Download Las perspectivas de las unidades hospitalarias de agudos

Los profesionales y los CP: unidades
hospitalarias de agudos
Dr. Juan M Núñez Olarte
UCP, Hospital General Universitario
Gregorio Marañón, Madrid
Jornada CP en el SNS: presente y futuro
Mº de Sanidad, 20/12/2005
UCP del HGUGM - datos
• Fundación diciembre de 1990
• Primera iniciativa de cuidados paliativos (CP) en
la Comunidad de Madrid, y primera unidad de CP
de agudos (UCPA) en España
• Gran desarrollo de su actividad asistencial durante
estos 15 años de trabajo
• Centro de excelencia, referencia nacional e
internacional (AMCP, SECPAL, EAPC)
UCP del HGUGM - datos
• Actividades desarrolladas: 27 camas para pacientes
ingresados, interconsultas, hospital de día/consultas
externas, atención telefónica
• Pacientes nuevos/año: 1.400 (>40% en un año)
• Ingresos/año en planta: 650
• Estancia media planta: 14-15 días
• Índice rotación de camas: >95%
• Índice mortalidad: 80%
• Familiares atendidos por psicóloga: 1.050
UCP del HGUGM - personal
• 5 médicos especialistas paliativistas a tiempo
completo (3 Onco, 2 Med Interna)
• Mañana: 5 DUEs + 4 auxiliares
• Tarde : 3 DUEs + 3 auxiliares
• Noche : 2 DUEs + 2 auxiliares
• 1 psicóloga a tiempo completo, 1 TS a tiempo
parcial, 1 secretaria
• 4 MIR/ becarios máximo simultáneamente
UCP del HGUGM - dotación
• 5ª planta del IPO con 27 camas (11 dobles y 5
individuales)
• Cocina de familiares, salón, cuarto de entrevistas,
bañera con hidromasaje
• Prescripción médica informatizada, Pyxis,
unidosis, material específico (bombas de
perfusión SC...)
• Recursos del Dept Oncología y del hospital
Sistema integral de CP del Área 1
• UCPA : Unidad del HGUGM – Coordinación con
atención especializada
• ESAD: ESAD del Área 1 – Coordinación con atención
primaria
• UCPC: Unidad de Virgen de la Poveda, Unidad de la
Fuenfría, Unidad de Guadarrama ( concertadas: Unidad
de San José y Unidad de San Camilo)
• ESH: Unidad de Pediatría del HGUGM
Acceso a la UCPHA del HGUGM
DERIVACiÓN
Interconsulta médica por
escrito
VALORACIÓN por UCPA
Médica siempre, en algún
caso por enfermería
también
CRITERIOS ADMISIÓN
>16 años
Terminal oncológico (no onco
como interconsulta solamente)
Aceptación filosofía CP
Pronóstico >24h y <3 meses
Prioridad Sx complejos
No prioridad coma
Criterios administrativos
Acceso a la UCPA del HGUGM –
situaciones problema
• Ausencia de diagnóstico histológico
• Diagnóstico de “terminalidad” erróneo o prematuro
(regreso a tratº activo >1% desde UCPA)
• Escasez de síntomas – derivación diferida
• Pluripatología senil – buen criterio clínico para valorar
momento de máximo beneficio en la derivación
• Enfermedad crónica asociada – idem
• Interconsultas insuficientes, ausencia de cargos para la
UCPA
Evolución histórica de la UCPA del
HGUGM - logros
• Adecuación a la complejidad creciente en los pacientes
atendidos: del paciente agónico al muy complejo, sin >
estancia media (Porta et al, ’03)
• Adecuación a los cambios sociales en las familias
• Capacidad de mantener un sistema integral en el Área 1
gracias a la colaboración de los profesionales implicados,
a pesar de administraciones distintas y niveles de
atención diferentes
• Consolidación filosofía y atención CP en la UCPA y en el
entorno
• Liderazgo académico e investigador
Evolución histórica de la UCPA del
HGUGM - retos
• Mantenimiento de un flujo adecuado de enfermos dentro
del sistema integral a pesar de los cambios en los
criterios de admisión de las UCPC.
• Mantener la interdisciplinariedad en un contexto de gran
demanda asistencial – fragmentación del equipo y riesgo
de burnout.
• Implementación de recursos para poder atender la
creciente presión asistencial sin disminuir calidad de la
asistencia.
Evolución histórica de la UCPA del
HGUGM - retos
• Adecuación de la UCP a las demandas que plantea las
urgencias del HGUGM – Consenso interno elaborado
entre Urgencias, Oncología, Med Interna y CP 12/2004:
“la decisión de situación terminal en un enfermo
oncológico es compleja y, en la medida de lo posible,
debe evitarse tomar esta decisión de forma apresurada en
Urgencias, en pacientes con dudas diagnósticas o
terapéuticas”.
Plan integral de CP de la Comunidad
de Madrid - logros
• Nace del trabajo conjunto durante un año de la
Asoc Madrileña de CP y la Consejería de Sanidad
• Amplísimo consenso (sociedades científicas etc.)
• Garantiza cobertura homogénea por equipos específicos de CP a todas las Areas sanitarias Madrid
• Es el último Plan redactado en España, y tiene
posibilidad de revisiones futuras
Plan integral de CP de la Comunidad
de Madrid - RETOS
• Formación avanzada en CP suficiente para atender
necesidades equipos de nueva creación
• Selección adecuada personal de nuevos equipos
priorizando formación /experiencia CP
• Funcionamiento adecuado comisiones de seguimiento y
evaluación
• Integración psicología y trabajo social
• Integración de los CP pediátricos
• Consolidación de los recursos de CP ya existentes
Plan integral de CP de la Comunidad
de Madrid – UCPA (características)
• Unidad de referencia de una o más Áreas de Salud
• Pacientes de máxima complejidad
• Hospital con todos los servicios necesarios
disponibles
• Camas específicas de CP con arquitectura propia
• Estancia media 15 días, sin superar los 18 días
• Puede disponer de consultas externas y hospital
de día
Plan integral de CP de la Comunidad
de Madrid – UCPA (funciones)
• Atención directa agudos de alta complejidad
• Interconsultas
• Coordinación servicios hospitalarios y otros
niveles asistenciales
• Formación/ información paciente/familia, y
prevención claudicación y duelo complicado
• Derivación adecuada
• Formación e investigación específicas