Download Hipertrofia Prostatica Benigna

Dr. Carlos Rolando Estrada Flamenco.
Cirujano Urólogo
Hipertrofia Prostática Benigna
 La próstata está formada
por dos componentes:
 uno glandular (túbulo
alveolar).
 un estroma de tejido
conectivo repartido en
cuatro zonas.



Una central que ocupa un
20%,
una de transición que
ocupa un 10%
una periférica que ocupa
un 70%.
HISTOPATOLOGÍA
 Es el aumento de las
células epiteliales y
estromales en el área
periuretral de la
próstata
Anatomy
Anatomy of
of the
the prostate
prostate gland
gland
Prostatic
urethra
Prostate
Ejaculatory duct
openings
External urethral
sphincter
Detailed schematic: Lateral section
of a normal prostate
Hipertrofia Prostatica Benigna
La hipertrofia
prostática
benigna (HPB)
ocurre en la
zona de
transición.
ASPECTO OBSTRUCTIVO
 CRECIMIENTO: entre los 10 y los 20 años se
produce el mayor crecimiento, llegando a su peso
normal de 20gr. Luego permanece igual durante
20 años mas para luego comenzar de nuevo a
aumentar de tamaño.
 HPB-Neoplasia benigna mas frecuente en hombres.
 Causa de deterioro en la calidad de vida. Interfiere con
actividades diarias y patron de sueno.
 Se asocia con morbilidad significativa.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
 Frecuencia – 40 años, 25%.
80 años, 100%.
 Síntomas – 10%, 40 años. 40%, 70 años.
 10% de los pacientes debutan con retención
urinaria aguda.
 USA – 1.7 mill consulta anual. 300,000 Qx.
 En USA es la segunda cirugía mayor realizada luego de las
cataratas: 300.000 al año.
EPIDEMIOLOGIA ISSS
EPIDEMIOLOGIA ISSS
EPIDEMIOLOGIA ISSS
HBP
CA DE PRÓSTATA
719 CASOS / MES
135 CASOS / MES
8628 CASOS / AÑO
1620CASOS / AÑO
FACTORES DE RIESGO
 Edad.
 Androgenos.
 Antecedentes familiares.
 Factores raciales.
FISIOPATOLOGÍA
 la edad y los andrógenos tienen un rol
fundamental en su desarrollo. De allí que los
pacientes orquiectomizados en la pubertad no
desarrollan HPB.
 HIPÓFISIS------LH y FSH-------estimulan
liberación de testosterona en el testículo.
 a nivel periférico se transforma en
dihidrotestosterona por la 5 alfa reductasa.
 Esta última se une al receptor en la próstata y
estimula así su crecimiento.
SINTOMAS
 Los síntomas de la HPB, pueden dividirse en 2
categorías.
 Síntomas obstructivos: Fase de vaciamiento vesical.
Hesitancia, sensación de vaciamiento incompleto,
intermitencia, disminución del calibre y fuerza del chorro,
goteo terminal, RAO.
 Síntomas irritativos: período de llenado vesical.
Frecuencia, nocturia, urgencia, incontinencia.
 Disuria, hematuria
Síntomas
 Irritativos: ocurren primero.
 Los mas comunes son:
 la polaquiuria
 la disuria
 Obstructivos: ocurren en etapas cuando ya
debido al crecimiento se produce cierto grado de
obstrucción
 chorro delgado
 Es importante destacar que el tamaño de la próstata,
no se correlaciona con el grado de intensidad en los
síntomas, así pacientes con próstata pequeña pueden
estar muy sintomáticos y lo contrario.
 No es infrecuente que los pacientes debuten con
obstrucción aguda: ( 10% )
 en general son aquellos que tienen HPB poca
sintomática
EVALUACION INICIAL
 Historia clínica. I-PSS.
 Exámen fisico. Tacto rectal.
 Ex. Laboratorio:
 PSA en Px seleccionados. Expectativa de vida >10 años.
 EGO: Hematuria o IVU.
 Creatinina serica.
 Estudios opcionales:
 Citologia urinaria en Px en que predominan sintomas
irritativos.
 Uroflujometria. Orina residual.
 Cistoscopia.
 Ultrasonografia transrectal. ????????????
 No recomendados: PEV, TAC, RM.
UROFLUJOMETRIA
 es el mejor estudio urodinámico no invasivo para la
detección de obstrucción. Se mide el flujo medio y
máximo. La vejiga debe estar llena y se realiza en el
consultorio.
 Normal: de acuerdo a la edad del paciente
 < 40 años > o = 22ml/seg.
 40 a 60 años > o = 18ml/seg.
 > 60 años > o = 13ml/seg.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO.
 Intensidad de los síntomas. Calidad de vida.
 Observación. Síntomas leves.
 Manejo médico. Síntomas moderados.
 Cirugia. Síntomas severos. Litiásis vesical, IVU a
repetición, IR, RAO.
Manejo Medico
 Alfa-bloquadores. Doxazosina, Tamsulosina,
Alfuzosina, Terazosina.
 Terapia hormonal. Inhibidores de 5 alfa-reductasa.
Finasteride, Dutasteride
 Fitoterapia. Serenoa Repens, Pygeum Africanum,
Echinacea Purpura.
Bloqueadores alfa adrenergicos
 Primera linea de tratamiento.
 Opcion aceptable en Px sin complicaciones.
 Efecto clinico rapido. 2-4 semanas.
 Pueden asociarse a mareo, astenia o hipotension
ortostatica. Disminuyen TA.
ALFA BLOQUEANTES:







vida 1/2 12hrs.
algunos: titulación
40% se elimina por riñón y 60% por heces.
el deterioro de la función renal no modifica la dosis.
baja la TA en HTA pero con mínimos efectos en
normotensos.
70% mejoría sintomática: 60% obstructiva, 30%
irritativa y 35% flujo.
Efectos hipostáticos 9% de la población.
Inhibidores de 5 alfa reductasa
 Primera línea próstatas aumentadas de tamaño y
síntomas moderados.
 Menos efectivo en reducir síntomas (4-6m) y mejorar
el flujo urinario maximo.
 Bajan niveles de PSA en sangre.
 Efectos adversos. Disminuyen eyaculado,
disminuyen libido y provocan disfuncion erectil.
Manejo Quirurgico
 PSP.
 RTUP.
 TUNA. (Transuretral
needle ablation. )
 Evaporizacion
transuretral de la
prostata. (bipolar)
 Laser. (green light)
MITOS
 IMPOTENCIA ????????
 EYACULACION ????????
 PROMISCUIDAD ???????
 INCONTINENCIA ???????
 VUELVE A CRECER ???????????
COMPLICACIONES
 ocurren en menos del 10% de los pacientes.
 Infecciones urinarias: el 30% de los pacientes que van






a cirugía tienen bacteriurias asintomáticas.
Insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva.
Hematuria macroscópica.
Retención urinaria aguda.
Cálculos vesicales
Descompensación vesical
Incontinencia urinaria
GRACIAS