o
Barbital (veronal)
Fenobarbital (luminal) ----Epilepsia
Pentobarbital (membutal)
Tiopental (pentotal) -----Anestesia y para inducir comas.
Acciones:
-
SNC : depresión, sueño (sedación hasta coma profundo)
No produce analgesia
Anestesia
Anticonvulsionantes muy potentes. En epilepsia y estatus epiléptico
Aparato respiratorio : Deprimen hasta apnea dependiendo de la dosis
y la administración
Aparato cardiocirculatorio: hipotensión y bradicardia
Aparato digestivo : disminuyen el peristaltismo, hígado (hepatitis si
su uso es prolongado), secreciones gastrointestinales
Hipersensibilidad
Contraindicado en la porfiria intermitente aguda
Intoxicación:
-
En coma profundo, hipotensión, bradicardia y parada respiratoria
Cuidados de soporte (ambu) hemodinámica y ventilatoria
No tienen antagonistas
Lavado de estomago para evitar mas absorción
Corregir la acidosis con bicarbonato IV
Favorecer la eliminación ----diuréticos
Hemofiltro o diálisis si el riñón no funciona ya
Administración:
-
VO
Rectal (niños pequeños)
Parenteral
IM profunda
Subcutánea contraindicada
Barbitúrico----ácido----vena canalizada----extravasación----necrosis zona
alrededor
28
Pasan la barrera hematoencefalica y placentaria, pasando al niño también a
través de la leche materna.
Usos terapéuticos:
-
Hipnóticos en anestesia
Anticonvulsionantes ---epilepsia y estatus epiléptico (crisis que no
ceden)
Hiperbilirrubinemia en el RN
Anestésicos
Coma barbitúrico (protección cerebral)
Pueden producir tolerancia y dependencia
2. ANSIOLITICOS
Diazepam, se usan para el tratamiento de la ansiedad. Se diferencian entre
ellos dependiendo de su potencia y vida media.
-
Diazepan (valium)
Flunitrazepan (Rohipnol)
Nitracepam (Mogodon)
Midazolon (Dormicum)
Clorazepato k (tranxilium)
Lormetazepam (Noctamid)
Lorazepan (orfidal)
Acciones:
-
Inductores del sueño: No es hipnótico, favorecen el sueño en pacientes
agobiados
Ansiolíticos
Anticonvulsivantes: No es tratamiento de base de epilepsia, si se utiliza
en estatus epiléptico
Depresión respiratoria y cardiocirculatoria a dosis altas
Relajantes musculares : contracturas.... No produce parálisis
Administración: Oral, parenteral (IV, IM)
29
El diazepam se administra en bolo directamente porque diluido precipita y
pierde valor.
Usos clínicos:
-
Ansiolíticos
Anestesia en premedicación : Potenciar el efecto de la anestesia. El
midazolan es el mas utilizado
Anticonvulsivantes en tétanos y estatus epiléptico
Sedación en perfusión continua adaptados a respiradores
3. FÁRMACOS DE PSIQUIATRIA
1. Antidepresivos:
Son de mediados del siglo XX. Atendiendo a su estructura química :
a) Antidepresivos triciclicos (admin. Exclusiva oral): inmipramina,
nrotriptilina, triptizol.
Tienen efecto si la persona esta deprimida. Mejoran el estado de animo. Sus
principales efectos secundarios son la acción anticolinergica que lleva a
visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, hipotensión
ortostática.
En intoxicaciones: Puede haber bloqueos en cuanto a nivel cardiaco
Tratamiento: No existen antagonistas. Medidas de soporte vital. Lavado
gástrico.
b) Inhibidores de la MAO ( intervienen en la metabolización de
las catecolaminas, principalmente la noradrenalina)
Se administran oralmente
Pueden producir fiebre, taquicardia, HTA, alucinaciones, convulsiones,
coma....
Hay alimentos que favorecen la liberación de catecolaminas, el alcohol, el
queso curado, el café...
Pueden producirse crisis de HTA, taquicardias...
c) Otros: Fluoxetina (prozac)
30
Administración Oral
Toxicidad: Hipoglucemia (ojo en diabéticos), hipersensibilidad o reacciones
alérgicas
Indicaciones: Bulimia, depresión, trastornos obsesivo-convulsivos
Contraindicaciones: niños, embarazadas.
Los antidepresivos en general tardan en hacer efecto al menos 4 semanas,
hasta 6 semanas.
2. Antipsicoticos:
Aparecen a mediados del S.XX. Son los:
-
Neurolépticos (VO y parenteral, IM mejor que IV por haber riesgo de
bloqueos y parada cardiaca)
o Fenotiazinas : Clorpomacina (largactil), Levopromacina (sinogan)
o Butirofenonas: Haloperidol (haloperidol), tioridazina (meleril),
tiapride (tiaprizal)
A dosis altas de neurolépticos : Indiferencia afectiva, tranquilidad
emocional, lentitud psicomotora (ideal para pacientes agitados)
Efectos secundarios: Al utilizarlos de forma crónica pueden producir
síndrome de Parkinson, hipotensión, disminución intelectual, convulsiones
sobretodo en epilépticos.
Acción hormonal importante : Estimulando la prolactina (emitir gotas de
leche por la mama tanto en hombres como en mujeres), amenorrea,
ginecomastia (aumento de las glándulas mamarias), disminución de la
producción de corticoides y hormona del crecimiento.
Efecto anticolinergico: retención urinaria, estreñimiento, disminución de la
salivación y sudoración.
Inhiben la eyaculación y disminuye la libido
Efecto fotosensibilizante y no deprimen el centro respiratorio
31
Indicaciones clínicas: psicosis, esquizofrenia, en pacientes agitados...
Triapizal en pacientes por agitación y deprivación alcohólica.
3. Antimaniaticos (administración oral exclusivamente):
-
sales de litio: Se tienen que hacer controles de litio en sangre
constantemente para ver los valores de la litemia. Puede ser peligroso,
por ello hay q ajustar las dosis.
Efectos secundarios
-
Aparato digestivo: Diarrea, nauseas, vómitos
Cardiocirculatorio : arritmias e hipotensión
Poliuria y diabetes insípida, sed
Al teraciones a nivel del SNC : dificultad en el lenguaje, disaltria,
confusión mental, convulsiones incluso coma
Bocio benigno (crece tiroides sin clínica)
Contraindicaciones: Embarazo
Intoxicación: Favorecer la eliminación mediante diuréticos o diálisis.
32
TEMA 8: FARMACOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DEL
ANGOR
Insuficiencia Cardiaca :
-
Catecolaminas : dopamina y dobutamina (IV)
Digitalicos : I.C aguda y Crónica (IV u Oral)
Levosimendan (sindax) (IV)
Lovisemindan:
Fármaco relativamente nuevo para tratar la insuficiencia cardiaca de la
causa que sea. Actúa sensibilizando el miocardio mejorando la
contractibilidad, es decir, aumento del CO.
Tiene efecto vasodilatador, puede disminuir la TA, por lo que se administra
en Perfusión Continua y la primera dosis se da de prueba monitorizando al
paciente para ver si la TA se altera.
Si no se altera se pasa en perfusión continua en 24 h, si por el contrario,
disminuye la TA antes de suspenderlo se recomienda reducir la dosis a la
mitad, si aun así, sigue disminuyendo y la hipotensión es severa entonces se
suspende.
No se suele usar en ICC y el paciente tiene que estar monitorizado, sobre
todo, la TA. Suelen ser pacientes críticos.
Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y renal crónica.
Digitalicos:
33
Sustancias naturales que se obtienen de unas plantas. Antiguamente se les
daba a pacientes con edemas y orinaban mejor, se descubrió que el motivo
era que mejoraban la función cardiaca.
Los mas importantes son:
- Digoxina : “Digitalis Lanata” (mas utilizado)
- Digitoxina : “Digitalis purpúrea”
Administración (IV, Oral)
Se pueden acumular y una dosis se puede superponer con otra, originando
efectos secundarios por lo que se suelen suspender el fin de semana y
reanudar el lunes (lunes – Viernes)
También se suelen hacer periódicamente niveles plasmáticos para ajustar
dosis.
Acciones a nivel del corazón:
-
Contractilidad (isótropo + ), favorece el aumento de CO
Efecto negativo en la FC (cronotropo - ), bradicardia
Disminuye la excitabilidad
Disminuye la velocidad de conducción
Aumenta la automaticidad : Zonas del corazón que por su cuenta
pueden empezar a contraerse y originar arritmias.
No es diurético, pero en pacientes con IC mejoran la diuresis (si no
hay IC no hacen nada)
En caso de intoxicación, se medirá con un ECG y se vera:
- Depresión en cubeta segmento ST
- Prolongación del espacio PR con posibilidad de aparición de arritmias
(para evitarlo suspender el fin de semana y realizar niveles
periódicos)
Favorecen la intoxicación por digitalicos:
- Hipopotasemia, por potasio con digitalicos se toman, a veces
diuréticos y estos eliminan potasio. Para evitarlo : suplementos de K
en jarabes o alimentos ricos en K
- Hipoxemia
- Acidosis
- Hipercalcemia
Síntomas:
34
- 2 o 3 días antes de afectar al corazón aparecen:
gastrointestinales : nauseas, vómitos, dolor abdominal (síntomas que si
aparecen en una persona que toma digitalicos, se deben suspender, sacar
niveles y hacer ECG)
- Alteraciones cardiacas : Bradicardia, extrasístoles ventriculares,
taquicardia ventricular, asistolia
- Las arritmias provocadas por los digitalicos se corrigen con
antiarrítmicos, también se puede suspender la dosis y tratar los
síntomas.
- Visión blanca : Ven objetos rodeados de un contorno blanco
- Cefaleas y disminución del nivel de conciencia
- Cuando se toman de forma crónica pueden originar delirio, eosinofilia,
ginecomastia (en el hombre aumento de la glándula mamaria)
Tratamiento:
-
Dosificar correctamente valorando niveles (descansar fines de
semana...)
Corregir acidosis (bicarbonato), hipopotasemia (administrar K) ...
Bradicardia : Atropina
Arritmias : Antiarrítmico
Lo ideal es un seguimiento del paciente.
Indicaciones: IC dependiendo de la gravedad
-
Vía oral
IV si es muy grave : IC.Congestiva, Edemas (administrar digitalicos y
asociar a diuréticos)
Se suele dar una dosis de impregnación de 2 ampollas y después, dosis
diarias de ½ ampolla.
También están indicados los digitalicos en las arritmias:
- Flutter auricular : Se contrae la aurícula varias veces, en el ECG se
ven varias ondas P.
- Fibrilación auricular : No existe onda P.
Fármacos antagonistas:
35
Actuación ante un cuadro de angor:
-
-
Aumento del flujo coronario y , así, aumento del flujo sanguíneo --vasodilatadores (nitritos y no nitritos aunque estos últimos no se
usan)
Disminución del trabajo cardiaco --- Beta-bloqueantes (no se utilizan
en fase aguda, después si)
Diagnostico :
- En la clínica, dolor precordial que imposibilita movimiento
- En el ECG, aumento de las ST
- En analítica, aumento de las enzimas CPK-MB y troponina
- En pruebas radiológicas, Ecocardio se ve si hay zonas de corazón que
se contraen o no, si es que no es una zona muerta. Cronografía tanto
diagnostico como terapéutico
Nitritos:
Nitroglicerina (cafinitrina)
Nitrito de Amilo (Solinitrina)
Dinitrato de Isosorbide (Isoket)
Administración:
Vía Sublingual (no pasa por el hígado) va directamente al corazón
Vía Oral
Parche dérmico de 8 a 23 h, se quita porque puede producir taquifilaxia (se
acostumbra el organismo) y habría que aumentar la dosis.
Vía IV, si entran en contacto con el PVC se pegan a las paredes por lo que no
llegaría la dosis deseada al paciente. Se deben de usar sueros, botes de
