Download tratamiento asertivo comunitario

TRATAMIENTO ASERTIVO
COMUNITARIO
DE LA REFORMA
AL FUTURO
DESINSTITUCIONALIZACION
• A finales de los 60 en USA y mediados de los 80
en España, tiene lugar la Reforma Psiquiátrica.
• Miles de enfermos con TMG, fueron dados de
Alta.
• No se aseguró una transferencia adecuada de
dinero y servicios para programas en la
comunidad.
DESINSTITUCIONALIZCIÓN
• Estos pacientes malvivieran con sus familias, en
las calles, en la cárcel y/o abusando del alcohol
u otras drogas.
• Sólo recibían ayuda en episodios de crisis.
• Falta de servicios : mala calidad de vida :
reingreso al hospital: Puerta Giratoria.
DESINSTITUCIONALIZACION
• En este contexto L. Stein y M. A. Test,
desarrollan el TAC
• Hospital público de Madison, condado de Dane
(Wisconsin)
TAC
• Los PTAC son el modo más efectivo de
proporcionar atención comunitaria integral y
continuada
• Alcanzar el máx nivel de integración social,
calidad de vida y relaciones interpersonales
• Evitar circunstancias de rechazo y marginación.
TAC
• Stein y Test demostraron;
que la precaria
adaptación social y la tendencia al reingreso de
los TMG, no era consecuencia directa del
trastorno padecido,
sino más bien
consecuencia del descuido en alguno de los
siguientes aspectos
TAC
• 1· Habilidades y necesidades básicas:
alojamiento, acceso a recursos materiales y
burocráticos, administrar un presupuesto, cocinar
• 2· Motivación para perseverar:
expuestos al rechazo, dificultad para la socialización
TAC
• 3· Reconocimiento de los posibles abandonos:
tanto por la psicopatología del pte,
como por la complejidad de la red asistencial;
el riesgo de abandono y pérdidas de ptes en la red, es
muy alto.
• Se propone un seguimiento activo, asertivo del
pte.
• Se necesita una estrecha colaboración
interburocrática.
TAC
• 4· Suficiente libertad de movimientos:
evitar las relaciones patológicas de dependencia
entre el pte y su familia (Separación Constructiva)
que favorecen los fenómenos de Puerta Giratoria
Favorecer la progresiva adquisición de
autonomía
TAC
• 5· Apoyo y educación a la familia y el entorno
implicado con el paciente
• 6· Tto farmacológico, intervenciones clínicas
precisas
• 7· Responder a las necesidades del pte, allí
donde fuera preciso 24h / 365d
TAC
• El pte no tiene que ir a la oficina de la TAC, la
mayoría de los servicios se ofrecen en las
casas, lugares de trabajo y de ocio de los ptes.
• Ayuda al pte a reconocer y manejar los
síntomas de la enfd.
• Brinda apoyo y enseña al pte a como
enfrentarse a situaciones de la vida diaria
TAC
• Provee medicación adecuada y personal de
apoyo para ayudar al pte a manejar su
medicación.
• Enseña al pte a socializar con los demás, y
realizar tareas domésticas.
• Supervisa toda la asistencia médica, incluyendo
cuidado general y planificación familiar.
TAC
• Ayuda al pte a conseguir soporte económico,
vivienda y asistencia médica no psiquiátrica.
• Constantemente disponible a ayudar al pte y su
familia
• Cuando un pte no puede hacer algo por si
mismo, el equipo le ayuda hacerlo.
TAC
• Los ptes trabajan con todo el Equipo de forma
integral.
• El tipo de servicios que cubre un Equipo de TAC
cubre todos los aspectos necesarios para que el
pte pueda vivir en la comunidad.
• El tto, la rehabilitación y servicios de ayuda a la
comunidad se adaptan a las necesidades de
cada pte.
EQUIPO TAC
•
•
•
•
•
1· Psiquiatra
2· Enfermería psiquiátrica
3· Especialista vocacional
4· Especialista en adicciones
5· Ptes o exptes trabajan a veces como
para-profesionales en el Equipo
ORGANIZACIÓN ETAC
• Se deposita en el E. interdisciplinar la
responsabilidad total del tto (sin concertar
servicios)
• Se diseña una estrategia de intervención propia
para cada pte
• Se mantiene un proporción 1/10 :psq/pte
ORGANIZACIÓN ETAC
• Disponibilidad absoluta 24h / 365 d
• Deciden ingreso y alta
actúan como filtro durante las crisis
CARACTERÍSTICAS DEL
PROFESIONAL
• 1· Alto nivel de compromiso con los ptes y
familiares para trabajar en la solución de sus
problemas
• 2· Capacidad para focalizar los aspectos más
fuertes de cada familia.
