Download TEPAs

Tromboembolismo Pulmonar
Agudo
Prof.Dr. Juan Ricardo Cortés
Desarrollo:






Introducción y epidemiología
Clasificación
Fisiopatogenia y factores de riesgo
Clínica
Métodos de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
Desarrollo:
 Introducción





y epidemiología
Clasificación
Fisiopatogenia y factores de riesgo
Clínica
Métodos de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
Introducción:



El TEPA es una patología de difícil diagnóstico.
1/3 de los TEPAs sospechados son reales y 2/3
de los TEPAs no son sospechados.
La mortalidad del TEPA está dada por:





La severidad del 1º evento embólico
La función cardiorespiratoria del paciente
La reembolia pulmonar
La recidiva conlleva una mortalidad del 25%
El tratamiento disminuye la mortalidad por
recidiva entre un 2-7%.
Epidemiología:






El TEP es la complicación embólica de la trombosis venosa
Es la 3º causa de morbimortalidad luego del IAM y el ACV
Más de 150000 personas mueren por TEPA en EEUU
La incidencia de TEP es 130 veces mayor en pacientes
hospitalizados
La incidencia en el paciente internado es del 1-2%
Alrededor del 80% de los TEP provienen de émbolos de los
MMII, que solo se confirman en el 50% de los casos
Desarrollo:

Introducción y epidemiología
 Clasificación




Fisiopatogenia y factores de riesgo
Clínica
Métodos de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
Gases en Sangre
Tipo
Síntomas
PCO2
PO2
Ninguno
Leve
Ansiedad
o
Porcentaje de
oclusión de la Arteria
Pulmonar
<35
<80
<35
<60
<30
<50
taquipnea
<20%
20% al 30%
Ansiedad
Disnea
Submasivo
o
Moderado
III-
IV
Taquipnea
Dolor
toracico
Hemoptisis
30% al 50%
Ídem
Severo
o
Masivo
anterior más
Síncope
Muerte
súbita
>50% o
Variable
Desarrollo:


Introducción y epidemiología
Clasificación
 Fisiopatogenia
y factores de
riesgo



Clínica
Métodos de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
Factores de riesgo:










Edad avanzada.
Cáncer y QMT
Parálisis o inmovilidad
física.
Obesidad.
Insuficiencia cardiaca o
respiratoria.
Trombofilias congénitas y
adquiridas.
Síndrome Nefrótico.
Trauma.
Várices.
Enfermedad médica aguda.










Catéteres venosos.
Embarazo y puerperio.
Reemplazo hormonal.
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Cirugía mayor o
traumatológica.
Tabaquismo.
Hemoglobinuria PNoct
Desórdenes
mielopoliferativos.
Trauma
TEP TVP previo
Desarrollo:



Introducción y epidemiología
Clasificación
Fisiopatogenia y factores de riesgo
 Clínica


Métodos de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
Clínica:



La Clínica de TEPA es
muy proteiforme.
No hay hallazgos
altamente específicos
en la mayoría de los
pacientes.
La evaluación se puede
hacer empiricamente o
por scores validados.
Score de valoración clínica:
Desarrollo:




Introducción y epidemiología
Clasificación
Fisiopatogenia y factores de riesgo
Clínica
 Métodos

de Diagnóstico
Estrategias de Diagnóstico
TEPA – Medicina II - UCC
Métodos complementarios I:


La evaluación por
laboratorio o
imágenes
complementa a la
clínica.
Deben basarse en
métodos validados
por la literatura.



Existen altas
chances de requerir
más de un método
para el diagnóstico.
Porque la
sensibilidad y
especificidad de
C/U es menor al
100%.
El gold estandar es
la arteriografía.
Métodos Complementarios II:








RX de tórax y ECG
Centellograma V/Q
TC helicoidal
Dímero D
Eco compresión de MMII
Ecocardiograma Doppler
Resonancia magnética
Arteriografía de vasos pulmonares
TEPA – Medicina II - UCC
Radiografía de Torax:
 No es un método de
diagnóstico en sí
 Complementa a la clínica
 Los datos
patognomónicos son:




Joroba de Hampton
Signo de Westermark
Altamente específicos
poco sensibles
La imagen más común es
la atelectasia
ECG:
 No es un método de
diagnóstico en sí
 Complementa a la
clínica
 Los datos
patognomónicos son:



S1-Q3-T3
Altamente específicos
y poco sensiblesç
La arritmia más
frecuente es la
taquicardia sinusal
TEPA – Medicina II - UCC
Centellograma V/Q:




Se basa en la demostración de una diferencia
entre la ventilación y la perfusión pulmonar
Es el método por imágenes de mayor antigüedad
después de la arteriografía
Tiene una elevada especificidad pero la
sensibilidad es del 50%
El defecto es la accesibilidad y los costos del
estudio
TEPA – Medicina II - UCC
Tomografía Helicoidal:




Se basa en la demostración de un émbolo luego
arterial con la colocación de contraaste EV
Es el método por imágenes de excelencia en la
actualidad
Tiene una elevada especificidad y la sensibilidad
es del 80%
El defecto es que el personal debe estar
altamente entrenado
Dímero D:




Se basa en la demostración de trombosis
por medio de métodos bioquímicos
(ELISA-Latex)
Tiene una elevada sensibilidad 98%, pero
su especificidad es <50%
Esto implica que tiene un alto valor
predictivo negativo
Solo es útil para descartar TEP el método
por ELISA
Arteriografía Pulmonar:




Se basa en la demostración del émbolo
por medio de contraste directamente
inyectado en la vasculatura pulmonar
Es el Gold Estándar para el diagnóstico de
TEP
Es un método invasivo, con una
mortalidad menor al 1%
Es de alta accesibilidad
TEPA – Medicina II - UCC
Ecocardiograma Doppler:

Se basa en:




Signos directos: la demostración del émbolo
en la AP o VD
Signos indirectos: demostración de
sobrecarga aguda del VD
Es un método de poco valor en
comparación con los métodos antes
estudiados
Su mayor utilidad es para el paciente
inestable, sin un diagnóstico definido
Desarrollo:





Introducción y epidemiología
Clasificación
Fisiopatogenia y factores de riesgo
Clínica
Métodos de Diagnóstico
 Estrategias
de Diagnóstico
FIN