Download Árbol de decisión terapéutica en el tratamiento del tabaquismo

Clínica de Cesación de Tabaco,
Consultorio de Especialidades
 Las
adicciones constituyen un problema
psicofisiológico al que contribuyen una
serie de aspectos culturales, sociales y
económicos.
 La
terapia psicológica va encaminada a
aumentar la “voluntad”, a cambiar hábitos,
a conseguir que se deje de fumar
aplicando técnicas eficaces y preparar al
paciente para no recaer.
 La
nicotina es una de las drogas más
adictivas, se considera que más que la
cocaína y la heroína.
 Como
en todas las adicciones se
encuentran
presentes
factores
biológicos, psicológicos (personalidad
vulnerable)
y
sociales
(modelos
identificatorios, presión de pares)
 Conducta
compulsiva repetitiva
 Mantener
el consumo a pesar de reconocer
el daño que causa
 Tolerancia:
necesidad
de
aumento
progresivo del consumo para conseguir el
mismo efecto.
 Síndrome
de abstinencia: aparición de
síntomas que causan disconfort cuando
disminuye o cesa el consumo.
 Alteración
de los aspectos de la vida
diaria laboral, social y familiar por efecto
del consumo
 Deterioro
de la economía
 Deterioro
de la salud psíquica
 Negación
del problema.
El síndrome de abstinencia:
 Ganas enormes de fumar
 Ansiedad, nerviosismo
 Irritabilidad, enojo
 Dificultad para concentrarse
 Mareo
 Cansancio
El síndrome de abstinencia:
 Dolores de Cabeza
 Trastornos Digestivos
 Irritación de Garganta
 Depresión
 Aumento del Apetito
 Insomnio o Somnolencia
 Iniciar una conversación
 Gesto de amistad
 Es difícil decir que no
 Tarda en desaparecer
 Provoca recaídas fácilmente
Relacionar el tabaco con las cosas que se
hacen al fumar:
 TV
 Antes de Dormir
 Después de Comer
 Al levantarnos A.M.
 Café
 Aburrimiento
 Conducir
 Tensión
 Ocio
 Placer



Su adicción tiene un impacto en su vida cotidiana.
Ocupa parte de su tiempo en tareas relacionadas con el
consumo y en mantenerse al margen del síndrome de
abstinencia.
Sus experiencias cotidianas están en cierto grado
mediatizadas por el consumo de la sustancia: la
considera necesaria para poder afrontar las situaciones
del día a día.
Las atribuciones que utiliza el individuo son de carácter
externo. Atribuyen en gran medida al contexto externo
la responsabilidad en el mantenimiento de su adicción.
Éstas atribuciones van en cierto modo a determinar la
rapidez de paso por los estadios de cambio.
 Los
Fumadores suele mostrarse como
impulsivos, intolerantes, impacientes,
incapaces de soportar las frustraciones,
profundamente inseguros de si mismos y
de lo que quieren para su vida.
 Es
importante señalar que la adicción al
tabaco acompaña casi invariablemente
cualquier otra adicción, pero no al revés.
 Un
alto porcentaje de la población adicta
lo es a varias drogas a la vez.
 La
primera puerta de entrada al mundo
de la drogadicción es la del tabaco,
sobre todo en la adolescencia; pero
curiosamente un altísimo porcentaje de
los que hacen el viaje de vuelta se
quedan en el tabaco
 Desafiando
un reto para demostrar que no
es tímido o miedoso.
 Para
adaptarse a un círculo social (todos los
amigos fuman)
 Para
dar la impresión de sofisticación o para
estar a la moda
 Para
demostrar que ya no es un niño
 Para
afirmar su independencia