• 3· Alto nivel de preparación intelectual y
muchísimo sentido común
CARACTERÍSTICAS DEL
PROFESIONAL
• 4· Flexibilidad social e interpersonal.
• 5· Experiencia en el mundo real y en la vida en
la calle.
• 6· Confianza en sí mismo.
RESULTADOS
• 1· Los ptes atendidos por ETAC pasan menos
tiempo ingresados y mantienen mayor
estabilidad en su domicilio
• Se reducen el n· de ingresos
y la duración de los mismos
RESULTADOS
• 2· Los ptes tienen mayor capacidad para llevar
una vida independiente, con menos vagabundeo
o situaciones de abandono.
• 3· Aumenta el nivel de satisfacción de ptes y
familiares
• 4· Mejoran los indicadores de calidad de vida:
vivienda, comida, dinero, socialización, trabajo.
RESULTADOS
• 5· Disminuyen las complicaciones jurídicopenitenciarias.
• 6· Coste-efectividad: no se produce ahorro,
sino mejor calidad de vida con un gasto muy
similar
INGREDIENTES ESENCIALES
• 1· Se asegura la continuidad e integralidad de
los cuidados.
• 2· Trabajar in vivo y sobre el terreno.
• 3· La alianza terapéutica.
INGREDIENTES ESENCIALES
• El propio Equipo se constituiría para muchos
ptes como una red de protección frente
situaciones estresantes.
• Se consigue mejor adherencia a los ttos.
• Incluir a la familia en el tto.
EL TAC DENTRO DEL CASEMANAGEMENT
• Case-management: Los distintos tipos de
programas que se han desarrollado para
atender al pte mental en la comunidad.
• El TAC, representa la modalidad más completa
e intensiva
CASE-MANAGEMENT
• Los distintos tipos de CM, se diferencian en
aspectos tales como:
• La proporción de ptes por profesional
• La garantía de continuidad de cuidados
• La intensidad del compromiso
• Asumir o derivar actividades a otros servicios
CASE-MANAGEMENT
• El TAC parece un modelo apropiado para los
servicios públicos.
• El modelo de corretaje, empleado por
aseguradoras privadas, que pretenden reducir al
máximo los costes.
• Coordinado por un gestor administrativo que
organiza las intervenciones de distintos
profesionales o agencias.
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
• Avilés 2004, 25 / Junio:
• La integración en la comunidad de una persona
con TMG supone uno de los mejores respaldos
para su buena evolución clínica.
• Este hecho debiera orientar las estrategias
asistenciales de los servicios de salud mental
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
• La atención comunitaria del TMG en nuestro
país, precisa de nuevas herramientas y
enfoques que dinamicen los procesos
asistenciales
• El TAC es una forma de estructurar la asistencia
a personas con TMG, que focaliza su campo de
actuación en el entorno social más próximo al
pte
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
• Las intervenciones domiciliarias constituyen la
piedra angular del TAC
• Se implantó de forma pionera en el área
sanitaria de Avilés en 2002
• El MSC ha catalogado el proyecto avilesino
como “de referente nacional” dentro del plan
nacional de salud mental (11/5/07).
NUESTRA REALIDAD
• COMUNIDAD TERAPEÚTICA
• Nuestro modelo de intervención comunitaria.
• Se trabaja en red: UA, AP, ESM, FAISEM
• Proporción psiquiatra / enfermo :1/25
NUESTRA REALIDAD
• 6 enfermeros
• 1 T. social y 1 administrativo
• No dispone de especialista en adicciones ni TO
• Talleres: adquisición de habilidades domésticas
y sociales
NUESTRA REALIDAD
• H. completa: 19 camas
• H. parcial: H. día 10-15 ptes
Seguimientos puntuales
- pisos: solos o compartidos
- entrevistas
- comer
NUESTRA REALIDAD
• VENTAJAS: cobertura universal
• INCONVENIENTES: al trabajar en red con
distintos dispositivos, cada uno con sus límites
definidos, al fallar la coordinación, se facilita la
pérdida del pte
SOLUCIONES
• Introducir progresivamente en nuestra red
ETAC, que ofrecieran una respuesta más
adecuada al mayor número posible de ptes