Download Informe Final - Colegio de Farmacéuticos de la provincia de Buenos

PROGRAMA DE ATENCIÓN
FARMACÉUTICA DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PROYECTO PILOTO PPAF1
INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN DEL IMPACTO
ECONÓMICO Y SANITARIO DEL SERVICIO PROFESIONAL
FARMACÉUTICO APLICANDO ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN
SUS DISTINTOS NIVELES
Informe Final
Noviembre 2002- Octubre 2004
1
Colegio de Farmacéuticos de la
Provincia de Buenos Aires (CFPBA)
Autoridades
Consejo Directivo
Presidente:
Farm. Enrique C. PADIN
Vicepresidente:
Farm. Carlos A. FERNÁNDEZ
Secretario:
Farm. Claudio C. CORONEL
Tesorero:
Farm. Norberto D. DIAZ
Prosecretario:
Farm. Gustavo T. TRAVERSO
Protesorero:
Farm. María C. AMOR
Vocales Titulares:
Farm. Gustavo DODERA MARTINEZ
Farm. Catalina M. GIRARDI
Farm. Fernando L. BUENO
Farm. Jorge O. VATANO
Farm. Juan C. CROVETTO
Vocales Suplentes:
Farm. Pablo E. DOMINGUEZ
Farm. Néstor Hernando LUCIANI
Farm. Angélica E. GARCIA
Farm. Miriam Elisabet MOSCOVICH
Tribunal de Disciplina
Presidente:
Farm. Laura RACCAGNI
Secretaria:
Farm. Gladys I. LANDI
Miembros Titulares:
Farm. Susana Mercedes MIGLIARO
Farm. Jorge G. R. CIRUELOS CASABAYO
Farm. Josefa María del Valle CAMPO
Miembros Suplentes:
Farm. Pablo MC CORMACK
Farm. Daniel SWARINSKY
Farm. Lilia Inés CUELLAS
2
Comisión Científica, de Educación Permanente y de Extensión Universitaria
Presidente:
Farm. Pablo Domínguez
Miembros:
Farm. Gustavo Dodera Martínez
Farm. Fernando Bueno
Farm. Angélica García
Departamento de Atención Farmacéutica
Directivos responsables:
Farm. Enrique C. Padin
Farm. Juan. C. Crovetto
Directora del Departamento:
Farm. y Bioq. Andrea C. Paura
Tareas Administrativas:
Sra. Liliana Logulo (Secretaria administrativa)
Srta. Ana Clara Tambussi (Pasante)
Colaboradores Internos:
Dr. Ricardo Cerdá (Médico farmacólogo, asesor)
Farm. Eduardo Quiroga (DT del Laboratorio de Control de Calidad del CFPBA)
Farm. Maria Alicia Viñas (Coordinadora del la Red Provincial de Vigilancia FarmacéuticaRPVF del CFPBA)
Farm. Daniel Domosbian (Centro de Información de Medicamentos Farmacéutico-CIMF del
CFPBA)
Farm. Salvador Sgroi (Dpto. de Relaciones Profesionales del CFPBA)
Colaboradores Externos:
Dra. Ester Filinger (Profesora de la Cátedra de Farmacia Clínica. Facultad de Farmacia y
Bioquímica. UBA)
Dra. Alicia Consolini (Profesora de la Cátedra de Farmacodinamia. División Farmacia.
Facultad de Ciencias Exactas. UNLP)
3
Proyecto Piloto PPAF1
Coordinador: Farm. y Bioq. Andrea C. Paura.
Recolección y carga de datos:
Farm. Agarie Julio Enrique
Farm. Alvarado Maria Eugenia
Farm. Anea Analía Verónica
Farm. Cargnoni Graciela Inés
Farm. De Araquistain Liliana
Farm. De La Fuente Mónica Patricia
Farm. Dibilio Rosa María
Farm. Diez Ana
Farm. Failla María Alejandra
Farm. Florit Norma Graciela
Farm. Garrido Jesus Gabriel
Farm. Gurisatti Carlos Alberto
Farm. Ienni Andrea Alejandra
Farm. Iphais Daniela Olga
Farm. Ligio Stella Maris
Farm. Lucini María Cecilia
Farm. Modarelli Cristina Leonor
Farm. Muraca de la Torre Mauricio
Farm. Niceforo Marcelo Alejandro
Farm. Panizzo Sergio Omar
Farm. Pott Elena Inés
Farm. Pretzsch Adriana Silvia
Farm. Reinoso María Isabel
Farm. Villemagne Viviana
Procesamiento y Análisis de datos:
Farm. Agarie, Julio
Dr. Cerda Ricardo
Farm. Crovetto, Juan Carlos
Farm. Gurisatti, Carlos
Farm. Kregar, Gabriela
Farm. Leonardelli Liliana
Farm. Muraca de la Torre, Mauricio
Farm. Negrino, Sandra
Farm. Nicéforo, Marcelo
Farm. Padin Enrique
Farm. Panizzo Sergio
Lic. Peralta Diego
Farm. Pott, Elena
Farm. Pretzsch Adriana
Farm. Sardiña Graciela
A. S. Vazquez Guillermo
Sr. Vignoli Santiago
4
Diseño y diagramación de impresión: Sr. Fabián Garre.