cristal u otro material que no sea PVC, el catéter ha de ser central y de
poliuretano (para evitar metabolización) protegido de la luz, suero tapado
con papel albal y el equipo opaco.
El principal efecto secundario es la hipotensión cuando se administra por vía
IV. Monitorizar la TA
Los nitro-derivados se pueden utilizar en el tratamiento de la Hipertensión
maligna en Perfusión Continua (cuando administrando fármacos contra la
Hipertensión esta no cesa)
Beta-bloqueantes
36
Una vez que se empieza a tomar es de por vida
(El alcohol es vasodilatador periférico, no coronario)
TEMA 9: FARMACOLOGÍA DE LA HTA
La HTA es la : Elevación de la TAS por encima de 140 mmHg y/o e la TAD
por encima de 90 mmHg
HTA esencial:
Leve : TAD 90 – 104
Moderada : TAD 105 – 114
Grave: TAD > 115
La HTA implica riesgos elevados de padecer:
-
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca
ACV
Medidas generales en el tratamiento hipertensivo:
-
Reducción de peso
Restricción de Na
Restricción de alcohol
Ejercicio físico
Terapia con potasio (fruta, verdura)
Fármacos
La HTA esencial no tiene cura
Clasificación de fármacos:
1. Diuréticos: Dependen de su actuación. Se clasifican:
-
Osmóticas: Aumentan la osmolaridad en plasma aumentando la
diuresis. (del espacio extravascular absorbe líquidos que aumentan el
37
volumen y por tanto la diuresis) Aumenta la volemia porque absorbe
del medio extracelular.
Se administra IV en perfusión continua, principalmente se usa en el
tratamiento del edema cerebral. Es necesario que el riñón funcione
correctamente porque si no elimina bien, este aumenta la volemia
pudiendo dar Insuficiencia Cardiaca, no se usan en HTA.
El manitol (lleva urea)
-
Tubulares (afectan a los túbulos contorneados proximales)
o Mercuriales : no se utilizan por su toxicidad
o Tiazidas (VO, IV) : Actúan favoreciendo la eliminación de Na y
k. Es conveniente tomar suplementos de K en dieta (frutas,
verduras...)
Pueden provocar hiperglucemia. Efectos secundarios :
hipopotasemia, hiperglucemia.
o Inh. Anidrasa Carbonica (Edemox) : Interviene en la
producción de bicarbonato. Se utiliza también en el
tratamiento del glaucoma por disminución de la producción del
humor acuoso y con eso disminución de la PIO (IV)
-
Asa de Henle (furosemida....Seguril) VO. IV : Diurético potente.
Puede producir hipopotasemia, dermatitis alérgica en dosis
aumentadas y alcalosis metabólica, si hay fracaso renal, en dosis
masivas
-
Túbulo contorneado distal:
Espironolactona (aldactone) : VO, parenteral preferentemente IV.
Elimina Na pero no K, es ahorrador del mismo. Se suelen usar en los
edemas en pacientes cirróticos.
Indicaciones diuréticos:
a) Enfermedades cardiovasculares: IC congestiva, HTA, EA
pulmón
b) Enfermedades renales: Insuf renal, Síndrome nefrítico,
nefropatía gravídica
c) Hepatopatias que cursan con edemas
d) Glaucoma
2. Simpatoliticos
38
-
Acción central:
o Alfa metil dopa (aldomet) : fármaco que genera
neurotransmisores falsos y hace que disminuya la Tensión
Arterial. VO e IV
Efectos secundarios : discrasia sanguínea, anemia hemolítica,
leucopenia y trombopenia. No se usa de 1º elección, se usa cuando
otros fármacos no han dado efectos
-
-
-
Beta bloqueantes (propanolol / esmolol)
Clonidina (catapresan) : Hace efecto inverso , disminuye la tensión
arterial. Produce sedación (por este efecto no es un fármaco de 1º
elección) e hipotensión. VO e IV
Antagonistas adrenergicos: Se utilizan normalmente combinados con
otros antihipertensivos (diuréticos) y van a producir vasodilatación
arterial y venosa. VO e IV
Urapidilo (elgadyl), fentolamina y Prazosin. Principal efecto
secundarios es la hipotensión.
Antagonistas mixtos: Bloquean receptores alfa y beta adrenérgicos.
Labetalol (trandate). Principal efecto secundario es la bradicardia por
bloquear receptores beta, asma e hipotensión.
Es efectivo por su doble mecanismo. Se utiliza en crisis hipertensivas.
3. Vasodilatadores: Actúan a nivel de la musculatura lisa arterial
El mas utilizado es la Hidralazina (apresolina / hydrocloride). VO e IV. Se
utiliza en el tratamiento de basa y crisis hipertensivas. Antes en las
eclampsias.
Efectos secundarios: Principalmente hipotensión, también edemas porque
favorece la retención hidrosalina, reacciones alérgicas.
Pueden desencadenar la aparición de enfermedades autoinmunes como el
lupus eritomatoso (mancha negra en el paladar)
No se usa de 1º elección, solo si fallan otros, pero si en crisis hipertensivas.
-
Nitroprusiato de Na (nipride)
o Actúa produciendo vasodilatación arterial y venoso
39
o Exclusivamente IV en perfusión continua, efecto potente por
lo que el paciente debe estar monitorizado T/A
o Se usa en crisis hipertensivas
o En menos de 1 minuto si se suspende el tratamiento recupera la
T/A
o Puede bloquear la hemoglobina y esta se corrige con Vit B12
o Se prepara en suero glucosado y en el preparado ya viene con
papel para que no le de la luz y equipo opaco
o A través de vía central como todo nitroderivado
o Se utiliza en cirugía para provocar hipotensión y evitar
sangrado excesivo (no bajar T x encima del 50 %) neurocirugía,
cirugía de columna, cirugía del oído...)
4. Antagonistas del Ca: A nivel del músculo liso de la pared vascular (ca:
contrae) VO y parenteral.
-
Verapamil (mandón)
Dialtacil (adalot)
Nimodipino (nimotop)
o Se usan en el tratamiento d base de la hipertensión como en
crisis hipertensivas.
o Dialtacil: se absorbe muy bien por vía sublingual
o Efectos secundarios : hipotensión, reacciones alérgicas.
o Nimodipino se administra por vía IV (monitorizar T/A) y oral,
mas selectivo a nivel cerebral. Se suele utilizar en los
vasoespasmos-cerebrales después de una hemorragia (suele
ser por rotura de aneurisma)
5. Inhibidores de IECA:
-
Captopril (capoten) VO
Enalapril (baripril) VO e IV
Se reduce la morbilidad y la mortalidad
Efectos secundarios : reacciones alérgicas, hepatitis (aumento de
transaminasas), disminución de neutrofilos, hipotensión, edemas de
glotis, tos...
6. Ara II
40
Al bloquear los receptores, disminuye la producción de catecolaminas,
aldosterona y vasodilatación. VO.
-
Losartan (Cózar)
Candesartan (parapress)
Efectos secundarios : hipotensión ortostática, diarrea, erupciones cutáneas,
tos irritativa, edema de glotis, aumento de las transaminasas, disminución
leve de la hemoglobina (ligera anemia)
Contraindicado : niños, embarazadas y en la lactancia porque atraviesan la
glándula mamaria. Hay que ajustar la dosis en pacientes con IR moderada y
sueros (aclaramientos de creatinina por debajo de 50)
41
TEMA 10 : FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Si se ponen IV se debe de monitorizar. Clasificación:
1. Anestesias locales: Bloquean la transmisión dolorosa y además son
antiarrítmicos.
o Lidocaina (IV, se utiliza en arritmias de fibrilación ventricular.
Se debe monitorizar al paciente)
Efectos secundarios: reacciones alérgicas, bajo CO (inotropo - )
o Procainamida IV : Control ECO y vía Oral. Se utiliza en
arritmias de tipo auricular. Se puede utilizar en el futre,
taquicardia, fibrilación auricular.
Efectos secundarios: reacciones alérgicas, trombopenia, hipotensión (por
diminuir también el inotropismo, el CO), cinconismo (cefaleas, visión
borrosa, acuferos : ruidos en el oído)
2. Quinolonas (qumidina) VO e IV
Fármacos que se utilizan en el tratamiento del paludismo. Pueden
producir trombopenia, disminución del CO (por lo que están siendo
desplazados por otros). En tratamiento de arritmias ventriculares.
3. Beta-bloqueantes (propanolol (sumial), atenolol) VO, IV
Bloquean los receptores beta-adrenérgicos del sistema simpático. En
arritmias tipo auricular (no se ven ondas P), taquicardia, flutter (se ven
varias ondas P), fibrilación auricular.
Efectos secundarios: IC, asma, hipotensión (secundaria a insuf)
42
4. Hidantoinas: Difenil Hidantoina (epanutin) VO e IV
Es un antiepiléptico. Se usa en arritmias provocadas por intoxicación
digitalica.
5. Amiodarona (trangorex) VO e IV
Al iniciar se da una en IV en forma de choque a pasar en 30 minutos para
luego pasar en perfusión continua. Se utiliza en arritmias auriculares y
ventriculares.
Efectos secundarios: bradicardia, hipotensión, nauseas y vómitos
6. Verapamil (mandón) VO e IV
Fármaco que antagoniza el Ca. Es un antianginoso porque aumenta el flujo
cardiaco. Se usa menos que la amiodarona. Indicado en el angor.
Efectos secundarios: hipotensión, bradicardia.
7. Adenosina (IV en bolo)
Antiarrítmico de ultimo recurso en arritmias rebeldes principalmente
taquicardia ventricular. Ya que se metaboliza en el plasma se administra
a través de catéter central. Al administrarse durante los 1º segundos
aparece una sístole (no hay latidos), es normal, luego desaparece.
43
TEMA 11: FÁRMACOS ANTIATEROMATOSOS
Farmacología de las hiperlipoproteinemias:
La ateromatosis es una enfermedad causada por el acumulo de colesterol y
otras grasas formando placas de ateroma en la capa intima de la pared
arterial, acompañado de fragilidad y endurecimiento de las paredes
vasculares y formación de trombos.
Precisan también:
- Niveles de colesterol > 200 mg/ml
- Niveles de triglicéridos > 150 mg /ml
44
Influyendo en estos dos factores la genética y los hábitos de vida
Previo a administración de fármacos conviene realizar dieta y ejercicio
moderado evitando en muchos casos la administración de fármacos y sus
efectos secundarios.
Colesterol:
Se sintetiza a partir del ácido acético en hígado y glándulas suprarrenales.
Interviene en la síntesis de membranas celulares, biosíntesis de Vit D y de
esteroides suprarrenales. Es de carácter vital para el organismo por lo que
no se puede inhibir totalmente su síntesis.
1. Fármacos hipolipemiantes:
Estrógenos: Inhiben la síntesis de colesterol, no se usan por efectos
secundarios como toxicidad (intolerancia digestiva, inhiben la absorción de
fármacos : digitalicos, hormonas tiroideas...)
2. Aceleradores del catabolismo del colesterol:
-
Hormonas tiroideas : uso clínico en pacientes hipotiroideos
Ácido nicotínico (niacina) VO : disminuye los niveles plasmáticos de
colesterol y triglicéridos entre un 10-25 %.
Toxicidad: rubor facial, picor, intolerancia gastrointestinal, hepatitis
(aumento transaminasas)
3. Fármacos lipoconversores:
-
Heparinas : impiden el deposito de colesterol en las paredes
arteriales V.Parenteral, subcutánea.
4. Fármacos de acción mixta (varios mecanismos) favorecen el
metabolismo impidiendo la absorción.
-
Ácidos grasos poliinsaturados: VO e IV (no terapéutico, alimentación
parenteral)
Se encuentran en aceites vegetales (oliva)
Mecanismo de acción: impiden la absorción, síntesis y aceleran el
catabolismo de triglicéridos y colesterol.
45
5. Clofibrato (atromid) VO : antiagregante plaquetario, antidiurético.
