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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS Curso Soporte Integral al paciente Oncológico I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos” Dra. Clara Pérez Samitier Jefe del Departamento de Pediatría -INEN Lima 11 de Abril 2013 - “ Anda cansada, solo duerme” - “Tiene dolor de piernas, sin haber tenido golpes” - “Se hace moretones con facilidad” - “Cada vez come menos” - “Lleva varias semanas con fiebre” -Evaluación medica -Control de funciones vitales, peso. -Examen minucioso de piel y mucosas -Evaluación del tórax y abdomen -Palpación de ganglios -Análisis de laboratorio -Estudios radiológicos Diagnostico: Leucemia Evolución del tratamiento Niña de 8 años fue diagnosticada de LLA Inicio tratamiento con quimioterapia hospitalizada por 40 días, siguió con fases IB, consolidación, intensificación, inicio mantenimiento a los 6 meses del dx inicial. A los 18 meses del dx. Presenta recaída en medula ósea iniciándose nuevamente todo el tratamiento. A los 9 meses de la recaída presenta otra recaída en sistema nervioso, recibe cobalto craneal, quimioterapia intratecal intensa y reinduccion sistémica. A los 4 meses de la ultima recaída se evidencia nuevamente enfermedad en el Medula Ósea, reiniciándose nuevamente quimioterapia pero se observa que no hay respuesta al tratamiento luego de otras 3 pruebas terapueticas IMPACTO DEL ESTADO TERMINAL AMENAZA DE MUERTE REACCIÓN DE DUELO INCREDULIDAD------ATURDIMIENTO------SHOCK NEGACIÓN MECANISMOS AFRONTAMIENTO REACCIÓN EMOCIONAL- CONDUCTUAL (Ansiedad, rabia, culpa, depresión) SÍNTOMAS Niño/Padres/Hnos ACEPTACIÓN AFRONTAMIENTO DEL ESTADO TERMINAL IMPACTO DE ESTADO TERMINAL AMENAZA A LA SUPERVIVENCIA Estilos de adaptación Espíritu de Lucha Evitación o Negación Fatalismo o Aceptación estoica Desesperanza y Desamparo Preocupación ansiosa TRATAMIENTO: SÍNTOMAS FÍSICOS (Greer, 1978) AMENAZA MUERTE Reacciones Emocionales Ansiedad, Rabia, Culpa Depresión La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define: Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias." Objetivos (según la OMS) Alivio del dolor y otros síntomas No alargar ni acortar la vida Dar apoyo psicológico, social y espiritual Reafirmar la importancia de la vida Considerar la muerte como algo normal Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Cuidados Terminales En oncología, cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta, se dice habitualmente que está en fase terminal. En la práctica, decimos que estamos ante un enfermo terminal cuando existe un estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo Criterios para cuidados terminaels El problema de la enfermedad terminal a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. c) Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. d) Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte. e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses. Síntomas frecuentes en cuidados terminales 1. DOLOR 2. SINTOMAS DIGESTIVOS Boca Seca (Xerostomía) Candidiasis orofaríngea Anorexia-Adelgazamiento Náuseas-Vómitos Disfagia Estreñimiento Obstrucción intestinal 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS • Disnea • Respiración estertorosa 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS • Ansiedad • Depresión • Insomnio 5.- SANGRADO - HEMORRAGIA Urgencias en medicina paliativa SOFOCACION (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas) HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato) CONVULSIONES POBRE CONTROL DEL DOLOR Deber del médico 1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes. 2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformación. 3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupción del tratamiento no libera al médico de su obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad. 3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA COMUNICACIÓN NO CRITIQUE. PREOCUPESE SINCERAMENTE POR LA OTRA PERSONA. DE APRECIACIÓN HONESTA Y SINCERA. SONRÍA RECUERDE QUE EL SONIDO DE SU VOZ DEBE SER EL MÁS DULCE. SEA UN BUEN OYENTE HAGA QUE LA OTRA PERSONA SE SIENTA IMPORTANTE. DEMUESTRE RESPETO POR LA OPINIÓN DEL OTRO. COMIENCE EN FORMA AMIGABLE. SI ESTÁ USTED EQUIVOCADO, ADMÍTALO ENFÁTICAMENTE. CURAR ALGUNAS VECES, ALIVIAR A MENUDO, ACOMPAÑAR SIEMPRE.