Introducción:
El acto de dispensación considerado desde el concepto de atención farmacéutica1, ha variado
sustancialmente de aquel básico interpretado como entrega del medicamento al paciente que
figura en la Ley de Medicamentos de la Provincia de Buenos Aires ( Ley Nº 11405/ 1993
Modificada por Ley Nº 12895/2002). Hoy forma parte de un servicio profesional integral que
el farmacéutico brinda al paciente en particular y a la población en general. Esta evolución del
concepto se ha plasmado en la literatura científica a través de nuevas propuestas de estrategia
de prevención y detección de problemas relacionados con los medicamentos por parte de los
farmacéuticos. El Programa de Atención Farmacéutica del Colegio de Farmacéuticos de la
Provincia de Buenos Aires ha definido, en este sentido, dos niveles de atención farmacéutica,
según el grado de compromiso que asume el farmacéutico en la prestación de la
farmacoterapía2. La dispensación es el eje central del Primer Nivel de Atención Farmacéutica,
en el cual principalmente se deben prevenir los posibles problemas relacionados con los
medicamentos y / o con los hábitos higiénico sanitarios que deben estar asociados al
tratamiento farmacológico. El Segundo Nivel de Atención Farmacéutica puede estar mediado
o no por la dispensación. En él se debe aplicar una sistemática que permita detectar y resolver
los problemas planteados anteriormente. La intervención farmacéutica en cada uno de estos
niveles minimizará la aparición de errores previsibles con la medicación y consecuentemente
contribuirá a reducir los costos del sistema de salud en general3.
Para demostrar la utilidad de esta evolución puede plantearse como hipótesis que la
aplicación de la atención farmacéutica contribuye a mejorar el uso racional del medicamento y
el cumplimiento de los tratamientos, optimizando los recursos económicos del paciente y del
sistema sanitario.
El interés de los estudios sobre la aplicación e impacto económico de la atención farmacéutica
radica precisamente en su capacidad para señalar posibilidades y tendencias a partir de las
cuales poder plantear hipótesis explicativas. En nuestro contexto se requiere incursionar en
estudios cualitativos que investiguen el primer nivel de atención, para después poder
cuantificar el beneficio de un servicio profesional farmacéutico aplicando principios de
Atención Farmacéutica en sus distintos niveles, en la práctica diaria de la oficina de farmacia.
Para introducirnos en la investigación del impacto económico y sanitario del servicio
profesional farmacéutico resultante de la aplicación de la atención farmacéutica en sus
distintos niveles, debemos comenzar por un estudio acotado a una muestra de farmacias que
estén dispensando medicamentos bajo pautas del Primer Nivel de Atención Farmacéutica, con
los siguientes objetivos:
1. Conocer el grado de comprensión por parte del paciente de las indicaciones de uso del
tratamiento farmacoterapéutico.
2. Estimar la necesidad de intervención farmacéutica en los casos en que el paciente no haya
recibido correcta indicación de uso o no la haya comprendido.
3. Considerar el grado de cumplimiento en los tratamientos crónicos.
5
Material y Método
Diseño previo del Proyecto
El presente Proyecto Piloto PPAF1 requirió de un análisis de situación y diseño previo que se
realizó en dos etapas.
La primera etapa se llevó a cabo entre el 23 de noviembre de 2002 y el 31 de marzo de 2003.
