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Crisis Convulsivas
relacionadas con el
Alcohol
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LA ABSTINENCIA O RETIRO
Los alcohólicos que dejan
solo temporalmente de beber
alcohol

no
tienen dinero para comprarlo
por alguna complicación o
enfermedad (gastritis,
meningitis, neumonía,
pancreatitis y/o hepatitis).
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Caen en Crisis
Convulsivas por
abstinencia al
alcohol

Aparecen durante las
48 horas después de
retirar o suspender el
consumo o la ingesta
del alcohol.
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

CRISIS PARCIAL
CRISIS
GENERALIZADA
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FASE
PREICTAL

Fase que precede a la
crisis: (signos y síntomas
prodrómicos)
humor
depresivo
irritabilidad,
inquietud motora
alteraciones del sueño
mareos
cefalea
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FASE ICTAL

Fase en la cual ocurre la crisis :
 Los
pacientes pierden el estado de
conciencia
 Caen
al suelo
 Hay
movimientos motores (agitan parte del
cuerpo o todo el cuerpo violentamente)
 Hay
manifestaciones de sistema nervioso
autónomo (Salivación, defeca, orina o
eyacula)
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FASE
POSTICTAL

Fase que sigue
inmediatamente después de
una crisis epiléptica:
 Confusión
 Fatiga
 Duerme durante varias
horas
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FASE
INTERICTAL

Fase entre una crisis
y otra:
Comportamiento normal
 Espigas aisladas en el
electroencefalograma

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Las crisis
convulsivas suelen
ser generalizadas


En el 40% de casos se
produce una crisis convulsiva
única.
En el 60% se producen crisis
convulsivas múltiples.
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Crisis Convulsivas
relacionadas con el
Alcohol


Raramente se presenta un
“status epilépticus” (crisis
initerrumpidas).
Son poco frecuentes las crisis
PARCIALES (focales o locales);
cuando se presentan, indican la
posibilidad de una lesión
subyacente y son necesarios
estudios diagnósticos.
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Causas de las Crisis
Convulsivas
incluyen:
TRASTORNOS METABÓLICOS
Falta de agua
(Deshidratación)
 Falta de Sales como el

sodio/potasio/calcio/cloro
(Desequilibrio electrolítico)
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Causas de las crisis
convulsivas
incluyen:
TRASTORNOS METABÓLICOS
 Falta de azucar en la sangre
(Hipoglucemia),
 Daño del Hígado (Cirrosis o
Insuficiencia hepática)
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La hipoglucemia
inducida por el alcohol
es una causa
importante de crisis
convulsivas;
 El
tratamiento con glucosa inyectada por la vena
(intravenosa) y un suplemento con tiamina.
 Esta combinación evita se desencadene un daño
del cerebro llamado Encefalopatía de Wernicke
que a su vez, puede aparecer porque los
alcohólicos presentan ya una falta o deficiencia
de vitaminas (tiamina) y la infusión rápida de
glucosa utiliza las reservas de tiamina en el
cuerpo.
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Otras causas de crisis
convulsivas
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Infecciones
dentro de la
cabeza (cerebro) o Meningitis,
Golpes, Fracturas, Contusiones
cerebrales,
Sangrados dentro de la cabeza
(Hematoma subdural)
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Y las CRISIS
EPILÉPTICAS
Son precipitadas por el
alcohol en los pacientes con
EPILEPSIA preexistente.
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En el 90% de pacientes el EEG
intercrítico es normal al cabo
de una semana.

Durante la primera semana después
del cese de la ingesta de alcohol se
observan anomalías del EEG con una
respuesta anormal a la estimulación
luminosa intermitente.
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¿Cómo trabaja?
 Durante el registro, se le puede pedir al
paciente que realice tareas diseñadas para
provocar la crisis, por ejemplo,
hiperventilación.
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En pacientes con sospecha de
crisis convulsivas por la
abstinencia al alcohol
Existen
las siguientes indicaciones
para efectuar estudios diagnósticos:
Naturaleza
focal de la crisis,
Signos
neurológicos y Anomalías
electroencefalográficas focales.
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En la mayoría de pacientes
con crisis convulsivas típicas
por abstinencia de alcohol
La tomografía
computarizada y la punción
lumbar no son procedimientos
con buena relación
efectividad-costo; no
obstante, se suelen utilizar
después de la crisis inicial.

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Se ha propuesto el
tratamiento de las crisis
convulsivas por abstinencia al
alcohol con difenilhidantoína
 Pero
algunos médicos utilizan Ortopsique
(diazepam) para las crisis y otros
síntomas de la abstinencia más que un
anticonvulsivante específico.
 Cuando se alcanza un nivel plasmático
adecuado de difenilhidantoína
administrando dosis de mantenimiento
(300 a 400 mg/día), el riesgo máximo de
la recurrencia de las convulsiones ha
pasado.
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Se ha propuesto el
tratamiento de las crisis
convulsivas por abstinencia al
alcohol con difenilhidantoína
Si
se inicia tratamiento, se
debe usar una dosis de carga
de difenilhidantoína (1 g el
primer día, 600 mg el
segundo día, 400 mg los días
siguientes) para alcanzar
rápidamente unos niveles
plasmáticos adecuados.
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El diazepam (Ortopsique) controla la
actividad convulsiva pero requiere una
administración frecuente debido a su
corta duracion en el cuerpo (vida media).
 La
susceptibilidad para sufrir crisis
convulsivas o comiciales dura habitualmente
de 24 a 48 horas.
 El tratamiento a largo plazo con medicación
anticonvulsivante no es beneficioso.
 Cuando un alcohólico vuelve a la bebida, suele
dejar de tomar anticonvulsivantes.
 La ingesta de alcohol y la brusca interrupción
de la medicación son dos de las razones por
las que se presentan las crisis convulsivas más
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rápido y más intensas.
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¿La abstinencia al alcohol
puede producir crisis
epilépticas en los
alcohólicos?
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Las crisis epilépticas que
también aparecen cuando el
paciente bebe, no pueden
atribuirse a la abstinencia al
alcohol.
El
alcohol desencadena crisis
epilépticas porque el alcohol
disminuye el umbral de las crisis.
Una o dos copas no suelen
provocar convulsiones en un
sujeto normal, pero pueden
exacerbar las crisis epilépticas en
el paciente epiléptico.
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Las crisis epilépticas que
también aparecen cuando el
paciente bebe, no pueden
atribuirse a la abstinencia al
alcohol.
En
raras ocasiones el
paciente no epiléptico y no
alcohólico presenta crisis
epilépticas después de un
consumo moderado o elevado
de alcohol; es probable que
este paciente tenga una
EPILEPSIA; probablemente
sea necesario tratamiento
con anticonvulsivantes.
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Las crisis epilépticas que
también aparecen cuando el
paciente bebe, no pueden
atribuirse a la abstinencia al
alcohol.
Es
preciso advertir a
estos pacientes que
deben evitar el consumo
de alcohol.
Los pacientes epilépticos
alcohólicos se tratan con
anticonvulsivantes y
deben evitar el alcohol.
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Bibliografía



Feussner JR, Linfors EW, Blessing CL. CT
in alcohol withdrawal seizures. Ann Intern
Med 1981; 94:519-525.
Mattson RH. Effect of alcohol intake on
nonalcoholic subject. Neurology 1975;
25:351-366.
Thompson WL. Management of alcohol
withdrawal syndrome. Arch Inter Med
1975; 138:278-285.
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ANTICONVULSIVOS
* Carbazina 200 mg
(Carbamazepina)
20 tabletas
* Fenitron 100 mg
(difenilhidantoína)
50 tabletas
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