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Abdomen agudo
Isabel Pascual
Damián García Olmo
Jacobo Trébol
Caso clínico 1
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Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 48 h de evolución.
AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL.
FA en tratamiento con Sintrom.
Intervenciones quirúrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace
dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación
febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas
horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo
intestinal normal.
Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se
palpan masas ni megalias. PPRB -.
Caso clínico 1
¿Esto es un abdomen agudo?
¿Es una peritonitis?
¿El paciente tiene irritación peritoneal?
¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?
Caso clínico 1
Diagnóstico diferencial del cuadro
¿Qué pruebas complementarias pedirías?
Caso clínico 1
Analítica: Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,80 neutr 91%
plaqu 230 INR 2 Gluc 137
Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1
GOT 10 GPT 23 GGT 108
ECG Fibrilación auricular
Rx tórax sin infiltrados
ni imágenes de
neumoperitoneo
Caso clínico 1
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones
perivesiculares, Murphy ecográfico +
Colecistitis aguda
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Se desencadena por impactación de un cálculo
en el cístico.
Empiema vesicular.
Gangrena, perforación y coleperitoneo.
Colecistitis aguda
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Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia
en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.
El tratamiento en la mayoría de los casos es la
colecistectomía laparoscópica.
Caso clínico 2
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Mujer de 17 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal de 20 h de evolución.
AP: No alergias medicamentosas.
No antecedentes médicos ni quirúrgicos de
interés.
EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de
evolución que comenzó en mesogastrio y ahora
se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria.
FUR: 23/2/2005.
Caso clínico 2
Diagnóstico de sospecha
Diagnóstico diferencial
Tipos de dolor que tiene el paciente
Analgesia en el abdomen agudo
Prueba de imagen
Diagnóstico diferencial
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Dolor FID
Apendicitis
ITU
Dolor abdominal
inespecífico
EIP
Cólico renal
Embarazo ectópico
GEA, estreñimiento
Adenitis mesentérica
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Masa FID
Absceso apendicular
Enfermedad de Crohn
Absceso del psoas
Riñón pélvico
Quiste de ovario
Cáncer de ciego
Caso clínico 2
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Analítica: Hb 12
leucos15,30neutr86%
plaquetas 325
Bioquímica normal
Rx tórax y ECG sin
alteraciones
Rx abdomen fecalito
escoliosis antiálgica
línea psoas borrada
Caso clínico 2
Apendicitis aguda
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Infección del apéndice por obstrucción
Factores predictivos: marcadores de inflamación
elevados, irritación peritoneal, migración del dolor
Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta
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Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.
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Caso clínico 3
Varón de 43 años que es trasladado al
Servicio de urgencias por accidente de
tráfico.
 El paciente está consciente y orientado y
sólo se queja de dolor abdominal.
 Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115
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¿Qué hacemos?
Caso clínico 3
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Eco: líquido libre abdominal, aunque no se
localiza su origen, y distensión de asas de
intestino delgado que impide valorar
adecuadamente vísceras abdominales.
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El paciente comienza con disminución de la
tensión arterial a pesar de haberle pasado 500
cc de SF y 500 cc de coloide.
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Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%
Rotura de bazo
Traumatismos abdominales
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Primero valoración general
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Cerrados: si estables TAC, si inestables
eco o lavado peritoneal
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Abiertos: laparotomía en asta de toro y
arma de fuego, en los demás si no hay
signos de lesión abdominal estudio.