A través de la metodología de Tormenta de ideas4 se analizó la situación del servicio
farmacéutico a través de los condicionamientos por los cuales se llegó a la situación actual:
-Servicio farmacéutico intermediario solo en la entrega del medicamento
-Presión de diferentes sectores por entregar medicamentos sin presencia farmacéutica
-Honorarios adosados al precio del medicamento, y recortados por no asociar la remuneración
a la calidad de servicio que el farmacéutico puede brindar
-Diferencias abismales en la calidad de servicio de acuerdo al farmacéutico.
La actividad se realizó en 3 reuniones presenciales, en las cuales participaron 6 farmacéuticos
tutores del Programa de Atención Farmacéutica del CFPBA, la Directora del Departamento
de AF del CFPBA, una farmacéutica auditora del Sistema Unificado y del Sistema Prepago
Farmacéutico del CFPBA y 3 miembros del Consejo Directivo del CFPBA.
Este análisis de situación expuso los factores internos y externos que han desviado el objetivo
primordial de la profesión farmacéutica. Entre los factores internos los más relevantes estarían
relacionados con: considerar a la farmacia un negocio, ausentarse de las responsabilidades
profesionales delegándolas, asociar el servicio profesional con el descuento y pensar que en
algún momento todo va a volver a ser como antes. Entre los factores externos podemos
destacar la presión de la industria farmacéutica y de la seguridad social; los primeros en
obtener un mayor beneficio económico y los segundos en lograr un menor costo operativo.
Esto permitió plantearnos la necesidad de definir los requisitos para un modelo de servicio
farmacéutico viable, analizar las ventajas y desventajas para cada uno de los implicados y
tratar de ponerlo en práctica. Como así también inferir los riesgos de no mediar una acción
correctiva, entre los cuales podemos distinguir la perdida de protagonismo como experto del
medicamento en el equipo de salud y la falta de necesidad ante la comunidad como agente
sanitario.
Se analizaron las ventajas y desventajas que tendría cada actor implicado en la producción,
intermediación y dispensación del medicamento hacia el paciente.
Como conclusión y en base a la experiencia obtenida hasta ese momento en el Programa de
Atención Farmacéutica, se decidió diseñar un proyecto piloto que investigue y demuestre el
impacto económico y sanitario del servicio profesional farmacéutico.
La segunda etapa se llevó a cabo entre el 1 de abril al 31 de julio de 2003, con la finalidad de
diseñar dicho proyecto piloto.
Se realizaron 3 encuentros presenciales con los mismos participantes, en los cuales se discutió
la forma de registrar la sistemática de trabajo con el paciente que se utiliza en el primer nivel
de atención farmacéutica del Programa de Atención Farmacéutica del CFPBA, dado que la
documentación solo se venía realizando para el segundo nivel de atención.
Se desarrolló un software informático para la recopilación de datos del paciente que permitiera
registrar los datos necesarios para el estudio. El software se acompañó de un manual de
procedimientos. (Ver Anexo I)
6
Población de estudio
Pacientes dispensados con receta médica (preferentemente de IOMA5) en una muestra de
farmacias comunitarias de la Provincia de Buenos Aires
Diseño del Estudio
Estudio prospectivo observacional en una población de pacientes dispensados en una cohorte
de farmacias realizado entre el 6 de octubre de 2003 y el 30 de abril de 2004, que evalúa la
aplicación del Método de Atención Farmacéutica y de sus resultados.
Selección de la muestra
Se seleccionó al azar una muestra de entre las farmacias cuyos farmacéuticos responsables
estén adheridos al Programa de Atención Farmacéutica del Colegio de Farmacéuticos de la
Provincia de Buenos Aires.
En cada una de las farmacias seleccionadas se tomó a su vez una muestra de pacientes que
requirieron ser dispensados con receta de IOMA u otra obra social en los días del estudio.
Tamaño de la muestra ( Población)
El número promedio de pacientes que requieren dispensación mensual con receta de IOMA en
las farmacias de la Provincia de Buenos Aires es de 238.520.
El número de pacientes tomado para la muestra resultó ser de 500 pacientes.
La distribución del número de pacientes a estudiar en cada farmacia se estableció al azar, no
aleatorizado.
Selección de las farmacias (Cohorte)
Se seleccionaron 33 farmacéuticos de oficina de farmacia, adheridos al Programa de Atención
Farmacéutica que desarrollaron casos propios de atención farmacéutica y que hayan
colaborado con el Departamento de Atención Farmacéutica en forma activa. Previamente se
los invitó a participar, solicitando su aceptación por un medio fehaciente.