Como símbolo de protesta, rebelión, o desafío a
la autoridad

Muestras gratuitas de los amigos o comerciantes

Por influencia de las personas que respetas y
admiras

Anuncios comerciales de cigarrillos

Para tratar de rebajar de peso

Para calmar los nervios
Paciente fumador
(Centro de Atención)
Aconsejar en
Próxima visita
¿Desea dejar
De fumar?
No
Citar para
Seguimiento
Si
Si
¿deja de fumar?
Aconsejar dejar
De fumar
No
Integrarlo al
Programa de Cesación
de Tabaco Local
Remitirlo al Consultorio de
Especialidades
Paciente
Fumador
Ingresa al
Programa
Terapia
Grupal
Cita para
Evaluación
Psicológica
Se Define
el Plan de
Acción
Terapéutico
Individual
La Terapia de Grupo Multicomponente aparece
como la intervención más eficaz dentro de las
intervenciones psicológicas (IC 95%, Stead y
Lancaster, 2003), hallándose por encima de la
intervención mínima y los manuales de
autoayuda y terapias farmacológicas como los
Chicles de nicotina, Parches de nicotina,
Inhalador de nicotina, Tabletas sublinguales de
nicotina, Clonidina y en cuarto lugar tras el
Spray nasal de nicotina, el Bupropión y la
Nortriptilina.
Presentación de la patología personal
Retroalimentación y auto observación
Compartir reacciones
Examinar los resultados y compartir reacciones
Comprensión de la opinión de sí mismo
Desarrollo del sentido de la responsabilidad
Darse cuenta del poder de uno mismo para efectuar el cambio
El afecto se eleva y potencia el cambio
1. Aceptación: sentimiento de ser aceptado por otros miembros del
grupo; de tolerar las diferencias de opinión y con
ausencia de censura.
2. Altruismo: supone el hecho de que un miembro sirva de ayuda a
otro anteponiendo la necesidad de otra persona y
aprendiendo que es positivo entregarse a los demás.
Constituye uno de los factores principales en el
establecimiento de la cohesión del grupo y el sentido
de la comunidad.
3. Catarsis: la expresión de ideas, pensamientos y material
reprimido que se acompaña de una respuesta
emocional que produce un estado de alivio en el
paciente.
4. Empatía: la capacidad de un miembro del grupo de ponerse en
el marco de referencia psicológico de otro y comprender su
pensamiento, sentimiento o conducta.
5. Introspección: conocimiento consciente y comprensión de la
propia psicodinámica y síntomas de conducta
maladaptativa.
6. Aprendizaje: los pacientes adquieren conocimientos sobre
nuevas áreas tales como las habilidades sociales y la
conducta sexual, reciben consejo, obtienen asesoramiento e
intentan influir y ser influidos por otros miembros del
grupo.
La evaluación tiene como
conocer aspectos tales como:
1.
Abuso
o
dependencia
objetivo
(nivel
de
gravedad)
2.
Intoxicación
3.
Síndrome de Abstinencia
4.
Trastornos psicopatológicos asociados
5.
Estado psicológico y curso del trastorno
6.
Estado físico y médico
7.
Estado Social (económico, situación
laboral, de pareja)
8.
Red de apoyo social (familia, amigos)
9.
Valoración global del paciente
10.
Pronostico
El Objetivo es obtener aquella información
relevante que nos permita conocer la
adicción de la persona, las causas de la
misma, la motivación del paciente y poder
planificar un adecuado plan de tratamiento
para ayudarle a cesar el consumo de
tabaco.
Preparación
Acción
Contemplación
Mantenimiento
Recaída
Pre contemplación
Salida Permanente
 Preguntas
clave:
¿cuánto fuma? ¿cuántos años lleva fumando?
¿Ha notado problemas derivados del consumo?
¿cree que merece la pena hacer un esfuerzo?
¿ha intentado alguna vez dejarlo? ¿cuántas
veces y durante cuánto tiempo?
 Objetivo:
aprovechar las experiencias para
motivar al paciente. Buscar las razones
personales explorando la biografía del
fumador, las experiencias negativas del
consumo.
Las terapias Cognitivo-Conductuales son las de
primera elección en el tratamiento del tabaquismo;
ya que operan sobre las conductas, los pensamientos,
las emociones y las respuestas fisiológicas
disfuncionales del paciente.
Lo que se busca es modificar los antecedentes del
consumo de tabaco, reforzar la conducta de no fumar
y enseñar técnicas que faciliten la abstinencia del
tabaco en situaciones de alto riesgo. Técnicas de
modificación de conductas, de prevención de
recaídas y el entrenamiento en solución de
problemas.
Fumar relaja:
¿Los
fumadores
son
más
relajados
que
los
no
fumadores?¿Quiénes sufren síndrome de abstinencia?¿Qué
ocurre durante este síndrome?¿Tiene el no fumador éste
problema?
Me gusta fumar:
¿Porqué?¿Qué ocurre si no fumas?¿Es agradable eso que
ocurre?¿Qué haces para no tener ganas de fumar?¿cuánto
dinero te cuesta al día?¿Quiénes nunca tienen ganas de
fumar?¿la tos, asfixia, dedos amarillos te resultan agradables,
y el síndrome de abstinencia?¿a qué es debido?
Fumar me entretiene:
¿Cómo te distraes? ¿hay otras formas?