Inhibe la síntesis de colesterol y triglicéridos a nivel hepático.
Toxicidad: nauseas, vómitos, cálculos biliares, aumento de las
transaminasas, somnolencia, potencia a los anticoagulantes orales.
6. Estatinas:
-
Pravastatina (lipenolol, liplat) VO
Fluvastatina (digaril) VO
Disminuye el colesterol y triglicéridos. Efectos secundarios:
rabdomiolisis (rotura músculo estriado....libera creatinin kinasa.....anuria
fallo renal) el tratamiento de esto es bicarbonato IV, diuréticos y
sueroterapia (5-6 litros)
Contraindicaciones : Embarazo, lactancia y pacientes con hepatitis.
46
TEMA 12 : FÁRMACOS ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES
1. Plaquetarios:
Heparina (anticoagulantes) : se obtiene sintéticamente (al principio se
obtenía del int y pulmón de algunos animales)
a) Mecanismo de acción : afecta a la coagulación al inhibir la trombina y
factores XII, XI, IX, II
b) Tipos de heparina (controles periódicos coagulación)
- Protamina : revierte la estándar
- Estándar : Revierte pronto los efectos, uso bajo control de la
coagulación dosificada en unidades (IV, Subc)
- De bajo peso molecular (clexane o fragmin) IV, Subc:
o Aumenta el efecto antitrombotico
o Disminuye el efecto anticoagulante mas que la estándar
o Comodidad de manejo : mayor duración, se administra cada 24
h
c) Toxicidad: Rash (picor en la piel), dermatitis alérgica, neutropenia,
hemorragia digestiva, sangrado
d) Aplicaciones : profilaxis y tratamiento de enfermedades
tromboembolicas,
pacientes
encamados,
grandes
quemados,
politraumatizados, postoperados sometidos a sedación y relajación,
portadores de catéteres venosos y arteriales.
47
e) Incidencias : Trombosis venosa profunda del 10 –30 %, con
mortalidad del 1-10%. Es mas adecuado el uso de heparinas de bajo
peso molecular administrándola por vía subc.
2.Anticoagulantes orales:
Qumarina (sintrom) : inhibe la síntesis de Vit K (que interviene en la
formación de algún factor de la coagulación).
a) Contraindicado: embarazo (malformaciones fetales) y en
lactancia (RN puede tener hemorragias)
b) Toxicidad : intolerancia digestiva, nefropatía con insuf.renal,
malformaciones fetales, hemorragias de todo tipo.
c) Tratamiento en hemorragias : Vit K, plasma fesco,
crioprecipitados (control según índice de protrombina a través
de un estudio de coagulación)
d) Indicaciones : Trombosis venosas profundas, embolismo
pulmonar, infarto de miocardio, profilaxis de trombosis.
TEMA 13 : FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
La epilepsia es la alteración del SNC. Todos estos fármacos producen
sedación.
La etiología es variada : idiopatica, por un traumatismo, tumor, anoxia
cerebral.
Todas las epilepsias tienen en común las crisis que se acompañan en el
nivel de consciencia e incluso perdida de conocimiento. también pueden
aparecer convulsiones y trastornos vegetativos : sudoración, taquicardia,
relajación de esfínteres.
Fármacos:
-
Barbitúricos (luminal) : el mas utilizado es el fenobarbital (luminal )
VO, IV, rectal.
48
o Ef. Secundarios: sedación, osteomalacia (def en huesos por
alteración de la parathormona), anemias megaloblasticas.
o Indicado : status epiléptico (ataque que no cede, mantenido en
el tiempo), coma inducido por medicamentes para proteger el
cerebro
o Contraindicado : niños
-
Hidantoinas (epanutin) VO y parenteral : Puede producir anemia
megaloblastica,
hepatitis,
hiperplasia
gingival,
trastornos
gastrointestinales. Son efectivas para casi todo tipo de epilepsia
menos la originada en el lóbulo temporal (es la mas difícil de tratar,
por eso se suele operar)
-
Succinimidas (zarontin) VO : Efectiva para epilepsia llamada “pequeño
mal”, sin crisis convulsivas.
o Toxicidad : osteomalacia, anemia megaloblastica, trastornos
gastrointestinales.
-
Acetil – ureas VO : epilepsia rebelde del lóbulo temporal. Puede
producir trastornos en la conducta con reacciones paranoides
pudiendo desencadenar enfermedades mentales.
-
Benzodiazepinas (diazepan) IV : No se usan en el tratamiento de
base, solo se utilizan para status epiléptico.
o Pauta : Se pone 5 mg de diazepan en bolo, esperar min, si sigue
en status se vuelve a poner 5 mg hasta que cede el estatus.
o Si no cesa : UCI o reanimación : se le induce un coma
barbitúrico.
-
Ac. Valproico (depakine) : VO y parenteral, principalmente IV en
perfusión continua mezclado con glucosa o salino). Antiepiléptico
bueno.
o Toxicidad : malformaciones fetales, hepatitis, crisis asmáticas,
trastornos de la coagulación.
o Contraindicaciones : embarazo
TEMA 14 : ANTIPARKINSONIANOS
49
Enfermedad conocida desde principios del s.XIX. Se debe distinguir entre
enfermedad (proceso degenerativo que afecta al SNC sin saber la causa) y
síndrome (provocado por medicamentos usados en esquizofrenia, cesan los
medicamentos y cesan los síntomas)
Desencadenantes:
-
Se produce porque la dopamina esta afectada (déficit a nivel del
SNC)
Se caracteriza por un temblor (“de contar monedas”), dificultad para
tragar, andar a pasitos cortos
Enfermedad invalidantes: su cara no refleja los estados de animo.
Tratamiento clásico:
-
Administrar L- Dopa (madopar) VO, absorción deficiente.: La BHE no
deja pasar bien la L-Dopa, por eso hay que dar dosis masivas
Efectos secundarios : a nivel cardiocirculatorio (HTA, taquicardia,
angor...) Mejora bastante el temblor, la rigidez.... cuando lleva unos
meses tomándola
-
Anticolinergicos (artane, akineton) : Bloquean el sistema colinérgico
VO : Se utilizan en el síndrome del parkinson. Se suelen dar junto a la
L-Dopa para disminuir la dosis. Los psiquiatras también dan junto con
medicamentos esquizofrénicos.
50
TEMA 15 : FARMACOLOGÍA AP.RESPIRATORIO
1. Asma bronquial: Enfermedad inflamatoria de la vía aérea
caracterizada por hiperespuesta bronquial y obstrucción del flujo de
aire producido por contacto con alérgeno (polvos, ácaros, bacterias....)
que desencadenan el proceso.
Si el paciente esta tranquilo el broncoespasmo es menor, a mas
nerviosismo mas se cierra la vía aérea.
- Clasificación : leve, moderada, severa
- Tratamiento : objetivo : suprimir los síntomas evitando que
reaparezcan para conseguir una vida normal.
- Medidas generales : evitar alérgeno (vacunas, antibióticos...),
stop tabaco, ambiente humidificado
2. EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) : Enfermedad
crónica muy frecuente que incluye 2 procesos:
- Enfisema
- Bronquitis crónica (caracterizada por limitación crónica del
flujo aéreo.
Tratamiento: Antibióticos en fase de reagudización, broncodilatadores,
antiinflamatorios (corticoides), mucolíticos, oxigenoterapia (indicada en
PO” < 55). Esta ultima administrar a través de cánulas nasales,
traquéales, mascarilla. Duración de 15 – 18 horas diarias y el objetivo es
recuperar la PO” a >o igual de 65 y la saturación de O2 sea > o igual que
90.
51
Fármacos vía inhalatoria: Es la vía de selección para evitar efectos
secundarios.
- Forma de administración : aerosoles presurizados, polvo seco,
nebulizacion.
- Orden de administración:
a. Broncodilatadores
b. Anticolinérgicos
c. Corticoides
a) Aerosoles presurizados : Inhaladores de dosis continuadas. Consta del
medicamento + gas propelente + válvula dosificadora.
Se pueden adaptar a respiradores de ventilación mecánica. Forma de
administrar es en la fase inspiratoria: agitar el conducto, espirar, pulsar en
fase inspiratoria, apnea durante 40 seg. En niños menores de 7 años existen
cámaras de inhalación que se adaptan al envase.
b) Polvo Seco (turbohaler y accuhaler) : sistemas de administración
c) Nebulizadores (chorro) : Precisan flujo de O2. Las microgotas se generan
por ultrasonidos. Se pueden administrar antibióticos, broncodilatadores y
corticoides.
BRONCODILATADORES
-
Beta- adrenérgicos
Efectos : broncodilatación, bloquear la liberación de mediadores
inflamatorios por los mastocitos.
Indicaciones: En fase aguda y tratamiento de base
Toxicidad : taquicardia, HTA, ancianos, feocromocitoma
Tipos:
a) Salbutamol (ventolin) : vía inhalatoria e inyectable. Dosis c/ 6h, 1 o 2
inhalaciones
b) Terbutalina (terbasmin) : vía inhalatoria e inyectable
c) Salmeterol (serevent) : vía inhalatoria
-
Anticolinérgicos
52
a) Bromuro de ipratropio (atrovent) aerosol o nebulizador.
c/ 8h 2 inhalaciones (nebulizador)
c/ 8h 1 aerosol (aerosol)
Reducen broncodilatación
b) Corticoides por vía inhalatoria : tratamiento en asma y epoc.
Toxicidad : candidiasis orofaringea. Se evita con lavados orales sin tragar.
Disfonía.
Beclametasona (becotide) : administración cada 6-8h
Budesonida (pulmicorth) : administración cada 12h
-
Cromoglicatodisodico (intal):
Indicado en profilaxis por vía inhalatoria para prevenir liberación de
mediadores (histamina), efectivo solo antes de crisis. No indicado en crisis.
-
Mucoliticos:
Disminuyen la viscosidad de la secreción mucosa.
Medidas generales : hidratación adecuada
Preparados: Acetilcisteina (fluimil) VO e IV
Toxicidad : Intolerancia gastrointestinal, reacciones alérgicas.
-
Antitusigenos:
Indicados en la tos irritativa no productiva (pacientes debilitados,
neopulmonar…)
Codeína (codeisan) VO : Derivado del opio, no produce dependencia. Produce
estreñimiento.
Dextrometorfano (tussidrill) VO : No produce estreñimiento
TEMA 16 : FARMACOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Antiácidos : antiulcerosos (neutralizar acidosis del jugo gástrico)
53
o Sales de aluminio (alugel) VO: Producen una película en la
mucosa gastroduodenal y evitan la acidosis.
Mecanismo de acción : neutralizar acidosis
Administrar 3 h después de la comida
Toxicidad: estreñimiento
Contraindicaciones : en IR severa, aclaración de creatinina < 20
-
En pacientes con gastritis :
Medidas generales : no tomar AINES, no tabaco y no alcohol
Objetivos del tratamiento : quitar dolor, evitar recidivas, curar.
Si se sospecha que la causa de la ulcera es una bacteria (H.Pylori), hay que
tratarla, se coge muestra y se hace cultivo.
Antibiótico de amplio espectro durante mas de una semana (10 días)
o Antagonistas H2 (histamina) VO y parenteral : El pH se
alcaliniza, disminuye la acidosis.
Indicados: profilaxis y tratamiento de la ulcera (pacientes quemados,
politraumatizados..), esofagitis por reflujo, gastritis....
Toxicidad, crónica: leucopenia, hepatitis, aumento de la glándula mamaria,
ginecomastia e impotencia, alopecia, estreñimiento, bloqueo AV, cefalea.
Preparados : cimetidina (tagamet) no se usa, Ranitidina (zantac), bloquean
los receptores de la histamina.
o Inhibidores de la bomba de protones VO y parenteral : a
nivel mucosa gastroduodenal, responsable de la secreción ácida
Omeprazol (losec)
Pantoprazol (pantecta)
Toxicidad : cefalea, diarrea, aumento de las transaminasas (hepatitis), si se
suspende el tratamiento se recupera.
1 al dia c/24 h