Variables a estudiar
Las variables estudiadas fueron las siguientes: sexo, edad, patología, medico tratante,
cobertura social, fecha de dispensación, tipo de prescripción (por genérico/ genérico mas
marca) nombre genérico del medicamento dispensado, nombre comercial, forma farmacéutica,
concentración, presentación, duración del tratamiento, tipo de tratamiento (crónico/agudo),
primera vez que incorpora el medicamento o ya estaba siendo tratado ( medicamento nuevo:
si/no) En caso afirmativo se contestaban además los siguientes apartados: información sobre
las indicaciones de uso ( si/no). En caso afirmativo si las comprende, en caso negativo si
requiere asesoramiento farmacéutico, como así también si no comprende. Si el medicamento
no era nuevo, se contestaban además los siguientes apartados: información sobre las
indicaciones de uso si continúan las mismas (si/no). En caso afirmativo si las recuerda (si/no),
de no recordarlas si requiere asesoramiento farmacéutico.
Si las indicaciones de uso no eran las mismas, se contestaba si recuerda los cambios indicados
por el profesional prescriptor (si/no).
Cada vez que se requirió asesoramiento farmacéutico se registro si se derivó al médico o se
sugirió un seguimiento del paciente.
Dichas variables fueron registradas en el software específicamente diseñado para este estudio.
7
Procedimiento
Se distribuyó el software para el registro de datos en las respectivas farmacias conjuntamente
con el manual de procedimientos. Se realizó una reunión informativa del presente proyecto
piloto en la cual se evacuaron dudas e inquietudes de los participantes. Cada farmacéutico
inició el registro de datos de los pacientes que incorporaba al estudio con una frecuencia
mínima de dos pacientes semanales. Al mes de iniciado el registro se realizó una primer
evaluación de los datos registrados en 5 farmacias para comprobar si todos los elementos del
protocolo de estudio estaban suficientemente definidos. Esta evaluación demandó la
incorporación de modificaciones, lo que requirió generar una segunda versión del software.
Se garantizó, tanto en el período de registro de información como en el de análisis de
resultados, la confidencialidad de la información registrada.
Resultados y discusión:
Farmacéuticos y pacientes
De la cohorte de 33 farmacéuticos que aceptaron participar en este proyecto, completaron esta
etapa 26 farmacéuticos (correspondientes a 26 farmacias), distribuidos geográficamente según
la tabla 1.
Tabla 1. Partido en el cual se encuentra la oficina de farmacia y nómina de farmacéuticos que
han intervenido en el estudio
Partido
Farmacéutico / Farmacia
Avellaneda
Pretzsch Adriana Silvia
Azul
Lucini María Cecilia
Balcarce
Garrido Jesus Gabriel
Berazategui
Reinoso María Isabel
Coronel Brandsen Panizzo Sergio Omar
Coronel Pringles
Iphais Daniela Olga
Coronel Pringles
Anea Analía Verónica
General
Pueyrredon
Ligio Stella Maris
La Matanza
Muraca de la Torre Mauricio
Merlo
Merlo
Niceforo Marcelo Alejandro
Ienni Andrea Alejandra
Merlo
Moreno
Moreno
Morón
Morón
Olavarría
San Isidro
San Isidro
San Isidro
San Isidro
De La Fuente Mónica Patricia
Gurisatti Carlos Alberto
Diez Ana
Pott Elena Inés
Villemagne Viviana
Failla María Alejandra
Agarie Julio Enrique
Dibilio Rosa María
Modarelli Cristina Leonor
Cargnoni Graciela Inés
8
Tandil
Tandil
Tandil
Vicente López
Vicente López
Florit Norma Graciela
De Araquistain Liliana
Maria Eugenia Alvarado
Branvatti Silvia Lilian
Negrino Sandra Mónica
Estos participantes estuvieron informados y contactados en forma periódica por el
Departamento de Atención Farmacéutica, produciéndose más de 100 comunicaciones por
correo electrónico entre lineamientos generales y resolución de consultas individuales.
El registro de datos se inicio el 6 de octubre de 2003. A fin de detectar anticipadamente
problemas en la utilización del software destinado a tal fin, se decidió solicitar el envío de los
registros en 3 entregas a saber: 1 de noviembre de 2003, 1 de marzo de 2004 y 1 de mayo de
2004.
