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GRIPE
Ana Roca Noval
Marta Erro Iribarren
Servicio de Neumología
HISTORIA DE LA GRIPE
Siglo XX
tres grandes pandemias gripales
❖ 1918-1919: GRIPE ESPAÑOLA
❖ 1957-1958: GRIPE ASIÁTICA
❖ 1968-1969: GRIPE DE HONG KONG
subtipo H1N1
subtipo H2N2
subtipo H3N2
Siglo XXI
❖ 2009-2010: GRIPE A
subtipo (H1N1) pdm09
El virus de la gripe
familia Orthomyxoviridae
A
B
C
Derivación antigénica
Cambios antigénicos
●
●
Hemaglutinina (H) subtipos
Neuraminidasa (N)
A (H1N1)
A(H3N2)
CLÍNICA
COMPLICACIONES:
-Neumonía
-Bronquitis
-Sinusitis
-Exacerbación en EPOC y asma.
-Pericarditis y miocarditis.
-Neurológicas como Sd. Guillain
Barré.
DIAGNÓSTICO
DE SOSPECHA: CLÍNICA
TÉCNICA RÁPIDA: INAT (20min)
Virus A; S: 97.9% E: 86.2%
Virus B; S: 92.5% E: 96.5%
MICROARRAY(48h.): Mayor S.
Salvo INAT positiva paciente con BEG
sin ingreso hospitalario.
*En el futuro
LUMINEX
TRATAMIENTO
➔ Tratamiento sintomático
➔ Tratamiento antiviral
Se recomienda el tratamiento antiviral tan pronto como sea posible para
cualquier paciente con gripe confirmada o sospechosa que:
➢ingreso hospitalario
➢clínica severa o progresiva
➢pertenecer a grupos de riesgo para sufrir complicaciones
Tratamiento antiviral:
● Amantadina y rimantidina
1. Únicamente activo frente a virus influenza A.
2. Eficaces si se administran en las primeras 48 horas.
3. Altos niveles de resistencia (>99%) entre influenza A (H3N2) y influenza A (H1N1) pdm09.
● Zanamavir y oseltamivir (inhibidores de la neuraminidasa)
1. Activo frente a virus influenza A y B.
2. Eficaces si se administran en las primeras 48 horas.
3. Bajos niveles de resistencia:
98,2% virus (H1N1) pdm09 sensibles a oseltamivir.
Temporada 2013-2014:
100% virus (H1N1) pdm09 sensibles a zanamivir.
OSELTAMIVIR medicamento antiviral más utilizado.
Recomendación de dosis y duración del tratamiento y quimioprofilaxis antiviral:
a cualquier edad
> 3 meses
> 7 años
> 5 años
Efectos adversos:
OSELTAMIVIR: náuseas, vómitos, bronquitis, tos, mareos, fatiga, síntomas neurológicos como dolor de cabeza,
insomnio o vértigo, erupciones en la piel, reacciones alérgicas y, raramente trastrornos del sistema
hepatobiliar. También se han comunicado convulsiones y trastornos neuropsiquiátricos,
principalmente en niños y adolescentes.
Zanamivir: reacciones alérgicas como edema orofaríngeo o facial, y posibilidad de broncoespasmo (especialmente
en personas asmáticas).
PREVENCIÓN
➔ VACUNACIÓN
➔ a nivel hospitalario
MEDIDAS DE AISLAMIENTO
VACUNACIÓN
Las vacunas inactivadas eficaces e inocuas continúan siendo la
piedra angular de la profilaxis antigripal en la mayoría de los
países, siendo las recomendadas por la OMS.
Vacuna trivalente antigripal recomendada por la OMS para la temporada 2015-2016:
●Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09
●Cepa análoga a A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)
●Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013-like virus
VACUNACIÓN
¿Quién se debe vacunar contra la gripe?
