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“DEL USO IRRACIONAL AL USO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS”
Materia: Atención Médica Primaria
Dra. Claudia Lascano
Directora Docente del Curso de URM
Facultad de Ciencias Biomédicas - Universidad Austral
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
DEFINICIÓN
“Los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas, en
las dosis correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un período de tiempo
adecuado y al menor coste posible para
ellos y para la comunidad”.
.
OMS Conferencia de Expertos de Nairobi. Nairobi, Zambia. 1985
USO IRRACIONAL: TIPOS FRECUENTES
Problemas en la prescripción





Prescripción de un medicamento cuando la terapia no
requeriría medicamento alguno.
No prescripción de un medicamento disponible, seguro y
efectivo cuando ello se requeriría.
Prescripción de un medicamento equivocado para la condición
que, no obstante, requiere una terapia medicamentosa.
La elección de un medicamento de eficacia o seguridad
dudosa o no probada.
No monitoreo de los resultados del tratamiento.
USO IRRACIONAL: TIPOS FRECUENTES
Problemas en la prescripción

Prescripción del medicamento correcto en inadecuada vía de
administración, dosis o duración.

Prescripción de medicamentos innecesariamente costosos.

No provisión de información adecuada al paciente.
Problemas en la dispensa


Dispensa de un medicamento erróneo en relación al
prescripto.
Dispensa de un medicamento en mal estado o vencido.
USO IRRACIONAL: TIPOS FRECUENTES
Problemas en el consumo por parte del paciente



No cumplimiento de las indicaciones.
Automedicación inadecuada, a menudo con medicamentos
que requieren recetas médicas.
Uso de demasiados medicamentos por paciente
(polifarmacia).
Laporte J-R, Tognoni G. Estudios de utilización de medicamentos y de farmacovigilancia.
En JR Laporte, G Tognoni
Valsecia M, Conferencia: “Farmacoepidemiología y uso Racional de Medicamentos en el NEA” XIII Reunión Anual del
Grupo Argentino Para el Uso Racional del Medicamento GAPURMED), San Luis 21-23 de octubre de 2004
USO IRRACIONAL: FACTORES QUE INFLUYEN
PRESCRIPTOR

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

Falta de capacitación
Limitada experiencia
Falta de información
objetiva sobre el
medicamento
Creencia equivocada
sobre eficacia
Prescripción excesiva
Prescripción errónea
USO IRRACIONAL: FACTORES QUE INFLUYEN
PACIENTES

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

Creencias erróneas
Problemas de acceso a
servicios de salud
Escasa o inadecuada
información sobre
medicamentos
Demandas/expectativas
del paciente
USO IRRACIONAL: FACTORES QUE INFLUYEN
LUGAR DE TRABAJO
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

Exceso de pacientes
Presión para prescribir
Insuficiente personal e
inadecuada infraestructura
Problemas de financiación
Falta disponibilidad de
medicamentos
Medicamentos vencidos
USO IRRACIONAL: FACTORES QUE INFLUYEN
REGLAMENTOS E INDUSTRIA




Disponibilidad sin restricciones de
medicamentos no esenciales.
Ausencia de regulación o falta de
implementación de la misma
sobre prescripción-dispensación.
Promoción inadecuada de
medicamentos esenciales.
Oferta de medicación de calidad
incierta.
Laporte, G Tognoni Principios de epidemiología del medicamento, 2ª ed. Barcelona.
Ediciones Científicas y Técnicas, 1993: 49-66.
USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
IMPACTO

Reducción de la calidad del tratamiento que conduce al
aumento de la morbilidad y mortalidad.

Desperdicio de recursos que conduce a reducir la
disponibilidad de otros medicamentos esenciales e
incrementar los costos.

Incremento del riesgo de efectos no deseados como
reacciones adversas al medicamento y aumento de la
resistencia del agente patógeno al medicamento.

Impacto psicológico, como la difusión de la creencia en
los pacientes de que existe una píldora para cada
problema de salud.
USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
CONSECUENCIAS MEDICAS

En muchos países, cerca de 2/3 de los antibióticos son usados
sin prescripción.

Casi el 90% de los consumidores compran medicamentos
prescriptos para 3 días o menos de tratamiento debido a la
imposibilidad de pagar por un tratamiento completo.

Entre 4 y 5% de cada 1.000 prescripciones realizadas en
hospitales son erróneas.

50% de las personas en todo el mundo no toman
correctamente los medicamentos.
USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
CONSECUENCIAS MEDICAS
•Se estiman 160 mil muertes y 2 millones de reacciones
adversas graves anuales asociadas al uso de fármacos.
•El uso inadecuado de medicamentos es el causante del
8 al 10% de los ingresos a hospitales, del 25% de los
ingresos de personas mayores de 65 años, del 10 al 15%
de las consultas de urgencias en zonas urbanas y del 50%
de resultados insatisfactorios en los tratamientos
administrados.
Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J. Am. Pharm. Assoc.
(2001).
González García Ginés, Tarragona Sonia y De la Puente Catalina, “Medicamentos: Salud, Política y Economía”.
Ediciones ISALUD, (2005).
MERCADO DE MEDICAMENTOS EN ARGENTINA



(R. Navarro. Página12. Supl. Cash. 05/05/2002)
Durante la convertibilidad los
precios aumentaron alrededor del
156 %.
Después de la devaluación la
inflación fue mas del 20 %, hasta
abril del 2002, pero los
medicamentos aumentaron, en
promedio, más del 160 % y
algunos hasta un 350 %.
En 2001, la venta anual de
unidades de medicamentos
disminuyó un 14 %.
MERCADO DE MEDICAMENTOS EN ARGENTINA
•En 2002, 15 millones de
argentinos no tienen acceso a los
medicamentos.
•En Argentina operan 280
laboratorios, pero 25 son los que
manejan el 75% del mercado y los
medicamentos de mayor consumo.
•La competencia entre los
laboratorios líderes del mercado, no
se fundamenta en la política de
precios, sino a fuerza de promoción
y publicidad.
(R. Navarro. Página12. Supl. Cash. 05/05/2002)
¿CUAL ES LA VIDA DE UN MEDICAMENTO?
"Tiene un nombre, protegido por la ley y patente. Sus
usuarios, una masa gris anónima. Es apadrinado por
hombres que lo concibieron en el laboratorio.
Nace, crece y se nutre como cualquier lactante hasta la
vida adulta, hace una reverencia ante el mundo científico,
al presentarse en sociedad.
Luego, es promovido a la fama en el mercado médico.
Si todo va bien tiene un tiempo de aclamaciones y da fama
y fortuna a sus padrinos. Si su nombre o reputación son
mancillados habrá abogados para defenderlo.
Puede pasar largo tiempo...
... antes que la gloria se apague y otro ocupe su lugar...
Dukes MG Los siete pilares de los insesantes, en Avances en Terapéutica, 1977
¿PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA LA
VIDA DE UN MEDICAMENTO
QUE LA VIDA
DE LAS MILES DE PERSONAS
QUE LOS TOMAN?
¿QUIÉNES SON LOS RESPONSABLES
DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS?
Medicina Basada en Evidencias (MBE) es “la utilización concienzuda, juiciosa y
explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el
cuidado de los pacientes”
Sackett DL, Rosenberg W, Muir JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence
based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996; 312:71-2.
Hay numerosos medicamentos que
aparecieron con un gran respaldo y
promoción que
hablaban de innumerables virtudes
sobre variables duras, subrogadas y
blandas.
El tiempo se encargó de quitarle el
respaldo y promoción …
Cisapride : Las arritmias reportadas incluyen la
taquicardia y fibrilación ventricular, torsión de punta y
prolongación del QT.
Buenos Aires 28 de Marzo de 2000 ANMAT dispone: 1. Cambiar la condición
de expendio del producto a venta bajo receta archivada, 2. ampliar la
información ya existente en los prospectos, 3. limitar las indicaciones al
reflujo gastroesofágico que no responde a otras terapéuticas.


Cerivastatina + gemfibrozilo: miopatía y rabdomiólisis
fatal en ancianos (2001).
Retirada voluntariamente (Bayer).
Rofecoxib: Incremento del riesgo relativo de eventos
cardiovasculares como IAM o ACV en pacientes que
recibieron la medicación por más de 18 meses (2004).
Retiro voluntario. (Merck Sharp & Dohme)

Troglitazona: Se ha relacionado con
ocasionales daños hepáticos, pero de
naturaleza muy seria. Algunos
enfermos han fallecido de fracaso
hepático y otros han tenido que
recibir un trasplante de hígado.
Retiro voluntario. (GlaxoWellcome)
Clobutinol
A raíz de que se registraron advertencias
de arritmias, el laboratorio realizó un
nuevo ensayo clínico en Alemania, con
voluntarios sanos. Los resultados
preliminares obtenidos en agosto de 2007
determinaron la prolongación del intervalo
QTc en personas bajo tratamiento.
Retiro año 2007 (Boehringer Ingelheim)
En la Argentina deberán ser retirados los siguientes
productos que se comercializan en base a dicho principio
activo: Silomat de Boehringer Ingelheim (clobutinol);
Bronquisedan de Gramón (clobutinol + teofilina+
asociados); Bronquisedan Mucolítico de Gramón
(clobutinol + ambroxol) y Proking (CETUS).
¿USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS?
“Razonar o comprender se condensan en la
palabra inteligencia que, en el diccionario, no
es cosa distinta que la capacidad de entender.
Así, la invitación al uso racional de
medicamentos etimológicamente hace
referencia al uso de la inteligencia.
Invitación paradójica en un contexto repleto
de irracionalidades.”
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
PROCESO DE PRESCRIPCIÓN ADECUADA





Un diagnóstico correcto del problema de salud del
paciente.
La elección de un tratamiento efectivo y seguro que
puede o no involucrar la utilización de un fármaco.
La selección apropiada del medicamento, dosis y
duración, en su caso.
La comunicación de las indicaciones e información
adecuada al paciente.
El posterior monitoreo del resultado del tratamiento.
“El que aprende y aprende
y no practica lo que sabe,
es como el que ara y ara
y no siembra” (Platón)
“El conocimiento es de dos
tipos: Conocemos un tema o
sabemos donde encontrar
información sobre él”.
Samuel Johnson
(1709-1784) Escritor inglés, líder en literatura.
¡Gracias!