Espasmoliticos (se utilizan cuando hay un cólico de vía biliar, relajan
musculatura lisa, también para cólicos nefríticos)
o Bromuro de butilescopolamina (buscapina) VO y parenteral (IV
de forma lenta, IM duele mucho).
54
Toxicidad : afectación neurológica si se toma habitualmente
Alivia el dolor, no es analgésico (espasmolítico + analgésico), también son
útiles los baños de agua caliente.

Antieméticos (tratamiento del vomito)
o Ondasetran (zofran) VO y parenteral : actúa a nivel central,
bloquea la serotonina (centro del vomito)
Indicaciones : profilaxis de vómitos en postoperados, quimioterapia y
radiología
Toxicidad : Alteraciones neurológicas, vértigo, visión borrosa.
o Metadopramida (primperan) VO y parenteral : estimula el
peristaltismo y evita ese movimiento peristáltico
Toxicidad: puede producir síndrome de parkinson (extrapiramidalismo) mas
frecuente en niños y suele ser por intoxicación.

Litiasis biliar (pacientes con propensión a hacer cálculos, es mejor
directamente operar. Ayuda la obesidad, factores genéticos, mas
frecuente en mujeres)
o Ursodesoxicolico (ursochol) VO , para disminuir la bilirrubina
Toxicidad : leucopenia, diarrea, hepatitis
Contraindicaciones : en mujeres, en la lactancia.
Indicaciones: cirrosis biliar primaria y en todos los casos de
hiperbilirrubinemia.

Antidiarreicos VO (medidas higiénicas, no comer, hidratarse :
reponer agua y electrolitos)
o Loperamida (fortasec, imosel) : 2 comprimidos y cada vez que
vas al servicio 1
Toxicidad : estreñimiento
55
TEMA 17 : FARMACOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS (fabricación de
sangre)
Anemia : la fabricación esta alterada
- Megaloblastica: Falta de Vit B12 y /o ácido fólico
- Ferropénicas : déficit de Fe
Anemias ferropenicas:
En la fabricación de sangre favorecen la hematopoyesis:
Principalmente el hierro, ácido fólico, y la vit b12, también influyen el
cobalto y el cobre.
El ejercicio intenso también produce anemia. El Hierro dentro del organismo
esta de forma:
- Esencial (Hb y mioglobina)
- Almacenado (ferritina se une al Fe y forma depósitos de
hemosiderina)
Tiene que haber un equilibrio entre perdidas y aporte de Fe. Este se
transporta mediante la transferrina desde los depósitos de hemosiderina
hacia cualquier parte del organismo que sea necesario. Normalmente a la
medula ósea para fabricar eritrocitos.
En 120 días se destruyen y liberan Fe
56
El aumento
-
de perdidas se produce por:
Menstruaciones copiosas
Dispositivos intrauterinos para facilitar el embarazo
Embarazo
Donantes de sangre
Hemorragias digestivas que no se ven (ulceras, colitis ulcerosa,
gastritis)
- Siderosis pulmonar (acumulación de Fe en el pulmón)
- Hemólisis (paludismo...)
Administrar en la dieta :
- Ricas en Fe : Vísceras, frutos secos, germen de trigo, yema de
huevo, levadura de cerveza...
- Medias en Fe : carnes, pescado, cereales, verdura...
- Pobres en Fe : Leche, derivados vegetales no verdes...
Diagnostico de la anemia : palidez en piel y mucosas, mas prueba de
laboratorio. Disminución de la hemoglobina, valor corpuscular, hb
corpuscular media, ferritina plasmática, hemosiderina
Tratamiento:
- Corregir la causa
- Administrar Fe (principalmente vía oral ) y solo compuestos de
Fe que no lleven nada
- Es un tratamiento prolongado porque aunque las cifras se
normalizan hay que seguir para que los depósitos se llenen ( por
vía IM hay que cambiar el sitio porque deja manchas, y por vía
IV dosis de prueba y después de administra el resto, puede
producir anafilaxis.
Toxicidad: Intolerancia gastrointestinal (dolor en la zona de epigastrio,
nauseas, vómitos, diarreas), colorean dientes los oscurece.
En niños pequeños por intoxicación, a la media hora de la ingesta comenzara
con dolor de estomago (llanto, vómitos, diarrea, cianosis, taquipnea, laxitud
muscular, puede entrar en coma y morirse)
Tratamiento en niños por intoxicación: Lavado gástrico y Deferoxamina
(Antagonista de Fe a nivel plasmático) si se trata precozmente la
mortalidad se reduce al 1 %
57
Anemias megaloblasticas (los hematíes al microscopio se ven grandes :
megalo)