El 1 de noviembre de 2003, entregaron los datos los 26 farmacéuticos participantes. A raíz de
los inconvenientes detectados en el software se realizaron las modificaciones necesarias,
enviando una versión 2 de dicho software.
El 1 de marzo de 2004 solo 21 farmacéuticos enviaron los datos registrados. (80.80 %). Y en
la última fecha, 12 farmacéuticos fueron los que entregaron los informes completos,
correspondiendo a un 36,36 % de la cohorte original.
Por lo tanto, el 46,15 % de los farmacéuticos cumplimentó con todos los requisitos solicitados
en este proyecto. Las dos grandes causas de abandono fueron el período de vacaciones y el
inconveniente de que la carga de datos en el software se debía realizar paralelamente a la
facturación de la dispensación, hecho que en la mayoría de los casos al haber un incremento
de trabajo, dificulto la carga en tiempo y forma.
Para el estudio general se decidió considerar el registro de los 26 farmacéuticos que
participaron, dado que las tendencias estadísticas no se vieron afectadas.
El presente trabajo permitió obtener más datos que los necesarios para demostrar los objetivos
específicos planteados, que iremos presentando en este análisis.
En el período comprendido entre el 6 de octubre de 2003 y el 30 de abril del 2004, se
registraron 704 pacientes, de los cuales 14 no se pudieron considerar dado que carecían de
datos necesarios para identificarlos. Por lo tanto el estudio se basó en 690 pacientes (Tabla 2),
de los cuales fueron mujeres en el 69 % (479) y hombres en el 31 % (211). (figura 1)
Tabla 2. Distribución por sexo de pacientes dispensados
Distribución por Sexo:
Pacientes Femeninos:
Pacientes Masculinos:
Total
9
479
211
690
Figura 1.Porcentaje por sexos de pacientes dispensados.
La edad media de los pacientes dispensados fue de cuarenta y nueve años. La distribución por
edades se observa en la tabla 3.
Tabla 3. Distribución por edades de pacientes dispensados
Distribución por Edad:
0 a 10 años
11 a 20 años
21 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
61 a 70 años
71 a 80 años
81 a 90 años
+90 años
No Discrimina
Total
Figura 2. Porcentaje por edades de pacientes dispensados
Distribución por edad (n=484)
9%
14%
11%
7%
7%
10%
16%
15%
11%
0 a 10 años
11 a 20 años
21 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
61 a 70 años
71 a 80 años
81 a 90 años
10
53
33
34
48
53
75
79
66
43
3
203
690
En 206 pacientes no se pudo registrar la edad dado que la misma se calculaba a partir de la
fecha de nacimiento. La distribución de pacientes por edades se observa en la Figura 2,
considerando como total 484 pacientes. El haber pautado de esta forma el registro de la edad
en el software informático, y el agravante de que en muchos casos el que solicitaba la
dispensación no era el propio paciente, impidió cumplimentar este ítem en forma correcta.
Dispensación en la muestra de farmacias y origen de las dispensaciones
En dicho período se dispensaron 1814 especialidades medicinales. Teniendo en cuenta los
datos inconsistentes con respecto a lo solicitado en la carga, hemos obtenido 237
dispensaciones que no pueden ser consideradas, resultando un total de 1577 dispensaciones
válidas, que corresponden al 89 % del total. (tabla 4)
Si consideramos entonces que el 11 % de los datos se deben descartar por errores en la carga
se infiere un margen relativamente bajo de error del sistema diseñado.
Se dispensaron 2,28 productos por paciente.
El tipo de tratamiento se reproduce en la Tabla 4. En 1094 registros (69 %) el medicamentos
era utilizado para un tratamiento crónico, mientras que en 483 (31 %) el motivo era un
tratamiento agudo. Se consideró tratamiento crónico aquel que de acuerdo a la patología
diagnosticada requiere tratamiento prolongado, o sea por más de 30 días consecutivos.
Tabla 4. Tipo de tratamiento dispensado
Distribución por Tipo de Tratamiento:
Crónicos:
Agudos:
Total
1094
483
1577
Figura 3. Porcentaje de tipo de tratamiento dispensado
Es de destacar que de las 1577 dispensaciones, 526 correspondieron a medicamentos que
serian incorporados por primera vez en ese paciente, considerándose como nuevos. Por el
contrario, se dispensaron 1051 medicamentos resultantes de repetición de tratamientos, esto
implica que el paciente ya se venia tratando con el mismo.
De los pacientes con tratamientos crónicos, el 96 % ya tomaban esos medicamentos, y el 4 %
incorporo un medicamento nuevo.
En la tabla 5 se encuentran recogidos los datos referentes a la obra social, por especificaciones
de la toma de muestra la mayoría de las dispensaciones (85 %) que se registraron
11
correspondieron a la obra social del IOMA. Sólo en 15 casos no se pudo conocer el origen de
la prescripción, dado que no se registró la obra social.
Tabla 5. Distribución por obras sociales de las dispensaciones
Distribución por Obra Social:
I.O.M.A.:
Otras:
No Discrimina:
Total
1341
221
15
1577
Si analizamos en particular las dispensaciones y tipo de tratamientos efectuados al IOMA
tenemos los siguientes resultados expresados en la tabla 6:
Tabla 6. Dispensaciones efectuadas por IOMA, promedio de dispensaciones por paciente,
número de pacientes con tratamientos crónicos y agudos, número de medicamentos
dispensados por primera vez o no.
Cantidad de Dispensaciones:
Promedio de Dispensas por Paciente:
Distribución por Tipo de Tratamiento:
Distribución por Tipo de Medicamento:
Crónicos:
Agudos:
Total
Nuevos:
Viejos:
No Discrimina:
Total
1341
2,461
916
425
1341
457
884
0
1341
Figura 4.
Los resultados de otras obras sociales registradas se observan en la tabla 7 y figura 5.
Tabla 7. Dispensaciones efectuadas por otras obras sociales, promedio de dispensaciones por
paciente, número de pacientes con tratamientos crónicos y agudos, número de medicamentos
dispensados por primera vez o no.
12
Cantidad de Dispensaciones:
221
Promedio de Dispensas por Paciente:
Distribución por Tipo de Tratamiento:
Distribución por Tipo de Medicamento:
1,649
Crónicos:
Agudos:
Total
Nuevos:
Viejos:
No Discrimina:
Total
169
52
221
60
161
0
221
Figura 5
Tipo de prescripción
A través de la Atención Farmacéutica se puede analizar el impacto de una política de
medicamentos en el país como la prescripción y dispensación por nombre genérico.
Se analizaron los tipos de prescripción (Tabla 8), considerando dos alternativas: la
prescripción por nombre genérico y la prescripción por nombre genérico más marca
comercial. De esta última se registró la elección del paciente, si aceptaba la marca sugerida
por el médico u optaba por sustituirla.
Tabla 8. Tipo de prescripción y elección del paciente
Tipo de Prescripción
Elección del
paciente
Prescripción por Genérico
Parciales
Totales
475
Prescripta
475
654
Prescripción por Genérico + Marca
686
Otra
Inconsistencias
TOTALES
13
32
416
416
1.577
1.577
Observamos un número importante de inconsistencias en el tipo de prescripción (26 %)
(Figura 6) debido a un posible problema de diseño en la pantalla del software, dado que la
carga de datos no era clara en este sentido.
Figura 6. Porcentaje por Tipo de prescripción
Descartando el dato de inconsistencias, el tipo de prescripción queda representado por un 41%
de prescripción por genérico y un 59 % por prescripción por genérico más marca. (figura 7)
Figura 7. Porcentaje de recetas prescriptas por nombre genérico y por nombre genérico más
marca.
41%
59%
Prescripción por generico
Prescripción por generico+marca
Si observamos el tipo de prescripción definido como “prescripción por genérico más marca” y
observamos la elección del paciente se comprueba que solo el 5 % elige otra marca a la
recomendada en la prescripción.(figura 8)
Figura 8. Elección del paciente de acuerdo a la reglamentación de prescripción y dispensación
por nombre genérico. (porcentaje).
14
Elección del paciente
5%
95%
Prescripta
Otra
Uso racional del medicamento
También la Atención Farmacéutica permite extraer datos como uso racional del medicamento
como por ejemplo el ranking de consumo. Analizando el mismo, el consumo de fármacos por
fuera del vademécum de IOMA es ínfimo.
Debido a las características de la realización del Vademecun de IOMA, se puede observar que
los medicamentos consumidos son aquellos que tienen un valor intrínseco 1 ó 2, de la
clasificación de Laporte6 y Capellá (1992); ya que el citado vademecun descarta las
asociaciones irracionales y los productos sin estudios clínicos controlados con alto grado de
evidencia. (Tabla 9).