Fumar es un placer:
¿Son más felices los fumadores que los no fumadores?¿Es
placentero el gasto de dinero en tabaco, y los síntomas
físicos?
Fumo por estrés:
¿Sólo consiguen dejar de fumar personas sin estrés? ¿No
conoce usted a ningún compañero de trabajo que lo haya
conseguido?¿Los fumadores padecen menos estrés?
Fumo porque no me hace daño:
¿Cómo sabe que no le daña?¿para que le afecte el tabaco
es necesario notarse algo?¿es mejor dejarlo antes de
notarse nada o cuando ya se padece una enfermedad?
 Conductuales:
 Desactivación física o relajación
Ejercicio físico
Comportamientos alternativos más
adecuados
Habilidades asertivas
Cognitivas:
Revisión mental de beneficios y
consecuencias negativas
Ensayo mental de estrategias para
situaciones de alto riesgo
Autoinstrucciones

Test de Fagerström, de Richmond, entre otros

Cuestionario de síntomas

Autorregistros

Evaluación de los Estadios de Cambio

Escala de Síntomas de Abstinencia

Escalas de Personalidad

Ejercicios de relajación (respiración)
Evitar situaciones de riesgo (especialmente durante
las primeras semanas):
• Escape (abandonar la situación de riesgo)
• Distracción
Estrategias cognitivas:
- Imaginación (asociar fumar con consecuencias
aversivas del tabaco)
- Reestructuración cognitiva (cambio de percepción
de la situación)
- Autoinstrucciones (darse a uno mismo instrucciones
para mantenerse abstinente)
Estrategias comportamentales
- Relajación
- Actividad física, ejercicio
- Comportamientos alternativos más adecuados (ej.,
beber un vaso de agua o de zumo, masticar chicle sin
azúcar, dar un paseo, llamar a un amigo/a por teléfono,
etc)
Habilidades asertivas (rehusar cigarrillos, solicitar
apoyo durante una crisis, etc.)
• Retrasar el deseo de fumar
• Recordar caídas o recaídas que se hayan tenido en el
pasado

Evaluar su grado de dependencia de la nicotina (Ej.
Test de Fagerström.) y hacerle saber que es una
persona con dependencia de la nicotina

Exponerle las consecuencias que en su entorno (Ej.
familia) puede tener su consumo de tabaco para los
fumadores pasivos,
especialmente si tiene niños
pequeños

Indicarle que hay procedimientos efectivos para dejar
de fumar

Animarle a que haga un intento de abandono
 El
tratamiento Psicológico del tabaquismo de
orientación cognitivo conductual está orientado
al tratamiento de la dependencia física y
psicológica de la adicción a la nicotina y es tan
eficaz como los tratamientos farmacológicos del
tabaquismo.
 La
terapia psicológica combinada con el
tratamiento
farmacológico
consigue
un
incremento significativo de la abstinencia.
El psicólogo es un profesional especializado y
cualificado que debe ser parte imprescindible en
los equipos multidisciplinares que investigan y
tratan esta adicción
La dependencia del tabaco es un trastorno de la
conducta y como tal su abordaje y tratamiento
requiere técnicas psicológicas de modificación
de conducta
¡Gracias por su
Atención!