Por déficit vit B12, se encuentra en carne y vísceras (los vegetarianos
estrictos pueden padecerla a lo largo de la vida)
Hay personas que aunque toman Vit B12 tienen déficit por alteración de la
absorción:
- Déficit factor intrínseco de Castle
- Aclorhidria
- Pancreatitis
- Malabsorcion
- Parasitosis intestinal
Cuando se tiene este tipo de anemia además se desarrolla una alteración del
SNC (degeneración de las neuronas)
Clínica : calambres, trastornos en la marcha, en la vista, perdida de memoria
e incluso enfermedad dmetnal (psicosis)
VO y parenteral (utilizar IM o subcutánea por riesgo de reacción
anafiláctica)

Por déficit de ácido fólico, se encuentra principalmente en vegetales
frescos, hígado, fruta y levadura.
- No se ingiere en la dieta
- No se absorbe
Alteración en la absorción:
- Alcohólicos
- Anticonceptivos orales
- Anticonvulsionantes
- Trimetropin (fármaco que se asocia a las sulfamidas para
potenciar su efecto)
No hay alteraciones neurológicas. VO e inyectable, es preferible IM, IV
tiene riesgo de anafilaxis. Se pueden dar asociados la vit B12 y el ácido
fólico.
58
TEMA 18 : FARMACOLOGÍA EN LA DIABETES MELLITUS
Diabetes : aumento de la producción de orina y la glucosa aumentada la
activa como un diurético
Medidas generales:
- Informar y educar al paciente
- Dieta
- Ejercicio regular
- Fármacos
Fármacos:
-
Antidiabéticos orales o insulina
Urgencias diabéticas
Descompensación hiperglucemica sangre : pueden acumular
hasta 10 gr glu/sangre
Por metabolismo de grasas : cetoacidosis
Coma hiperglucemico (glucemia) 600 mg/dl y osmolaridad plasmática (>350
sin cetoacidosis)
Tratamiento:
- Reposición de volemia mas electrolitos con control PVC :
colocar catéter central. Objetivo: conseguir 5cc-10cc de agua
PVC
- Insulinoterapia (previo dextrostis) ...bomba insulina (dx
c/h)...insulina en suero
- Bicarbonato si pH< 7.1
- Tratar la causa : diabetes secundaria por enfermedad
(descompensación por una neumonía o infección de orina)
- Insulina por vía subcutánea si glucemia < 300 mg/cc
Hipoglucemia:
- Administrar glucosa IV, rectal, oral
- Glucosmon
- Tratamiento de la diabetes mellitus
Insulina:
o Indicaciones:
59




o Tipos




Diabetes tipo
Descompensación diabética (cetoac, coma)
Postoperatorio (graves)
Hiperpotasemia : favorece el paso de K a las cell,
asociando glucosados hipertónicos, evitando las
arritmias cardiacas
de insulina (según tiempo de reacción)
Acción rápida (Actrapid) Vía parenteral
Acción lenta (lentus) vía subcutánea
Acción intermedia (humaplus) vía subcutánea
Antidiuréticos orales: Indicados en la diabetes tipo II si falla la
dieta y el estilo de vida (ejercicio)
o Mecanismo de acción:
 Favorecen la síntesis de insulina
 Reducen la producción hepática de glucosa
 Retrasan la absorción de glucosa a nivel intestinal
 Favorecen la sensibilidad de los tejidos a la insulina
(favorecen la acción de la insulina)
o Principal efecto secundario es la hipoglucemia
 Glibenclamida (daonil-euglucon) : 30 min antes de la
comida
 Bigluamidas (dianben) : reducen la absorción y síntesis
de glucosa y la toxicidad : no producen hipoglucemia,
intolerancia gastrointestinal, acidosis láctica
 Rosiflitazona (avandia) : favorecen el efecto de la
insulina a nivel tisular , toxicidad: hepatitis e
insuficiencia cardiaca.
 Corticoides = corticoesteroides
Se sintetizan en la corteza de la glándula suprarrenal y se utilizan como
tratamiento sustitutivo (cuando el cuerpo no los produce en insuficiencia
renal y enfermedad de adison) y el farmacológico (aporte extra para tratar
enfermedades
60
TEMA 19 : TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRÓNICA
Paciente portador de tarjeta o chapa
- Hidrocortisona (actocortina- hidroaldosterona) : es la mas
rápida en actuar (casos urgentes)
- Dexametasona (fortecortin) : para edemas cerebrales.
Tratamiento insuficiencia supraguda:
- Venoclisis/puncion: infundir salino o glucosalino 2000-3000 ml
PVC
- Infundir IV hidrocortisona o dexametasona
- Analítica IV : iones, ACTH, cortisol
Tratamiento ante cirugía (insuficiencia suprarrenal crónica)
61
-
Cirugía mayor : hidrocortisona 100 mg c/8h
(administrado ya en quirófano)
Cirugía moderada: 100 mg IV c/24h
– 24 h
Tratamiento ante enfermedad grave en la insuficiencia corticosuprarrenal
crónica
- Hidrocortisona 100 mg IV/6h/24h : 1º dia
Otras indicaciones:
- Anafilaxia y edema de glotis
- Asma
- Antiinflamatorio, inmunosupresor (para evitar el rechazo en
transplantes y en enfermedades autoinmunes como
reumatismos)
- Edema cerebral, sobretodo en los producidos por tumores
- Sepsis grave
- SPRA (síndrome del distress respiratorio del adulto e
insuficiencia respiratoria, cuadro muy grave
- Dermatología
- Antiinflamatorio local-infiltraciones
- Retirada inmediata
Cuando se toman durante un periodo largo pueden provocar psicosis y ulcera
corneal herpética
Toxicidad en tratamientos crónicos:
- Síndrome de Cushing : desaparece con la suspensión del
tratamiento (cara redonda, estrías...)
- HTA-diabetes-osteoporosis : sacar ca del hueso
- Alt. Mentales : psicosis
- Dispepsia-gastritis-ulcus sangrante
- Susceptibilidad a infecciones : herpes, reactivación
tuberculosis
- Cierre óseo (altera el crecimiento)
- Arteriosclerosis-debilidad muscular
- Retención hidrosalina (edemas)
- Alteraciones en el eje hipotálamo hipofisario : bloquea el
ACTH, lo que produce el atrofiamiento de la glándula
suprarrenal o que puede llevar a insuficiencia renal. Para
evitarlo se administra ACTH, el tratamiento se deja poco a
poco, no de golpe
62
Vía de administración:
- Oral
- Parenteral (IV, IM, Inhalatoria)
- Local : pomada, crema
Preparados:
- Hidrocortisona (actocortina-hidroaltresona) En caso de
urgencia
- Metilprednisolona (solucuaderin-urbason)
- Prednisolona oral (dacortin)
- Dexametasona (fortecortin)
- Triamcinolona (trigón depant inyectable):
se
libera
progresivamente
63
TEMA 20 : FÁRMACOS EN LA TERAPIA TIROIDEA

Hipotiroidismo:
- Levotiroxina T4 (entirox-levothroid) VO, IV
Indicaciones : hipotiroidismo como tratamiento de base, edematoso
(tiroideo)
Toxicidad : taquiarritmias, sudoración, angor, hipertensión, perdida de peso.

