Download manejo de emergencias pediatricas oncológicas

MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
EN CUIDADOS PALIATIVOS
Curso Soporte Integral al paciente Oncológico
I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos”
Dra. Clara Pérez Samitier
Jefe del Departamento de Pediatría -INEN
Lima 11 de Abril 2013
- “ Anda cansada, solo duerme”
- “Tiene dolor de piernas, sin haber tenido golpes”
- “Se hace moretones con facilidad”
- “Cada vez come menos”
- “Lleva varias semanas con fiebre”
-Evaluación medica
-Control de funciones vitales, peso.
-Examen minucioso de piel y mucosas
-Evaluación del tórax y abdomen
-Palpación de ganglios
-Análisis de laboratorio
-Estudios radiológicos
Diagnostico: Leucemia
Evolución del tratamiento
 Niña de 8 años fue diagnosticada de LLA
 Inicio tratamiento con quimioterapia hospitalizada por 40 días,
siguió con fases IB, consolidación, intensificación, inicio
mantenimiento a los 6 meses del dx inicial.
 A los 18 meses del dx. Presenta recaída en medula ósea
iniciándose nuevamente todo el tratamiento.
 A los 9 meses de la recaída presenta otra recaída en sistema
nervioso, recibe cobalto craneal, quimioterapia intratecal
intensa y reinduccion sistémica.
 A los 4 meses de la ultima recaída se evidencia nuevamente
enfermedad en el Medula Ósea, reiniciándose nuevamente
quimioterapia pero se observa que no hay respuesta al
tratamiento luego de otras 3 pruebas terapueticas
IMPACTO DEL ESTADO TERMINAL
AMENAZA DE MUERTE
REACCIÓN DE DUELO
INCREDULIDAD------ATURDIMIENTO------SHOCK
NEGACIÓN
MECANISMOS
AFRONTAMIENTO
REACCIÓN EMOCIONAL- CONDUCTUAL
(Ansiedad, rabia, culpa, depresión)
SÍNTOMAS
Niño/Padres/Hnos
ACEPTACIÓN
AFRONTAMIENTO DEL ESTADO TERMINAL
IMPACTO DE ESTADO
TERMINAL
AMENAZA A LA
SUPERVIVENCIA
Estilos de adaptación
Espíritu de Lucha
Evitación o Negación
Fatalismo o Aceptación estoica
Desesperanza y Desamparo
Preocupación ansiosa
TRATAMIENTO:
SÍNTOMAS FÍSICOS
(Greer, 1978)
AMENAZA
MUERTE
Reacciones Emocionales
Ansiedad, Rabia, Culpa
Depresión
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La Organización Mundial de la Salud, en su
reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990
define:
Cuidados Paliativos como: "... el cuidado
activo y total de las enfermedades que NO
tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo
el objetivo principal conseguir la mejor calidad
de vida posible para los pacientes y sus
familias."
Objetivos (según la OMS)
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Alivio del dolor y otros síntomas
No alargar ni acortar la vida
Dar apoyo psicológico, social y espiritual
Reafirmar la importancia de la vida
Considerar la muerte como algo normal
Proporcionar sistemas de apoyo para que la
vida sea lo más activa posible
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y
el duelo
Cuidados Terminales


En oncología, cuando un paciente con una
neoplasia maligna ya no es susceptible de un
enfoque terapéutico específico para su
enfermedad, y la expectativa de vida es corta,
se dice habitualmente que está en fase
terminal.
En la práctica, decimos que estamos ante un
enfermo terminal cuando existe un estado
clínico que provoca expectativa de muerte en
breve plazo
Criterios para cuidados terminaels
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El problema de la enfermedad terminal
a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
e incurable
b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
c) Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
d) Gran impacto emocional en paciente, familia y
equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte.
e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Síntomas frecuentes en cuidados terminales
1. DOLOR
2. SINTOMAS DIGESTIVOS
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Boca Seca (Xerostomía)
Candidiasis orofaríngea
Anorexia-Adelgazamiento
Náuseas-Vómitos
Disfagia
Estreñimiento
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Obstrucción intestinal
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3. SINTOMAS RESPIRATORIOS
• Disnea
• Respiración estertorosa
4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y
PSICOLOGICOS
• Ansiedad
• Depresión
• Insomnio
5.- SANGRADO - HEMORRAGIA
Urgencias en medicina paliativa
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SOFOCACION (Obstrucción o compresión
aguda irreversible de vías respiratorias
altas)
HEMORRAGIAS MASIVAS (con
compromiso vital inmediato)
CONVULSIONES
POBRE CONTROL DEL DOLOR
Deber del médico
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1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el
sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes.

2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en
caso de enfermedad incurable o de malformación.

3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que
padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el
tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia
inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad.
La interrupción del tratamiento no libera al médico de su
obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos
necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad.

3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio
extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA
COMUNICACIÓN
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NO CRITIQUE.
PREOCUPESE SINCERAMENTE POR LA OTRA PERSONA.
DE APRECIACIÓN HONESTA Y SINCERA.
SONRÍA
RECUERDE QUE EL SONIDO DE SU VOZ DEBE SER EL MÁS DULCE.
SEA UN BUEN OYENTE
HAGA QUE LA OTRA PERSONA SE SIENTA IMPORTANTE.
DEMUESTRE RESPETO POR LA OPINIÓN DEL OTRO.
COMIENCE EN FORMA AMIGABLE.
SI ESTÁ USTED EQUIVOCADO, ADMÍTALO ENFÁTICAMENTE.
CURAR ALGUNAS VECES,
ALIVIAR A MENUDO,
ACOMPAÑAR SIEMPRE.