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IV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais em Saude
X Congreso Latinoamericano de Medicina Social
XIV Congress of the IAHP
Salvador, Brasil 16 de Julio de 2007
Sistemas de
Salud en ALC:
Desafíos para la
Equidad y
Integralidad
Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D
Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud
Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
UN FANTASMA RECURRE
LOS SISTEMAS DE SALUD
DE ALC …..
SISTEMAS DE SALUD EN
ALC
SERVICIO
NACIONAL DE
SALUD
SEGURO SOCIAL
DE SALUD
“EMPRESARIAL”
EN LAS AMERICAS PREDOMINAN
LOS SISTEMAS SEGMENTADOS
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS
Inequidades de acceso y utilización
• Grandes diferencias en
derechos asegurados,
niveles de gastos per
cápita y grado de acceso
a los servicios, beneficios
y oportunidades en salud
por distintos estratos de
la población
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS
Ausencia de financiamiento solidario
IMPUESTOS
GENERALES Y
ESPECIFICOS
Fuentes
COTIZACIONES DEL
EMPLEO FORMAL
Publicas
Privadas
CONTRIBUCIONES
DE LOS HOGARES
A FONDOS
COMUNITARIOS
Externas
PRIMAS
PRIVADAS
PRESTAMOS Y
DONACIONES
INTERNACIONALES
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS
Inequidades en el financiamiento y aseguramiento
Institución
Población cubierta (%
de la población total)
Gasto per
capita US$
Ministerio de Salud
80%
48.00
Seguro Social (ISSS)
17%
283.00
Servicios de Salud Militares
1%
247.00
Seguro de Salud de Maestros
1%
417.00
Gasto per capita en salud
El Salvador 2004
Sub-Sistema de
Afiliación por
Quintiles de Ingreso,
Chile, 1998
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS
• Rectoría débil: marco regulatorio
insuficiente y fiscalización
inadecuada
• Costos de
transacción
elevados
• Administración, propaganda, vendas y
intermediación
• Ausencia de planificación y programación integrados
• Focalización y micro-seguros que constituyen
“pools” de riesgos reducidos
•Clientelismo, corporativismo y corrupción
• Insuficiente capacidad de elaboración de contratos
con proveedores y uso de mecanismos de pago
generadores de incentivos perversos
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS
Fragmentación operativa
ONG
Hospital
Seguro
Social
EFICIENCIA
EQUIDAD
Ambulatorio
Alcaldía
Centro
de Salud
Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios
y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral
INCREMENTAR LA EQUIDAD E
INTEGRALIDAD DE LOS SISTEMAS DE
SALUD EN ALC EXIGE ENFRENTAR LA
SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA
SEGMENTACIÓN Y LA
FRAGMENTACIÓN
CONVERGENCIA
INTER-INSTITUCIONAL
+
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
Fortalecimiento de la GOVERNANZA /
CONDUCCIÓN de la Política Sectorial
CONVERGENCIA
INTERINSTITUCIONAL
ESTRATEGIAS PARA
ENFRENTAR LA
SEGMENTACIÓN Y LA
FRAGMENTACIÓN
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre
múltiples actores
Harmonización e integración del
FINANCIAMIENTO
Alineamiento y Armonización de
la COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
REDES integradas y integrales
de Servicios
Incorporación de los
conocimientos de los
PROGRAMAS a las
organización de lo SISTEMAS
Sistemas de Salud basados en
APS
DESAFÍOS PARA LA
INVESTIGACIÓN Y PRODUCCIÓN
DE CONOCIMIENTOS
ABORDAJE
RENOVADO DE
ECONOMÍA
POLÍTICA DEL
SECTOR SALUD
ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR
SALUD: DIMENSIONES
Política
(Poder,
Gobernabilidad)
Industrial
(Interés
Económico)
SECTOR
SALUD
Ética
(Defensa
de la Vida)
Protección
Social
(Derecho de
Ciudadanía)
ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR
SALUD: DIMENSIONES
 Protección Social:
Subsistema del Estado de Bien-Estar Social
 Industrial:
Subsistema del Estado Industrial Capitalista
 Política:
Subsistema del Estado Democrático Pluralista
 Ética:
Subsistema
del
Código
de
Valores/Compromisos
Globales y Nacionales de una Sociedad/País
ABORDAJE RENOVADO DE
ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR
SALUD
INTERPRETACIÓN
PRESIÓN
VALORES
PRINCIPIOS
IDEOLOGÍAS
INTERESES
EXPLICACIÓN
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTO