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ESPASTICIDAD
sus causas y tratamientos médicos
Espasticidad
• Es un trastorno del tono muscular
secundario a una lesión del SNC
• Se caracteriza por un aumento de la
resistencia para la movilización de una
extremidad que está en reposo
• Es uno de los síntomas más comunes en el
síndrome de neurona motora superior
Espasticidad
• Cuando se presenta daño en el control de los
músculos desde el sistema nervioso central, las
rutas de retroalimentación del músculo desde la
médula espinal producen síntomas tales como
reflejos tendinosos profundos exagerados (el
reflejo rotuliano), tijereteo (cruce de piernas),
movimientos espasmódicos repetitivos, posturas
inusuales y posición de hombros, brazos, muñeca
y dedos de las manos en ángulos anormales.
Espasticidad
• Las consecuencias de esta enfermedad son
la inmovilización del paciente, fuertes
dolores, dificultad o imposibilidad de
higiene personal, luxaciones de miembros,
inhabilitación laboral, entre otras.
Espasticidad: Etiología
(diagnóstico)
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Parálisis cerebral
Traumatismo craneoencefálico
Ictus (accidente cerebrovascular)
Esclerosis múltiple
Lesiones de la médula espinal
Anoxia
Enfermedades neurodegenerativas: ELA,
PEF, etc.
Espasticidad: Etiología
(localización)
• Lesión cerebral
– Difusa: encefalopatías anoxica, tóxica, o
metabólica
– Localizada: ictus, TCE, tumor, absceso, quiste,
malformación arteriovenosa, hemorragia
– Enfermedades neurodegenerativas
• Lesión de la médula espinal
– Lesión de las vías descendentes por trauma,
enfermedades inflammatorias o
desmielinizantes, degenerativas, compresión
medular
Sd. de neurona motora superior
• Síntomas y signos “positivos”:
 Espasticidad
 Hiperreflexia
Liberación de reflejos flexores
 Distonía
• Síntomas y signos “negativos”:
 Debilidad
 Pérdida de destreza
 Fatigabilidad
Hallazgos clínicos de la
Espasticiadad
• Los miembros afectos tienen un aumento de
la resistencia que ofrecen cuando se trata de
estirarlos. Esta resistencia es grande al
inicio del movimiento, para vencerse
bruscamente después (fenómeno de la
navaja de muelle)
• Esta resistencia aumenta cuando se
incrementa la amplitud del movimiento y la
velocidad angular con la que se realiza
Espasticidad: Hallazgos
asociados
Se acompaña de otras manifestaciones de
lesión de las vías descendentes:
• reflejos cutáneos anormales,
particularmente la presencia del reflejo
cutáneoplantar (Babinski)
• Marcha espástica. Marcha en “tijera”
• Espasmos musculares, dolor, contracturas
Patrones clínicos
ESCALAS ESPASTICIDAD
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Ashworth modificada
Tono muscular del adductor
Frecuencia espasmos
Grado de dolor
Actividades de la vida diaria
Espasticidad
Limitación capacidad funcional
Inactividad
Aislamiento
social
Decúbito
Problemas
cardiovasculares
Micción y
defecación
Osteoporosis
Tromboflebitis
Infecciones
respiratorias
Contracturas
fijas
Mayor discapacidad y
debilidad
Consecuencias de la espasticidad
La espasticidad afecta de modo negativo en la calidad de vida
del paciente:
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motilidad
aseo
cuidado personal
patrones de sueño
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estética
autoestima
humor
sexualidad
Espasticidad: Tratamiento
• Para desarrollar un plan de tratamiento considerar:
• ¿La espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía?
• ¿Es dolorosa?
• ¿Qué tratamientos se han empleado y con qué resultados?
• Y además considerar:
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gravedad del problema
alcance del problema: local vs. regional vs. generalizado
coste - beneficio y riesgo-beneficio
limitaciones y efectos adversos del tratamiento
salud general del paciente
objetivos terapéuticos
Objetivos del tratamiento de la
espasticidad
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Mitigar el dolor
Prevenir o reducir las contracturas
Mejorar la deambulation
Facilitar las Actividades de la Vida Diaria
Facilitar la rehabilitación
Facilitar la labor del cuidador
Mejorar la seguridad
El manejo terapéutico debe dirigirse a los objetivos del paciente y del
cuidador, tratando de minimizar los efectos adversos
OPCIONES DE TRATAMIENTO
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Fisioterapia
Terapia ocupacional
Medico
Baclofén intratecal
Cirugía ortopédica
Procedimientos Neuroquirúrgicos
TRATAMIENTO MÉDICO
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Benzodiacepinas (Valium, Rivotril)
Baclofen (Lioresal)
Tizanidina (Sirdalud)
Dantrolene
Clonidina, ciproheptadina, cannabinoides
BENZODIACEPINAS
• Diacepam (Valium), Clonacepam (Rivotril)
• Mecanismo de acción:
– Aumentan la afinidad del GABA a su receptor.
– Se une a nivel del tronco encefálico y de la médula
espinal
• Mejoran:
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el grado movilización articular
disminuyen la hiperreflexia
disminuyen los espasmos musculares dolorosos
mejoran la ansiedad
BENZODIACEPINAS
• Indicaciones: ictus, parálisis cerebral, TCE y
medulares.
• Dosis: (Diacepam) inicio 4mg/día hasta máximo
60 mg/día.
• Efectos 2ºs: sedación, debilidad, hipotensión,
alteración de memoria
• Otros efectos: tolerancia, dependencia, síndrome
de abstinencia.
BACLOFEN (Lioresal®)
• Agonista GABA con efectos pre y postsinápticos a
nivel medular
• Aumenta grado movilización, disminuye el tono y
los espasmos musculares
• Espasticidad por lesión cerebral o medular
• Dosis: inicio 15 mg/día, máximo 100 mg/día.
• Efectos secundarios: sedación, ataxia, debilidad,
astenia
• Potencia antihipertensivos
• Retirada lenta (crisis, alucinaciones)
TIZANIDINA (Sirdalud®)
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Agonista central alfa-2-noradrenérgico.
Disminuye clonus y espasmos.
Combinación con baclofen.
Daño medular, TCE, ictus, EM.
Dosis: Inicio 2 mg/día hasta máximo 36 mg/día.
Efectos 2ºs: sequedad de boca, somnolencia,
astenia, mareo, alucinaciones, control enzimas
hepáticas.
DANTROLENE (Dantrium®)
• Bloquea la liberación Ca++ en el retículo
sarcoplásmico, reduce contracción muscular.
• Disminuye hiperreflexia, espasmos y aumenta
grado movilización.
• Espasticidad supraespinal (PCI, TCE)
• Dosis: Inicio 25 mg/día, máximo 400 mg.
• Efectos 2ºs: debilidad muscular, fatiga, diarrea,
mareo, control enzimas hepáticas.
OTROS
• Gabapentina
• Clonidina: alfa2 agonista.
• Ciproheptadina: antagonista receptores
histamina y serotonina.
• Cannabinoides.
El contenido de este material es solo
informativo y en ningún caso remplaza la
opinión necesaria de un medico