Hipertiroidismo:
Tratamiento:
- Cirugía, yodo radiactivo (si no se puede operar, destruye tejido
hipofisario, hipertiroidismo)
- Beta-bloqueantes, en caso de crisis para bloquear la
taquicardia y la HTA.
- Fármacos antitiroideos:
a. Carbimazol (neotomizol)
b. Protiliouracilo
(no
atraviesa
barrera
placentaria y glándula mamaria)
c. Tianzol (tiroidei)
Indicaciones: sociomultinodular, adenoma tiroideo, enfermedades graves
Toxicidad : agrunolocitosis, intolerancia gástrica, vértigo, artralgias,
mialgias, hipotiroidismo
Administración : Oral
64
o Hormona antidiurética (ADH) aerosoles, inyectables
Cuando falla aparece la diabetes insípida
- Dermopresina (mimurin)
Toxicidad : Epistaxis, rinitis, nauseas, cefalea
Indicaciones: Diabetes insípida, eneureiss nocturna en niños mayores de 6
años
o Calcitonina (intranasal, IM, IV)
Osteoporosis y se pueden asociar a Ca y vit D
Indicado : osteoblasis, hipocalcemia
Preparados : salmón, anguila
Toxicidad : principalmente hipocalcemia, intolerancia gastrointestinal,
cefalea, sabor metálico, no uso en embarazo ni lactancia
o Somatostatina (somation) vía IV en perfusión continua
Hormona que frena la liberación de la H. Gastrointestinal reduciendo el
flujo sanguíneo a nivel esplénico.
Indicaciones : tratamiento de fístulas biliares, pancreáticas, intestinales y
hemorragias digestivas.
Toxicidad : Calor en cara, vértigo e hiperglucemia
o Somatropina – GH. H. Del crecimiento VO, y subc
Tratamiento de pacientes que tenga escasa o nula producción de esta
hormona, por ejemplo enanismo hipofisario, se trata desde niño y este
crece...
Toxicidad : hipotiroidismo, hiperinsulinismo (con riesgo de aparecer
hipoglucemia), retención hidrosalina (HTA, edemas)
o Anticonceptivos hormonales
Asociación de estrógenos y progestageno
Indicaciones : prevención embarazo, regulación ciclo menstrual, dismenorrea
severa, endometriosis
Toxicidad : Aumento peso, nauseas, vómitos, varices, ictericia colostatica
(acumula bilis), candidiasis, cefalea, depresión, HTA, tromboembolismo,
IAM, amenorrea postpildora
Contraindicaciones : fumadoras > 35 años, embarazo, lactancia, HTA,
diabetes, enf. Tromboembolica, varices, hepatopatia, cáncer de mama.
-
Píldora del día siguiente: como muy tarde 72h, se debe tomar
antes. Existen diferentes métodos:
65
1. Yuzpe : etinil estradiol + levonorgestrel. Se
administran 2 comprimidos antes de las 72h,
seguidos a las 12 h de otros dos.
2. Levonorgestrel : similar pauta a la anterior
3. Danazol : Inhibidor de las gonadotropinas.
Administrar 2-3 cápsulas antes de 72 h y 2-3
cápsulas a las 12h.
TEMA 21 : FARMACOLOGÍA EN EL ANCIANO (>65 AÑOS) a efectos
farmacológicos
Representa el 11% de la población y el consumo de fármacos supone el 30%.
Por curiosidad, la frecuencia de reacciones adversas es del 20 % frente al 5
% en los < de 55 años.
Factores que contribuyen :
- Una o mas enfermedades de base con alteración en la
metabolización y eliminación
66
-
Politerapia
Errores en la administración
Alteración en la farmacocinética y farmacodinamia
TEMA 22 : FARMACOLOGÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
-
Los fármacos de metabolización hepática se inactivan no precisando
ajustar dosis en la insuficiencia renal
Precisan ajuste de dosis los que se eliminan en forma activa o los
nefrotoxicos (niveles plasmáticos)
Disminuir la dosis de carga y ajustarla según aclaración de creatinina
TEMA 23 : FARMACOLOGÍA E INSUFICIENCIA HEPÁTICA
No existen parámetros que indiquen el grado de metabolización hepática.
Nos basamos en las cifras de albúmina y protrombina plasmáticas que
indican la síntesis hepática.
Factores que alteran la farmacocinética:
- Hipoalbuminemia : aumenta la fracción libre del fármaco (parte
activa)
- Cuando hay retención de bilis (colostasis) : dificulta la
absorción
- Hipertensión portal : shunt (desviación, buscar otro camino)
portocava con disminución del flujo hepático, modificando la
metabolización de los fármacos
- Coagulopatias en la insuficiencia hepática: potencia la acción de
los anticoagulantes con riesgo de hemorragia
- Encefalopatía hepática : mayor riesgo de toxicidad al utilizar
depresores del SNC
67
TEMA 24 : FARMACOLOGÍA Y EMBARAZO
Los efectos farmacológicos varían según el momento de la gestación. Los
mas utilizados : Fe, vitamina B12, ácido fólico, antiácidos, antihemeticos y
diuréticos.
Como norma general:
- No automedicarse
- No usar fármacos teratogenos (en edad fértil)
- Usar fármacos solo en caso imprescindible y de amplia
experiencia en clínica.
TEMA 25 : FARMACOLOGÍA Y LACTANCIA
Es preferible la no ingesta de fármacos por eliminarse casi todos por la
leche materna.
- Usar fármacos seguros en la infancia
- Fármacos de acción corta
- Iniciar la lactancia 3h después de la ingesta del fármaco para
evitar el periodo de máxima concentración en la leche
TEMA 26: FÁRMACOS ANTIINFECCIOSOS – ATBS
Cuando se inicia el tratamiento antibiótico hay que:
1. Carácter de urgencia: sepsis, shock séptico, inmunodeficiencia,
leucopenia...
2. Previo a la antibioticoterapia: Recoger muestras, datos de
laboratorio (PCR, formula leucocitaria, procalcitonina) el
aumento de los neutrofilos es un signo de infección
3. Tratamiento empírico (esta grave pero no tenemos resultado
de las pruebas) : valorar localización de la infección, posibles
alergias, gravedad, edad, embarazo, lactancia
68
4. Selección
del
antibiótico:
espectro
antibacteriano,
bactericidas, efectos adversos, sinergismos, comodidad de
administración
5. Dosis y duración adecuados: Descabalgar (bomba de
antibióticos de todo y cuando llegue el antibiograma quitar
antibióticos no efectivos y dejar los adecuados), niveles
plasmáticos
TEMA 27 : ANTIBIÓTICOS
Bactericida : destruyen la bacteria
Bacteriostatica : destruyen el crecimiento de la bacteria
1. Penicilinas y derivados:
La penicilina fue el 1º antibiótico que se descubrió. Es bactericida. Todos los
antibióticos tienen un efecto antibacteriano. Son activas frente a gram +,
pero no frente al estafilococo, también frente a gérmenes productores de
meningitis, gonococos, treponema, anaerobios (gangrena), ántrax, tétanos,
difteria.
Toxicidad : principalmente alergias, insuficiencia renal, alteración del SNC
con posibilidad de crisis, alternación del nivel de la conciencia y coma.
Tipos:



Penicilina G : se dosifica en unidades, c/4-6h (gran trabajo e
incomodo para la persona que la administra) Vía parenteral (IV e IM)
Penicilina Procaína y Benzatina : mayor duración, no hace falta c/4h.
IM
Penicilina V VO : Los gérmenes que están de forma crónica en
contacto con penicilina acaban produciendo enzimas (penicilinasa) que
la destruyen.
69
 Penicilinas resistentes a penicilinasa: cloxaciclina (orbenin) VO e IV
Indicaciones : artritis, endocarditis, infecciones en adictos a drogas IV
Toxicidad: misma que la penicilina + leucopenia
 Penicilinas de amplio espectro : activas frente a gram + y algunos
gram-, proteus, E.Coli, salmonella, shiguella, haemophilus. No activas
frente a penicilinazas.
Toxicidad: diarrea (destruyen flora saprofita intestinal, se asocian lo
anterior, leucopenia...)
Administración: VO e IV
o Amoxicilina (clamoxyl)
o Amoxicilna + ac. Clavulanico (augmentine)
o Ticarcilina (ticarpen) IV
o Piperacilina- tazobactan (tazorcel) es la mas utilizada IV
o Ampicilina (britapen)
Toxicidad : similar
Activos frente a gram + y gram - y algunas pseudomonas (germen
bastante virulento y de facil resistencia que se aprovechan de
pacientes inmunodeprimidos)
En fallo renal hay q ajustar la dosis, para ello, se mide el aclaración de
creatinina
1.a. Derivados de la penicilina
a) Cefalosporinas : penicilinas sintéticas. Son bactericidas. Se
diferencian entre ellas por su espectro antibacteriano.
- 1º generación: activas frente a gram+
Cefalexina (oral), cefalotina (parenteral), cefazolina (parenteral) (kefol,
kurgan)
- 2º generación : gram + y algunos gram –
Cefuroxima acetilo (zinnat) (oral), cefuroxima (curoxima) (parenteral),
cefoxitina (mefoxitin) (parenteral)
- 3º generación : gram+, gram – y pseudomonas
Ceftriaxona (rocefalin) vida media larga c/12h, ceftacidima (fortam),
cefotaxima (claforan) ajustar para insuficiencia renal y hepática
- 4º generación: gram +, gram – y mas amplio espectro.
Cefepime (maxipime) (parenteral)
70
Pasan de una generación a otra porque se crean resistencias. No son activas
frebte a enterococo (pese a ser gram +, suele ser resistente)
Toxicidad : 10 % de los alérgicos a penicilina, lo son a cefalosporinas.
Leucopenia, trombopenia, aumento de transaminasas, nefrotoxicidad,
hepatitis colostatica. Cuanto mas tiempo se toma mas posibilidad de efectos
secundarios. Existen efectos alérgicos según la vía, piel provocaría una
dermatitis y en IV seria mas grave
Administración : VO y parenteral
b) Carbapenemes : gran espectro. Bactericida. No se usan de 1º
elección. Activos frente a gram + ( menos estafilococo meticilin
resistente y clostridium difficile), gram -, anaerobios
pseudomona
Ajustar en la insuficiencia renal. IV
Imipenen (tienan), neurotoxico : puede producir convulsiones,
contraindicado en la epilepsia
Meropenem (meronem)
2. Tetraciclinas (doxiciclina (vibracina), tetraciclina)
Bacteriostaticos de amplio espectro. Actúan frente a clamididas, brucela,
clostridium, ántrax, E. Coli, enterobacter, klebssiella, anaerobios
(bacteroides), estreptococo.
Debido a que suelen generar fácilmente resistencias no se inicia el
tratamiento con estas si no se sabe el tipo de germen, se utiliza cuando ya
se sabe.
Toxicidad : fotosensibilidad (con luz solar salen manchas), alergias,
intolerancia digestiva (nauseas, vómitos, diarreas) hepatotoxicidad,
discrasias sanguíneas, superinfecciones
Administración : oral en ayunas, no tumbarse nada mas tomarlo por riesgo
de esofagitis (sobretodo, en pacientes con hernia de hiato). Ajustar dosis
en insuficiencia hepática y renal.
Contraindicado: embarazadas y niños < 8 años (tienen dientes de color
negro)
71
3. Clorafenicol:
Antibiótico muy potente, bacteriostatico. No se usa mucho por su toxicidad.
Activo frente a gram -, gram +, anaerobios (bacteroides), haemophilus,
salmonella.
Administración : oral y parenteral
Toxicidad : aplasia medular (leucopenia, trombopenia, anemia), neuritis
óptica con trastornos de visión, hepatitis
Contraindicado : lactancia o madre lactante, recién nacido
4. Rifamicinas:
Antibióticos bactericidas. Activos frente a tuberculosis,
meningococo, stafilococo y brucella (fiebre de malta)
gram
+,
o Rifampicina (rifalin) VO, IV
Toxicidad : orina, saliva, lagrimas... se tiñen de rojo, también las lentes de
contacto, conveniente avisar al paciente. Hepatitis, discrasias sanguíneas
(trombopenia, leucopenia) alergias, miopatia.
Solo se usa de 1º elección en la tuberculosis y para prevenir la meningitis
igual 2 0 3 primeros días. No es de 1º elección
5. Macrolidos
Activos frente a gram+, anaerobios y algunos gram-. Se utiliza como
alternativa en los alérgicos a la penicilina.
o Eritromicina (pantomicina) VO y parenteral
Toxicidad: sordera reversible, si se suspendel el tratamiento se recupera.
Alergias, hepatitis colostatica, intolerancia gástrica.
o Claritromicina (klavid) VO y parenteral
Aparte de lo anterior es efectivo para el toxoplasma, h.pylori y mas activo
frente a gram+. Se usa en pacientes inmunodeprimidos, con VIH...
6. Lincosamidas:
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Antibióticos bacteriostáticos. Activos frente a gram+, anaerobios y algunos
gramIndicado: vaginitis, infecciones respiratorias, genitourinarias, toxoplasmas
(VIH), peritonitis por anaerobios
o Clindamicina (dalacin) VO, parenteral, uso tópico vaginal
Toxicidad : diarrea, nauseas, vómitos (intolerancia gastrointestinal),
reacciones alérgicas en la piel (rash), leucopenia.
7. Aminoglucosidos:
Bactericidas de amplio espectro. Acción sinérgica con betalactamicos (se
potencian con penicilina y derivados)
Activos frente a gram- y poco a gram+ y pseudomonas.
Como son tóxicos es recomendable monitorizar niveles plasmáticos para
reducir toxicidad y ajustarla
Toxicidad: nefrotoxicidad 5-20 % y sordera 0.5-5 %, perdida de fuerza
muscular.
Contraindicado: en miastenia gravis
o Estreptomicina IM
2º línea antituberculos. Brucelosis, tularemia
En tratamiento largo realizar audiometrías frecuentes para averiguar
toxicidad otológica.
o Amikacina (bidin) IM
Muy ototoxico, reservado como ultimo remedio a gérmenes multiresistentes
(pseudomona, acinetobacter)
o Gentamicina :
 Tobramicina (tobradistin) IM o IV
Hacer niveles plasmáticos, activo sobre todo a gramCesar si aparece sordera o fallo renal.
8. Glucopeptidos:
73
Son antibióticos frente a gram+, especialmente stafilococo meticilin
resistente- penicilina, se suelen reservar cuando se sabe el microorganismo.
Profilácticamente no se usan, si en fracturas craneales abiertas....
o Teicoplanina (targocid)
o Vancomicina (diatracin)
Bactericida. Ajustar
la dosis a la función renal porq son
nefrotoxicos.
Administración: IV
Indicaciones: endocarditis, profilaxis quirúrgica, portadores de
válvulas, osteomielitis, infección por catéteres, stafilococos o
cándida.
Se administra en mas de 60 minutos porque si se pasa en menos hay riesgo
de síndrome del hombre rojo : rash, prurito, liberación masiva de histamina
que produce hipotensión y después taquicardia.
En perfusión continúa a pasar en mas de 60 minutos
9. Metronidazol (flagyl) VO y parenteral
Antibiótico bactericida. Activo frente a anaerobios, trichomoniasis,
amebiasis.
10. Colistina. Inhalatoria (se aplica en neumonías, es mas efectiva y
menos toxica, actúa a nivel local evitando efectos secundarios), IV,
oral
Antibiótico muy toxico, se usa cuando otros no son efectivos. Bactericidas
de amplio espectro frente a gram- (pseudomona, acinetobacter)
Previo a antibiograma, si se han hecho resistentes a otros fármacos
Toxicidad: nefro y neurotoxico.
11. Fosfomicina IV (se ajusta dependiendo de la función renal)
Bactericida de amplio espectro. Se utiliza cuando hay resistencias a otros
antibióticos – tóxicos.
actúa frente a gram- y +
74
Toxicidad: hepatotoxicos, miastenia gravis, discrasias sanguíneas (anemia,
leucopenia, trombopenia)
12. Sulfamidas:
Activas frente a gram+ y –, en poco tiempo generan resistencias, por eso,
se asocian a otros fármacos para minimizar ese riesgo.
Bacteriostáticos
o Trimetropin (antiséptico ) sulfametoxazol (antibiótico)
(septrin)
Retrasa la eliminación del fármaco y alarga su vida media
Administración : VO y parenteral
Toxicidad : discrasias sanguíneas principalmente, anemia hemolítica,
megaloblastica, lupus eritomatoso (enfermedad del tejido conjuntivo)
alergias, fiebre, hepatitis.
Indicaciones: infecciones urinarias, del oido, neumonía por neumocistis
carini (afecta a inmunodeprimidos, VIH), fiebre tifoidea, cólera, disentería.
No utilizar de 1º elección ni cuando no se sabe el tipo de germen (forma
empírica)
13. Quinolonas:
Bactericidas. Activos frente a gram- y algunos gram+
Toxicidad: intolerancia gastrointestinal (nauseas, vómitos, diarrea),
arritmias, alergias, fotosensibilidad a la luz solar. Ajustar dosis en
insuficiencia renal y ancianos.
Contraindicados : embarazo, lactancia, insuficiencia hepática
o Ciprofloxacino (baycip) VO e IV
Activo frente a gram-, alguna pseudomona y poco a gram+
o Levofloxacino (tavanic) VO y parenteral
Mayor espectro frente a gram+, -, y alguna peseudomona
Indicado en neumonías.
o Norfloxacino (noroxin) VO
75
actúa frente a gramIndicado : infecciones urinarias
14. Nitrofurantoina (furantoina) VO
Indicado : infecciones urinarios
Toxicidad : hepatopatias, intolerancia digestiva, discrasias sanguíneas,
colorea la orina
Contraindicado : embarazo e insuficiencia renal severa.
76
TEMA 28 : FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
Se suelen asociar varios fármacos para tratar la tuberculosis y que sea
efectivo.
Los 2 primeros meses se asocian: isoniazida, rifanpizina y pirazinamida
Los 4 meses siguientes : rifanpizina e isoniazida
En forma pulmonar (aparece bacilo de koch en esputo) aislar dos primeras
semanas
Si afecta el SNC (m.tubercuoso) el tratamiento es de 10 meses
Si afecta a hueso, riñón, ganglios, iosniacida y rifampizina durante 7 meses
(2º fase)
Cuando afecta a serosas, pleura, meninges o pericardio se asocian
corticoides de 2 a 6 semanas.
Para evitar secuelas empezar tratamiento cuanto antes. Cuando se sospecha
de resistencias o el tratamiento no es efectivo se usa a etambutol (EMB)
 Isoniacida (cemidon) IM u VO
Toxicidad: hepatitis, neuritis periférica (inflamación nervios periféricos).
Se evita asociando vitamina B6. El tratamiento es largo y habrá que
disminuir la dosis en insuficiencia hepática y renal.
 Pirazinamida VO
Muy hepatotoxico. Se administra solo durante 2 meses, se suspende por la
toxicidad.
Util en terapia combinada
 Etambutol (Myambutol) VO
Antituberculoso de reserva cuando fallan los otros
77
Toxicidad: neuritis del nervio óptico y produce ceguera a los colores rojo y
verde. Hepatopatia
Contraindicaciones : insuficiencia renal severa, lactancia
TEMA 29 : ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
 Anfotericina B (Fungizona) VO :
No se absorbe siendo útil en infecciones intestinales.
Se puede administrar IV a pasar entre 4-6 h/dia en perfusión continua.
Toxicidad: Alergias, nefrotoxicidad, alteraciones hematológicas, hepatitis,
sordera.
 Anfotericina B liposomal (ambisone) IV a 3 mg/Kg en 4 h:
Menor toxicidad renal (por lo que esta desplazando a la anterior)
 Caspofungina (Cancidas) IV 70 mg el 1º día y 50 mg el 2º :
Espectro activo frente a aspergillus y cándida.
Toxicidad: Flebitis, intolerancia gastrointestinal, hepatitis. Se debe ajustar
la dosis bajándola a la mitad en fallo severo de la insuficiencia renal o
hepática.