El alto consumo de clonazepan ( tercer lugar) y diclofenac ( cuarto lugar) podrían inferirnos su
utilización con indicaciones posiblemente irracionales. Se puede considerar que si se suman
las dos sales de diclofenac ( pótasica y sódica) ubican al mismo en segundo lugar.
Tabla 9. Primeros treinta medicamentos más dispensados
Ranking de Consumos
POSICION ID_DROGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
NOMBRE DROGA
3.528 Enalapril,maleato
654 Amoxicilina
2.092 Clonazepam
3.058 Diclofenac potásico
896 Atenolol
488 Alprazolam
5.184 Ibuprofeno
5.796 Levotiroxina
1.302 Bromazepam
5.956 Lorazepam
3.066 Diclofenac sódico
5.368 Insulina humana
8.032 Ranitidina
1.131 Atorvastat¡n
1.182 Betametasona
632 Amiodarona
648 Amlodipina
6.107 Metformina
CANTIDAD
137
87
69
62
57
51
40
39
33
33
30
30
27
24
24
23
21
21
15
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
8.182 Salbutamol
150 Acetilsalicílico, c.
4.078 Fenoterol
9.066 Valproico, c.
4.965 Hidroclorotiazida+amilorida
47 Paroxetina
406 Meprednisona
1.676 Cefalexina
2.978 Diazepam
3.178 Digoxina
6.442 Isosorbide,mononitrato
4.732 Glibenclamida
21
19
19
19
18
16
16
16
16
16
16
15
Entre los primeros 30 medicamentos consumidos de la muestra tomada se encuentra el
enalapril como el de máximo consumo y 7 de esos 30 son medicamentos para aparato
cardiovascular especialmente hipertensión arterial, dos antibióticos (amoxicilina en segundo
lugar del ranking), 7 son medicamentos para sistema nervioso central (en tercer lugar
clonazepan), 4 son antiinflamatorios, 4 entre hormonas y medicamentos para diabetes, 1 para
el sistema gastrointestinal, 1 para las hiperlipidemias y 2 para el sistema respiratorio.
También se listó un ranking de patologías a partir de los diagnósticos indicados en la receta. (
Tabla 10).
Tabla 10: ranking por patologías y cantidad de casos dispensados
Ranking por Patología
POSICION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESCRIPCION PATOLOGIA
Hipertensi¢n Arterial Esencial
Hipertensi¢n arterial.
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Dolor Articular
Asma
Ansiedad.
Artrosis
Estados De Ansiedad
Bronquitis Aguda
Hipotiroidismo Adquirido
Nerviosismo
Depresi¢n.
Depresi¢n Neur¢tica
Insuficiencia Cardiaca
Arritmia card¡aca no especificada
Faringitis Aguda
Artralgia.
Insomnios
Angina Estreptococica
16
CANTIDAD
186
115
77
53
47
39
36
33
32
30
29
27
24
23
22
20
20
18
18
17
Cumplimiento de los tratamientos
En 52 pacientes de los 690 estudiados, se pudo realizar un seguimiento personalizado del
tratamiento dispensado en este período, correlacionando los días de tratamiento indicados por
el médico para cada medicación a partir del calculo del número de comprimidos necesarios
para cumplir el tratamiento y el número de comprimidos dispensados. De esta forma se pudo
inferir un substock o sobrestock de comprimidos por parte del paciente. Se verificó que en
estos pacientes no hayan sido dispensados por IOMA en otras farmacias de la Provincia de
Buenos Aires. No se puede conocer si han adquirido la medicación en forma particular o por
otra obra social que no sea IOMA, lo cual podría aventar un posible sesgo muestral.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, y tomando como premisa estudiar solo aquellos
tratamientos utilizados en forma farmacéutica oral, el registro nos indica que estos 52
pacientes recibieron 94 tratamientos, 7 pacientes utilizaron en ese período 9 medicamentos y
quedaron con sobrestock de los mismos; 9 pacientes utilizaron 22 medicamentos y quedaron
con sobrestock en 10 casos y el resto en substock, y 36 pacientes utilizaron 63 medicamentos
quedando en todos los casos con substock de los mismos. Por lo tanto en el 80 % de los
tratamientos utilizados ( 75 n= 94) se encontró un substock de comprimidos. Esto nos infiere
que hay un elevado número de tratamientos que no se cumplen correctamente.
