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AUGE PREVENTIVO DE TABACO:
UNA NECESIDAD
DRA. LIDIA AMARALES
MAGISTER EN SALUD PÚBLICA ©
BRONCOPULMONAR INFANTIL-PEDIATRA
Índice
 Epidemiología:
 Convenio
mortalidad, morbilidad y prevalencia
Marco: compromiso país
 Patologías
AUGE: Factor de Riesgo el tabaco
 Evidencia
para Política Pública de control del tabaco
 Oferta
pública de prevención y cesación: una necesidad
 Conclusiones
Muertes Relacionadas al Tabaquismo
Chile 2005
1%
11%
19%
Cáncer
CerebroCardiovasculares
Muertes Atribuibles al Tabaquismo. Chile 2005
Enfermedades
Respiratorias
24%
27.873
86.102
76%
Fuente: MINSAL
69%
SDR RN Y Muerte
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Mortalidad Atribuible a Consumo de Tabaco
Mortalidad Atribuibles al Tabaco (% ). Chile 1985-2005.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fuente: MINSAL
76.5 76.5
84
31.5
84.5
81.5 81.5 81.5
42
43
53
30
43
43
43
28.5
25
25
Tasa de mortalidad por Cáncer en Chile
1990-2007
Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010
Profesor Jorge Jiménez de la Jara
DEIS
Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile
2010

Incremento de la tasa de mortalidad por cáncer de un 20.5%:
 107.5 por 100.000 habitantes el año (1990)
 129.5 por 100.000 habitantes el año (2007)

Proporción de defunciones por cáncer (sobre el total de
defunciones) experimentó un incremento:
 12,1% 1970
 18.1% 1990
 24.8% 2005: 2º causa de muerte, sólo superada por
Enfermedades Cardiovasculares
Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010
Profesor Jorge Jiménez de la Jara
Mapa de la Investigación en Cáncer en
Chile 2010

Carga de enfermedad por ECNT: 84% AVISA (Años de vida
ajustados por discapacidad)

Carga de enfermedad por Cáncer
 221.529 AVISA para el año 2004
 175.741 AVPM (años de vida perdidos por muerte
prematura); 1º lugar de importancia relativa de los AVPM

Impacto económico del cáncer:
 US $ 3.901.125.690 según AVISA para el año 2004:
 US $ 2100 millones según AVPM
Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010
Profesor Jorge Jiménez de la Jara
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga
Atribuible - Chile 2007
 El
A
tabaco ocupa el 3º lugar en mortalidad atribuible
pesar de que la carga atribuible a tabaco se subestima, dado
que, se incluyó sólo los daños del fumador directo y no las
causas asociadas al fumador pasivo
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga
Atribuible - Chile 2007
 Si
se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitaría
2.694 muertes anuales
 Tanto
la carga de enfermedad como carga atribuible apuntan a
la necesidad de continuar profundizando en políticas para la
reducción de factores de riesgo de enfermedades crónicas
como el consumo de tabaco ….
 Asimismo,
intensificar las medidas de prevencion primaria,
secundaria y terciaria en las enfermedades que muestran una
mayor carga, de acuerdo e este estudio
Costos del Tabaco en Chile
 En
Chile mas de 41 personas diarias mueren cada día por
enfermedades asociadas al tabaco: 1 chileno cada media hora
(MINSAL)
 El
gasto en enfermedades asociadas a tabaquismo es de US$
1.100 millones, de un presupuesto total para Chile de US$
6.000 millones: 18.3% (Ministro de Salud)
Tabaquismo por grupo de edad
Tabaquismo según sexo
Tabaquismo: aumenta inequidad
•NSE bajo y alto
aumenta de 2 a 5.2
puntos entre 2006 y
2008
Fuente: CONACE
•2008:
NSE bajo 30,7%
NSE alto 25,5%
Prevalencia de tabaquismo, último mes, en
países americanos
32.4%
Fuente; Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2008
Encuesta Nacional de Salud (ENS)
2010


2009-
En Chile el 40.6% de la población general adulta fuma actualmente (diario y
ocasional):

Total de personas: 5.350.000

Mayor prevalencia en RM: 46.6%

Grupo etareo de 25-44 años prevalencia de 49.4%

Fumador diario: 73%
Existe mayor consumo de tabaco en los niveles educacionales mas bajos:


14.7 cigarros diarios NEDU Bajo
9 cigarros diarios NEDU Alto
Encuesta Nacional de Salud (ENS)
2009-2010
 El
33.2 % de los fumadores es dependiente del
cigarrillo:



 El


Aumento de dependencia al aumentar la edad: 40% en > 65 años
Mayor dependencia en las mujeres > 65 años: 47.1%
Alta dependencia en hombres NEDU bajo: 62% / 23% NEDU alto
65,7% de los fumadores tiene intención de dejar de fumar:
78.5% de los hombres de grupo etáreo 25-44 años
72.7% hombres / 57.8% mujeres
Convenio Marco para el Control del
Tabaquismo
Movimiento en pro de la Salud
Pública Mundial: Ratificado por
Chile en Junio 2005
Convenio Marco para el Control del
Tabaquismo
Convenio Marco para el Control del
Tabaquismo
Tabaquismo
Reducir el
consumo de
tabaco
En población
general: 25%
En escolares de
: 26%
8° básico
(de 40 % a 30 %)
(de 27% a 20 %)
Estancamiento
Disminución
CONACE:
2000: 42,7%
2004: 42,5%
Encuesta Calidad de
Vida
2000: 40%
2006 39,5%
2001: 26,1%
2003: 24%
2005: 26%
2007: 20.4%
(CONACE)
En mujeres en
edad fértil: 11%
(de 45 a 40 %)
Retroceso
19-25 años:
2000: 52%
2004: 55%
26-34 años
2000: 45%
2004: 48%
35-44 años
2000: 45%
2004: 47%
(CONACE)
Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo
 Primer Régimen del AUGE (Julio 2005-Julio 2006)








Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado
Infarto Agudo del Miocardio
Cáncer de mama
Cáncer cervicouterino
Cánceres menores de 15 años
Cáncer de testículo
Linfomas
Tratamiento quirúrgico cataratas
Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo

Fisura Labiopalatina

Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5
años

Neumonía adquirida en la Comunidad

Hipertensión Arterial Primaria

Prematurez




Retinopatía del prematuro
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Displasia broncopulmonar
Prevención Parto Prematuro
Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo

Segundo Régimen del AUGE (Julio 2006-Julio 2007)

Cáncer gástrico
Cáncer de próstata

Ataque cerebrovascular isquémico del adulto

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Diagnóstico y Tratamiento Asma menores de 15 años

Síndrome de dificultad respiratoria en el RN

Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo

Tercer Régimen del AUGE (Julio 2007-Julio 2008)

Hemorragia Subaracnoidea o rotura de aneurismas
cerebrales

Tratamiento de tumores del SNC en adultos

Leucemia en personas mayores de 15 años

Urgencia odontológica
Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo

Salud oral integral para adultos de 60 años

Trastorno de Generación del Impulso Cardíaco y su
conducción que requieren marcapaso

Hipoacusia bilateral mayor de 65 años
Patologías AUGE con tabaquismo como
Factor de Riesgo

AUGE 2010

Asma Bronquial en adulto

Atención Odontológica integral de la embarazada
Evidencias para Política de Salud
Pública antitabaquismo
Programa de Prevención juvenil:
medidas efectivas

Si está enmarcado en un programa integral de control
del tabaco

Enfatiza que la nicotina es adictiva

Discute los riesgos asociados con el tabaquismo para
las personas de todas las edades

Aborda la cesación del tabaco entre todos los
fumadores, jóvenes y adultos

Propuestas Generales
 Cambio
de Ley:

Ambientes Libres de Humo de Tabaco

Prohibición de Publicidad Indirecta y en lugares de venta

Aumento del tamaño, número y fuerza de las advertencias

Fiscalización y sanción efectivas
 Aumento
 Inclusión
de Impuesto
en el AUGE

Cesación en Atención Primaria

Prevención y Promoción en Salas IRA y ERA
Evidencia en prevención, cesación y control
del tabaco

Intervenciones de prevención en escuelas tienen que ser de corto plazo
(pero no a largo plazo) para impactar sobre adolescentes.

Acceso a estrategias con multicomponentes, incluyendo el asesoramiento
telefónico, aumentan el número de los usuarios que intentan abandonar el
tabaquismo

Las estrategias de sólo autoayuda son ineficaces, pero el asesoramiento y
farmacoterapia usado solo o en combinación pueden mejorar el éxito de
abandono del tabaco.

Proporcionar educación y de nivel académico mejora el impacto de
tratamientos de cesación, pero pruebas son insuficientes para mostrar
mayor abandono
US Department of Health (http://www.ahrq.gov/clinic/tp/tobusetp.htm)
Recomendaciones para niños-adolescentes
fumadores



Médicos deben preguntar a niños-adolescentes sobre el uso
de tabaco y dar un potente mensaje sobre la importancia de la
abstinencia total de su uso (evidencia C)
Consejería ha demostrado ser efectiva en tratamiento de
adolescentes fumadores: este grupo etáreo debiera tener
siempre intervenciones de consejería para ayudarlos a dejar de
fumar (evidencia C)
Consejería realizada en consulta pediátrica : efectiva en
aumentar la abstinencia en los padres que fuman.
Recomendación es que pediatra pregunte a los padres el uso
de tabaco y les ofrezca asistencia y asesoría para el cese
(evidencia B)
Conclusiones
 El
tabaco es el factor de riesgo mas importante de las ECNT,
pero es una causa prevenible de morbimortalidad
 El
66% de los 33% fumadores dependientes quiere abondonar
el tabaco, pero no tiene acceso a cesación
 La
mayoría de las patologías AUGE tienen como Factor de
Riesgo el tabaco
 Convenio
Marco firmado por Chile plantea medidas para
reducción de la demanda, relacionadas a la dependencia y
abandono del tabaco
 Fundamental
preventivo,
la oferta pública universal, incluyendola en AUGE
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