Download CONDUCTA ANTE UN ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA

S.V.M.E.D.
Dr. Federico Requena.
Post-grado en Medicina de Emergencia y
Desastres
1- DEFINICIÓN DE ABDOMEN AGUDO:
“ Dolor abdominal, hasta entonces no diagnosticado, con
evolución inferior a una semana”.
-ORIGINADO Y REFERIDO A ABDOMEN.
-AGUDO EN CRONOLOGÍA E INTENSIDAD.
-ALTERACIONES EN TRÁNSITO INTESTINAL.
-DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.
DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D
2- CAUSAS:
* Dolor abdominal inespecífico
- Apendicitis aguda
- Colecistitis
- Causas puramente médicas
·Gastroenteritis.
·Dispepsias.
·Disminorreas, etc.
34%
28%
10%
90%
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- PRINCIPALES CAUSAS:
· Apendicitis aguda.
· Aneurisma de la aorta abdominal.
· Perforación de viscera hueca.
· Obstrucción intestinal con o sin estrangulación.
· Colecistitis y Colangitis aguda.
· Rotura de embarazo ectópico.
· Absceso intraabdominal.
· Rotura hepática.
· Rotura de bazo.
· Patología extra-abdominal: IM, EPA, Pericarditis.
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3- VALORACIÓN CLÍNICA:
- Historia clínica.
- Examen físico.
- Exámenes complementarios de
laboratorio y de imágenes.
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- Historia Clínica:
“ 90% del diagnóstico”
· Datos generales: Edad, sexo, raza, relaciones
sexuales.
· Dolor: ALICIADR.
· Otros síntomas abdominales:Anorexia, nauseas,
vómitos(hematemesis), menstruación, ictericia,
síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea,
hematoquecia, melenas, hábito).
· Otros órganos: Historia obstétrica, medicamentos,
HTA, cardiopatía isquémica, diabetes, TBC.
· Antecedentes: Cirugía abdominal previa, drogas.
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- Examen Físico:
· Evaluación primaria: A-B-C.
· Evaluación secundaria: 42 pasos
“detenerse en abdomen”.
- Inspección:
Cicatrices, distensión, Cullen, ictericia, hernias, latido.
- Auscultación:
Presencia o ausencia de ruidos hidroaereos.
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- Percusión:
Timpanismo: Obstrucción, perforación (Jobert).
Matidez: Ascitis.
- Palpación:
Blumberg, Rowsing, Obturador, Elongación del psoas,
Mack Burney (Apendicitis), Defensa muscular (Peritonitis), Signo
de Murphy (Colesistitis), Puntos dolorosos ureterales.
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- Examen Rectal:
Prostatitis, inflamación de vesículas seminales,
tumefacciones, supuración, observar guante.
- Examen Genital:
Examen Ginecologico.
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- Exámenes Complementarios De Laboratorio
Y De Imágenes:
- LABORATORIO:
Hematología:
Leucocitosis: Apendicitis, colecistitis
97%
Obstrucción intestinal
50%
Gastroenteritis
43%
Dolor abdominal inespec 31%
HB- Hto- PLT: Hemorragia,aneurisma disecante,
CID:
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Bioquímica:
- Electrolitos: Vómitos, diarrea.
- Urea y creatinina: Función renal (deshidratación).
- Glicemia: Cetoacidosis, pancreatitis, Tu.
- Amilasa: Sugiere pancreatitis más de 2.000UI/L.
· Ulcera péptica perforada.
· Obstrucción de intestino d.
· Trombosis mesenterica.
500-2000UI/L:
· Peritonitis.
· Hepatitis viral.
· Embarazo ectopico.
· Anemia intensa.
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Análisis de Orina:
Sangre, proteínas, BRB, células, mioglobinuria.
- ELECTROCARDIOGRAFÍA:
- RADIOGRAFÍA:
- Aire intraluminal (Asas distendidas, niveles).
“Ileo mecánico u obstructivo”.”Aerobilia”
“Ileo paralítico o no obstructivo”(asa centin).
- Aire extraluminal (Abscesos, Perforaciones).
- Masas intraabdominales.
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- ECOGRAFÍA:
Colecciones líquidas
intraperitoneales
·Masas y abscesos.
·Aneurisma aórtico.
·Patología nefrourológica.
·Patología pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.
Causas ginecológicas.
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- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
· Traumatismos abdominales.
· Estudio del retroperitoneo.
· Dudas con otra pruebas (ECO).
· Pancreatitis aguda.
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- Otros Exámenes:
- PARACENTESIS: (pacientes con ascitis).
· Determinación de etiología (infección o no).
·Evacuación de volumen ascítico.
- LAVADO PERITONEAL:
Debemos de tener siempre en cuenta que ante la
duda de una posible patología que requiera cirugía
de urgencia y que de ella dependa la vida del paciente
hay que “abrir barriga”.
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