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Dra. Claudia Azócar
Dra. Claudia Azócar Barrera
Martes 13 de Julio, 2010
Introducción
Primera causa de muerte por cáncer en el mundo.
90% son causados por tabaco
Síntomas y signos son inespecíficos no permiten dg
precoz.
Mal pronóstico por diagnóstico en etapas avanzadas
de la enfermedad.
Avances en la etapificacion, quimio y radioterapia
han permitida mejor sobrevida y calidad de vida.
A pesar de esto sobrevida a 5 años 5 a 15%.
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Causas: Tabaco
85-90% son fumadores
4000 compuestos
60 a 70 carcinógenos
1950: sospecha relación con tabaco
1964: se establece riesgo y comienzan campañas
antitabaco
CAUSA DE MUERTE EVITABLE
Fumadores mueren en promedio 10 a 20 años antes
que los no fumadores.
Fumador pasivo
Fumador pasivo: 20 a 30% mas riesgo que la
población general.
40% de los canceres de pulmón en no fumadores
son fumadores pasivos
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Tabaco
Relación más significativa con cáncer de células
pequeñas y escamoso
Adenocarcinoma es el tipo mas común en los
pacientes que nunca han fumado
Otras causas:
Contaminación ambiental
Radón
Contaminación laboral
Virus
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CHILE: tabaco
Uno de los factores de riesgo más importantes de
enfermedad y muerte
15.000 muertes anuales, que constituyen el 17% de
todas las muertes1.
País de alta prevalencia de consumo, tanto en
adultos1 como en jóvenes2.
País de América del Sur con el más alto consumo
entre los jóvenes2.
16 de Mayo 2006, Diario Oficial de la República de
Chile, Ley 20105 antitabaco.
1 Estadísticas Minsal
2 Estadísticas CONACE
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Tabaquismo en Chile
4 800.000
Fumadores
Estudio
Nacional de
Drogas
Prevalencia
Total %
Hombres (%)
Mujeres (%)
1998
40,1
45,5
34,9
2000
42,7
46,9
38,8
2002
42,4
45,7
39,2
2004
42,5
44,8
40,3
Fuente: Estudio Nacional de Drogas, CONACE, 1998, 2000, 2002, 2004.
CHILE: Muertes Atribuibles al
Tabaquismo Año 2000
64 %
Resto
83 %
68.096
Cardiovascular
17 %
13.882
Por Tabaco
21 %
Cáncer
15 %
Respiratorias
10
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Modelo de la epidemia del
tabaquismo
Fuente: Organización Mundial de la Salud
11
Beneficios para la salud después de dejar de
fumar
5
10
15
AÑOS
!Mejora circulación
!Mejora fx pulmonar
!Disminución de eventos CVL 50%
!Riesgo de eventos CVL cercanos a nunca fumadores
!Riesgo de cáncer no pulmonar cercano a nunca fumadores
!Riesgo de cancer de pulmón 30 a 50% de
fumadores activos
!Riesgo de AVE
cercano a nunca
fumadores
Laine C., Smoking cessation. Annals of Internal Medicine 2007
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Susceptibilidad genética
1 de 10 fumadores desarrollaran cáncer pulmonar.
Asociación familiar
Susceptibilidad mayor a agentes carcinogénicos del
tabaco en la mujer, riesgo 1,5 a 2,5 veces mayor
que en el hombre.
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Epidemiología
Es la neoplasia más frecuente.