Fluconazol (diflucan) VO e IV, también preparados dermatológicos:
78
Indicaciones: Candidiasis orofaringea, esofágica, urinaria, vaginal...
Dermatomicosis, tiña, pitriosis. Se debe ajustar la dosis en insuficiencia
renal.
Toxicidad : hepatopatias e intolerancia gastrointestinal
 Ketokonazol (Panfungol) VO:
Indicaciones: Micosis por cándida de cualquier localización. No esta indicado
en la lactancia.
Toxicidad: intolerancia gastrointestinal, trombopenia, hepatopatias.
 Voriconazol (Vfend) VO e IV:
Utilización ante resistencias (cándida, aspergilosis...)
Contraindicado en lactancia
Toxicidad : aumento de transaminasas, intolerancia digestiva, visión
borrosa, fotofobia, alergia, trombopenia, anemia, síndrome depresivo.
TEMA 30 : FÁRMACOS ANTIMALARICOS
Quinina VO : Es una sustancia natural obtenida de la corteza de un
árbol.
Toxicidad : intolerancia gastrointestinal, trombopenia, arritmias,
nefrotoxicidad.

79
 Cloroquina (resochin) VO :
Indicaciones : cepas resistentes de plasmodium, lupus antirreumático
Profilaxis de malaria : iniciar 1-2 semanas antes de la exposición y mantener
hasta 4 semanas después.
Toxicidad : intolerancia gastrointestinal, vértigo, nistagmo (ojos que bailan),
sordera, ataxia, alopecia, discrasias sanguíneas, arritmias
 Mefloquina (lariam) VO dosis semanal :
Indicado en cepas resistentes de plasmodium falciparum
Toxicidad : Intolerancia gastrointestinal, alteraciones neuropsiquiatricas,
psicosis, alucinaciones, convulsiones, ataques de pánico, y es rara la
aparición de arritmias.
80
TEMA 31 : FÁRMACOS ANTIVIRALES

Activos frente a Influenza A:
o Amantadina VO :
Contraindicado en embarazo, lactancia y epilepsia
Toxicidad: Insomnio, psicosis, disminución de la atención.
o Zanamivir (relenza) admin. Inhalatoria :
Toxicidad: broncoespasmo (asma)
Contraindicado en embarazo, lactancia y niños pequeños (-7años)

Activos frente a Herpes Virus:
o Aciclovir (zovirax) tópica, oral IV :
Indicado en el tratamiento de herpes simple, zoster y varicela
Toxicidad : Alergias, discrasias sanguíneas, hepatonefrotoxicdad
o Foscarnet (foscavir) admin.. IV por vía central :
Activo
frente
a
citomegalovirus
(CMV)
en
pacientes
inmunodeprmidiso (SIDA, transplantados...)
Toxicidad : hepato y nefrotoxicidad, intolerancia digestiva, fiebre,
hipocalcemia, edemas, alergias.
Precauciones : vigilar la función renal y hepática. La toxicidad
disminuye si el paciente esta bien hidratado.
o Ganciclovir (cymevene) VO, IV, implante intravitrio (retinitis
en ojo)
81
Indicado en infecciones graves de CMV en inmunodeprimidos
Toxicidad: Nefro y hepatotoxicidad, neutropenia y trombopenia.

Interferon IM o subc
Indicaciones : Tratamiento de las infecciones de la hepatitis por virus C.
Antiviral y antineoplasico (linfomas, melanoma, carcinoma de cell renales)
Toxicidad : Aplasia medular (trombopenia, anemia, leucopenia),
hepatonefropatia, trastornos de la visión, depresión.

Tratamiento de la infección por VIH:
Es muy importante el control y el seguimiento de la enfermedad
basándonos en el estado inmunitario mediante el recuento de leucocitos
CD 4 y la carga viral CV
Profilaxis postexposicion laboral , Inoculación profunda con aguja
insertada en vena o arteria del paciente.
Iniciar el tratamiento en las primeras 2 h y mantenerlo durante 4
semanas
82
TEMA 32 : FÁRMACOS ANTIVIH

Lamivudina (Epivir) VO :
Indicado en el VHB y VIH en terapia combinada.
Toxicidad : Leucopenia, anemia, esteatosis hepática (degeneración grasa del
hígado), fiebre, anorexia, depresión.

Zidovudina (retrovir) VO
83
Uso en terapia combinada VIH y prevención maternofetal. Se inicia a las 14
semanas de embarazo y se mantiene 6 semanas en el RN.
Toxicidad : Esteatosis hepática, aplasia medular, intolerancia
gastrointestinal.

Lamivudina / Zidovudina (convivir) VO :
Se utiliza en terapia combinada por sinergismo.

Indinavir (crixivan) VO en ayunas:
Toxicidad : anemias, leucopenias, hipodistrofia, litiasis renal, hiperlipemia,
erupciones, prurito, alteraciones de la coagulación.
Inhibidores de la fusión (bloquean la entrada de VIH 1 en los linfocitos T)

Enfuvirtida (fuzeon) Subc
Se utiliza en terapia combinada ante fracaso terapéutico.
Toxicidad: Dolor local, cefalea, insomnio, candidiasis, herpes simple, astenia,
anorexia, aumento de transaminasas, pancreatitis, sudoración nocturna,
calambres.
84
TEMA 33 : ANTIPARASITARIOS

Amebicidas:
o Parahomicina (humatin) VO:
Antibiótico del grupo aminoglucosido. Activo frente a amebiasis
intestinal, disentería bacilar, tenias.
Toxicidad: Oto y nefrotoxico, vértigo.

Antihelmenticos – Nematodos:
o Albendazol (eskazole) VO
Indicado en hidatidosis (producidos por transmisión del perro, que
son quistes en pulmón e hígado), triquinosis, filariasis.
Toxicidad : intolerancia gastrointestinal y leucopenia.
o Mebendazol (lomper) VO :
Antihelmentico no absorbible
Indicaciones : Triquinosis, oxiuros, ascaridiasis, equinocococis,
helmatiasis.
Toxicidad: Intolerancia gastrointestinal, parestesias (calambres),
alteraciones de la coordinación (ojo en conductores!!)

Antihelmenticos – Cestodos :
o Ivermectina (mectizan) VO :
Indicaciones : filariasis, oncocercosis, sarna y pediculosis
resistente.
Toxicidad: Fiebre, erupción cutánea, prurito, cefalea e
hipotensión.
Contraindicado : embarazo y lactancia.

Antifasciola (por comer berros contaminados de heces de ovejas)
85
o Triclabendazol (fasinex) VO 1 o 2 dosis:
Toxicidad : intolerancia gastrointestinal, disnea, fiebre.
Uso compasivo (aunque es efectivo en la enfermedad no se
permite el uso generalizado ) en el tratamiento de la fasciola
hepática
TEMA 34 : INMUNOSUPRESORES
Fármacos utilizados para evitar el rechazo en transplantados y de uso en
enfermedades autoinmunes : lupus, colitis ulcerosa, esclerosis múltiple,
artritis reumatoidea, psoriasis..

Azatriopina (inmurel) VO e IV
Se utiliza en enfermedades autoinmunes. Limitar la dosis en insuficiencia
hepática y neutropenia.
Toxicidad : aplasia medular, hepatopatia

Ciclosporina (sandimun) VO e IV :
Se utiliza en transplante renal principalmente. Se monitorizan los niveles
plasmáticos para ajustar la dosis.
Indicaciones: Transplante renal, hepático y de medula ósea, psoriasis,
artritis, lupus...
Toxicidad : hepática, renal, hirsutismo, hipertrofia gingival.

Micofenolato (cellcept) VO e IV:
Indicaciones : prevención del rechazo del transplante
Toxicidad:
Intolerancia digestiva,
leucopenia,
anemia,
hepatitis,
hiperglucemia (en diabéticos ajustar la dosis de insulina) , hipertensión,
edemas.
86

Tracolimus (prograt) VO e IV:
Realizar niveles plasmáticos para ajustar dosis y evitar toxicidad. Indicado
en transplante hepático.
Toxicidad: miocardiopatia, alternación del SNC, depresión , diabetes y
taquicardia.
Contraindicado en embarazo y lactancia.

Daclizumad (zenopax) IV cada 14 días :
Es de uso compasivo por lo que hay que pedir autorización.
Anticuerpo monoclonal recombínate
Indicación : transplante, sustituyendo a otros inmunosupreosres por
efectos tóxicos.
TEMA 35 : ANTINEOPLASICOS
Fármacos muy tóxicos, deben ser prescritos y su manejo debe realizarse
por personal entrenado

Preparación y manejo:
-
Personal entrenado. No embarazo ni lactancia
Se preparan en zonas especializadas, ropa adecuada,
antihumedad, gorros, mascarillas, gafas y guantes.
Seguir escrupulosamente las técnicas y protocolos en la
preparación y administración.
Se tratarán los residuos correctamente (basura adecuada)
87
-

Aspectos del paciente:
-

Comprobar la integridad de la vena y colocación del catéter.
Al finalizar la administración lavar el equipo y vena durante
mas minutos.
Vigilar la extravasación durante la administración.
Descartar embarazo o lactancia
Prevención del vómito (tomar ondasetron (zofran) en casa
antes de los neoplásicos)
Vigilar signos de infección
Controles periódicos de hemograma, controles de ácidos úrico.
Toxicidad:
Mielosupresion (medula ósea esta suprimida, anemia, trombopenia,
leucopenia) , nauseas y vómitos durante la administración,
hiperuricemia , muy frecuente en linfomas y leucemias. Profilaxis con
halopurinol (zyloric)
Mucositis : oral, esófago, gástrica, intestinal (protector mucosa
vejiga)
Cistitis hemorrágica, profilaxis con mesna e hidratación

Fármacos:
o Mostazas nitrogenadas:
 Ciclofosfamida (genosal)
 Melfalan
o Nitrosoureas
 Cormustina
 Estreptozocina (zanosar)
o Alcaloides derivados de la vinca
 Vinblastina y vincristina
o Antiestrogenos (en cáncer de mama)
88

Tamoxifeno VO y subc : reduce en 20 % la mortalidad.
Toxicidad: Intolerancia digestiva, edemas y hepatitis que
ceden al suspender el tratamiento.
89
90