Si bien el gasto en medicamentos para esa obra social se vio disminuido, lo importante es ver
el grado de cumplimiento de los tratamientos, en especial los crónicos que pueden repercutir
en un agravamiento de la enfermedad.
Por este motivo y observando que las dos patologías mas registradas en este proyecto fueron
Hipertensión arterial y diabetes, se revisaron puntualmente el sobrestock y substock en estos
casos. (Anexo III)
Tomando como ejemplo de medicamento antihipertensivo al enalapril, se han registrado 13
casos de substock y 1 de sobrestock. En el caso de antidiabéticos orales (Metformina y
glipizida) 3 casos fueron de substock y 1 de sobrestock.
Intervención farmacéutica
El registro de las indicaciones de uso, comprensión e intervención farmacéutica permitió
obtener el siguiente diagrama que se muestra en el Anexo II.
El 66% de los medicamentos dispensados corresponden a tratamientos que se repiten.
El 1.9 % (20 / 1041) de los pacientes que tomaban medicación crónica no recordaba las
indicaciones, de los cuales el 10 % fue derivado al médico y el resto fue asesorado como
consecuencia de la intervención farmacéutica.
El 98% de las dispensaciones en las cuales el paciente recordaba las indicaciones no hizo falta
intervenir.
Los que no recibieron las mismas indicaciones ( 1 %) recordaron los cambios por lo tanto no
requirieron asesoramiento.
En cuanto a las medicaciones nuevas, el 97 % al que se le incorporó un medicamento nuevo
recibió indicaciones. De ellos el 94 % las recuerda y el 6 % restante recibió asesoramiento
farmacéutico.
El 74 % de las dispensaciones recibió control médico.
Considerando estos datos, podemos concluir que en el 3.2 % de las dispensaciones el
farmacéutico tuvo que intervenir asesorando al paciente.
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Teniendo en cuenta que en el acto de relevar los datos lo único que hizo el farmacéutico fue
preguntar si tenia indicaciones de uso y si las comprendía, sin indagar mas profundamente
sobre los resultados del tratamiento, podemos inferir que este 3,2 % esta muy por debajo de la
realidad.
Conclusiones generales:
Con relación al grado de comprensión de las indicaciones terapéuticas mediante la aplicación
del método de atención farmacéutica se pudo corroborar que fueron mínimas las dificultades
al respecto por parte de los pacientes ( 3.2 % que implicaron la intervención farmacéutica
correctiva).
Se observó una amplia dispersión en cuanto al grado de cumplimiento de los tratamientos
habituales, en especial en aquellos llamados crónicos donde hubo distintos niveles de
sobrestock o substock del medicamento analizado.
Conclusiones finales
El proyecto y ejecución de trabajos prospectivos con seguimiento a largo plazo implica un
costo importante y un riesgo de perdida de los elementos seleccionados en la cohorte.
No obstante lo cual de los resultados y conclusiones finales se puede obtener la evidencia de
la importancia y efectividad que el método de atención farmacéutica aplicado y controlado en
una cohorte permitió demostrar que dicho método implica un cambio positivo en la
metodología de dispensación y control farmacoterapéutico a la población estudiada.
Referencias Bibliográficas:
1- Strand L. M., Cipolle, R. J. y Morley, P. C.: El ejercicio de la Atención Farmacéutica.Madrid: Ed. McGraw-Hill Interamericana de España, S. A. U., 2000.
2- COLEGIO DE FARMACEUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES,
DEPARTAMENTO DE ATENCION FARMACEUTICA.-Informe de la Segunda Etapa del
Programa de Atención Farmacéutica.- La Plata (Buenos Aires): Colegio de Farmacéuticos de
la Provincia de Buenos Aires, 2003.
3- Paura, A. C.- Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica.- La Plata (Argentina):
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires, 2001.
4- Clegg Brian, Birch Paul: Creatividad al Instante.- México: Ed. Granica S. A., 2001.
5- IOMA- Instituto Médico de Obra Asistencial.
6- Laporte J. R. Y Tognoni G.- Principios de epidemiología del medicamento.- Barcelona
(España): Ediciones Científicas y Técnicas, SA Masson-Salvat Medicina, 2ª Edición, 1993.
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Anexo I
Sistema PPAF1- Software. Manual de procedimientos para el usuario
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Anexo II
Indicaciones y asesoramiento
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Anexo III
Seguimiento de las dispensaciones de enalapril y antidiabéticos orales
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