Anualmente más de 1 millón de muertes en el
mundo
Chile:
3º en frecuencia en hombres
4º en frecuencia en mujeres
Tasa de mortalidad en aumento
10,2 por 100000 en 1988
11,3 por 100000 en 1994
13,8 por 100000 en 2004
Cada dia mueren 6 personas por esta causa
Incidencia de cáncer pulmonar según
hábito tabáquico
Antecedente tabáquico
Incidencia por 100.oo0
No fumadores
3,4
10 a 20 cigarrillos/día
60
21 a 40 cigarrillos /día
217
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Clasificación de cancer
pulmonar (OMS)
Carcinoma escamoso Carcinoma de no células
pequeñas ( CNCP)
Adenocarcinoma
Carcinoma indiferenciado de células grandes
Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
Carcinoma de
células pequeñas
(CCP)
Frecuencia relativa según
subtipos
Subtipo
Escamoso
Adenocarcinoma
Carcinoma
indiferenciado de células
pequeñas
Carcinoma
indiferenciado de células
grandes
Porcentaje (%)
33
32
13
5
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Ubicación
Central
Periférico
Escamoso
Adenocarcinoma
Cáncer de células
pequeñas
Cáncer de células
grandes
Presentación clínica
"Asintomático
Efectos locales en el pulmón
Efectos de invasión de estructuras vecinas
Metástasis hematógenas
Síndromes paraneoplásicos.
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Manifestaciones locales
TOS: 75% de los casos
Broncorrea
Expectoración hemoptoica-hemoptisis
Disnea
Complicaciones por obstrucción: atelectasia,
neumonia obstructiva
Manifestaciones por compromiso
de estructuras vecinas
Dolor
Derrame pleural
Disfonia o voz bitonal
Sd de Claude Bernard-Horner: enoftalmo, ptosis
palpebral y miosis.
Parálisis diafragmática
Sd de vena cava superior
Pericarditis y derrame pericárdico
Disfagia
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Manifestaciones
metastásicas
Frecuentes en adenocarcinoma y en carcinoma de
células pequeñas.
Varian según organo comprometido
MTT:
Hueso
Hígado
Suprarrenales
Cerebro
Síndromes paraneoplásicos
10% de los casos
Endocrinos:
Secreción ectópica de ACTH
Secreción inapropiada de ADH
Hipercalcemia
No endocrinos:
Dedos hipocráticos
Compromiso del estado general
Vasculares y hematológicos
dermatológicos
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Diagnóstico
Radiografía de tórax
TAC de tórax con contraste
RNM
FBC
Citología del esputo
Punción transtorácica bajo TAC
PET/CT
Mediastinoscopía
Toracotomía
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Etapificación
TNM
T: tamaño del tumor
N: extensión regional a ganglios mediastínicos
M: metástasis distancia
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Etapificación
Con estos datos podemos clasificar el cáncer en 4
etapas:
a) Compromiso sólo del parénquima pulmonar: etapa I
b) Extensión a los ganglios hiliares ipsilaterales: etapa II
c) Extensión a ganglios mediastínicos y órganos vecinos:
etapa III
d) Extensión a distancia: etapa IV
Sobrevida a 5 años
Etapa I : 60-80%
Etapa II: 40-55%
Etapa III: 3-6%
Etapa IV: 1,3%
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Estudio de diseminación
Cintigrafía ósea
TAC o Ecotomografía de abdomen
TAC de cerebro y/o RNM
Tratamiento
Quirúrgico
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia biológica
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Cirugía
Tratamiento de elección en CNCP
Etapificar bien, evaluar resecabilidad del tumor.
Cirugía a I, II, algunos IIIA : 25% de los enfermos al
momento del diagnóstico. Escasos IIIB.
Además considerar:
Función pulmonar
Malas condiciones ( performance status, Karnovsky)
Radioterapia
Neoadyuvante
Como alternativa a cirugía en pacientes que no son
candidatos a cirugía etapas precoces
Postoperatorio en tumores etapas precoces con
márgenes dudosos.
Neoadyuvante o postoperatorio en tumores IIIA y
IIIB.
Sindrome de vena cava superior
Mtt óseas
Mtt cerebrales
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Quimioterapia
Postoperatorio en tumores etapas precoces ( salvo
IA)
En todos los otros quirúrgicos postoperatorio.
También se puede utilizar como neoadyuvancia.
IIIB o IV considerar paliativa en casos muy
especiales.
Terapia biológica
El receptor del factor de crecimiento epidermico
(EGFR): proceso de crecimiento y proliferacion de
células normales.
Algunos canceres de pulmonares expresan este
EGFR mucho mas que el tejido normal.
Se han desarrollado fármacos (Gefitinib) que actuan
a nivel de este receptor.
Efectos prometedores en pacientes portadores de la
mutación.
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