● Personas de edad > 65 años
● Personas < 65 años que presenta un alto riesgo de
complicaciones derivadas de la gripe:
- niños (> 6 meses) y adultos con enfermedades
crónicas cardiovasculares (excluyendo HTA aislada),
neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia
broncopulmonar, fibrosis quística y asma
- niños (> 6 meses) y adultos con:
enfermedades metabólicas (incluída DM)
obesidad mórbida
insuficiencia renal
hemoglobinopatías y anemias
asplenia
enfermedad hepatíca crónica
enfermedades neuromusculares graves
inmunosupresión
cáncer
¿Quién se debe vacunar contra la gripe?
● Niños y adolescentes de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido
acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
● Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de la gestación.
● Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar
complicaciones:
- Trabajadores de los centros sanitarios. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que
atienden a pacientes de algunos de los grupos de riesgo anteriormente descritos.
- Trabajadores de instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos.
- Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
- Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
- Personas que conviven en el hogar, incluidos niños > 6 meses de edad, con otras que
pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo por su condición clínica especial.
● Otros grupos: personas que trabajan en servicios públicos esenciales.
SISTEMAS DE VIGILANCIA
OBJETIVOS:
-
Seguimiento de las cepas del virus para determinar la
composición de la vacuna.
-
Estimar la incidencia, mortalidad y complicaciones.
-
Detectar de forma precoz nuevas cepas.
-
Permitir diferenciar la gripe de otras epidemias ocasionadas por
otros agentes.
¿CÓMO SE REALIZA LA VIGILANCIA?
A NIVEL MUNDIAL: Programa internacional de vigilancia
epidemiológica de la gripe instaurado por la OMS.
112 Centros Nacionales de Gripe en 83 países: identifican las cepas
gripales (Flunet).
Cuatro Centros Colaboradores de Investigación en Gripe: comparan
las cepas entre sí
OMS establece la composición de la nueva vacuna
¿CÓMO SE REALIZA LA VIGILANCIA?
EN ESPAÑA:
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.Sistema
de Vigilancia de Gripe en España.(SVGE).
-Redes de médicos centinelas.
-Información no centinela.
-Vigilancia casos graves hospitalizados confirmados de
gripe.
-Mortalidad relacionada con gripe
-Vigilancia del VRS.
INCIDENCIA
NACIONAL
Desde el inicio de la temporada 2015-16 de las 997 muestras centinela analizadas, 125 (12,5%)
fueron positivas a virus gripales.Además se notificaron 238 detecciones no centinela.
El 81% virus A(93% H1N1), 16% virus B y el 3% virus C.
La tasa global de incidencia de gripe en la semana 02/2016 aumenta a 45,54 casos por 100.000
habitantes, por debajo del umbral basal establecido para la temporada 2015-16.
INCIDENCIA MISMO PERIODO EN 2015
Desde el inicio de la temporada 2014-2015 de las 1113 muestras centinela analizadas, 234 (21%)
fueron positivas a virus gripales. Se notificaron 264 detecciones no centinela.
En la semana 02/2015 la tasa global de incidencia de gripe es de 88,90 casos por 100.000 habitantes
superando por primera semana el umbral basal, lo que indica el inicio de la onda epidémica de gripe de
la temporada 2014-15.
INCIDENCIA
C. MADRID
La incidencia de gripe registrada en la semana 2 de 2016 ha sido de 20,05 casos por 100.000
habitantes
INDICADORES ACTIVIDAD GRIPAL
PROPUESTOS A NIVEL EUROPEO(EISN, ECDC)
Nivel de difusión geográfica
NULA
ESPORÁDICA
local
epidémica( Aragón, Asturias, Castilla y León)
Nivel de intensidad de actividad gripal
Evolución gripal
CRECIENTE
decreciente
estable
BAJA
media
alta
muy alta
BIBLIOGRAFÍA
http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do
www.msssi.gob.es/
Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians
Antiviral Drug Resistance among Influenza Viruses
Neuraminidase inhibitors: who, when, where?
Influenza A (H1N1): manifestaciones clínicas e indicaciones profilácticas y terapéuticas
Cinco preguntas clave en la gripe: una revisión de guías
GRACIAS