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NUEVOS RADIOFARMACOS PET
EN TUMORES HEPATICOS
DR. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ
JEFE DE RADIOLOGIA IMAGEN FUNDACION CLINICA
MEDICA SUR
[email protected]
PROFESOR DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD LA SALLE
PROFESOR UNAM
HEPATOCARCINOMA DEL
US AL PET-CT
Objetivo:
Mostrar como el diagnóstico del
hepatocarcinoma se ha facilitado en el
último tiempo gracias a los avances de
las técnicas de imágenes dinámicas
con nuevos radio fármacos en PET-CT
Introducción






CHC es el tumor primario de hígado más
frecuente
Es mas frecuente en hombres
Generalmente por infección crónica de
VHB,VHC e ingesta de alcohol
Cirrosis es el factor predisponente más
importante
Lesiones necroinflamatorias y regeneración
hepatocitos , alteraciones genéticas
Hepatology . 2000 . 32:2
Hepatocarcinoma (HCA)
Objetivos de la imagen :
 Detección
temprana :
“ Toda Lesion Focal de neoaprición es sospechosa
y debe ser estudiada ”
Metodología :
Seguimiento periódico de ptes con riesgo alto
 US + α FP
 US Doppler
 CT Trifásico
 IRM dinámica
 PET-CT

CHC / US
PET-CT
US



Es utilizado para
vigilancia
El aspecto US es
variable y poco
especifico
Las lesiones menores
de 3cm en su mayoría
hipoecoicas y
homogéneas
Hepatocarcinoma
US

SENS 65%-80 % y ESP > 90%

Gran variabilidad de resultados
*
–
–
–
–
(en escrutinio en cirrosis )
Hábito corporal del paciente ( obesidad )
Cirrosis avanzada, con ecogenicidad heterogénea y nodularidad…
Dependencia del operador
Pueden reducir la SENS hasta 50%²
* Bolondi et al. Gut 2001; 48:251-59
** Middleton WD. Radiology Syllabus RSNA, 2002
Diagnóstico TCMC






Fase: simple, arterial, portal y
tardía
Realce arterial tardío en estudio
dinámico.
Lavado rápido.
Pseudocápsula.
Diámetro 2 a 5 cm.
Crecimiento >50% en estudios con
6 meses de diferencia.
Wald C, Russo MW, Heimbach JK, et al. New OPTN/UNOS policy for liver transplant allocation: standardization of
liver imaging, diagnosis, classification, and reporting of hepatocellular carcinoma. Radiology 2013;266(2):376–82.
FASE SIMPLE
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE VENOSA
HCA
TC Multicorte



Opacifica temprano en fase arterial
Rápido “lavado ” ( Washout, del contraste )
Aumentó SENS de 60 a 90 %
ARTERIAL
ARTERIO-PORTAL
PARENQUIMATOSA
CHC / US
PET-CT
IRM


Las lesiones <2 cm. son hiperintensas T2
88%
Hipo-intensos en T2 se asocia a los
bien diferenciados
CHC / US
PET-CT
IRM
Hepatocarcinoma
 T1 hipo-intenso
 T2 hiper-intenso
Presente en el 54% de los casos
HCA
Criterios de Dx por imágen, sin
biopsia
1
Conferencia EASL Barcelona 2000 *




2
Cirrosis y masa > 2 cm diámetro
Hipervascularidad arterial:2 modalidades ( US, CT trifásico, Angio
ó IRM ) Lesion focal
VPP > de 95 %
Alfafetoproteina elevada
Nuevos criterios consideran el washout



*
Hipervascularidad arterial
Washout en fase venosa temprana o tardía
Demostrada por una modalidad:CT, IRM ó US con contraste
Bruix et al. J Hepatol.2001;33:421
42:1208
**
Bruix & Sherman. Hepatol 2005;
CHC / US
PET-CT
PET-CT FDG

Pacientes con cirrosis pueden
presentar
discreta mayor captación hepática de
FDG lo cual limita la detección de CHC
CHC / US
PET-CT
PET-CT 18FDG


No hay soporte en la literatura para
utilizarlo con esta indicación
Tiene una limitada sensibilidad para la
detección del CHC bien diferenciado
por su pobre captación de FDG, hasta
el 50% de falsos negativos.
CHC / US
PET-CT
PET-CT

Si el primario capta FDG ( 50-70% de
sensibilidad para CHC poco
diferenciado) ayuda al seguimiento de
lesiones post-quimioembolización y RF
–viabilidad tumoral– metastasis
J Nucl MED 1994;35:1965-1969
F18 fluorodesoxiglucosa FDG18
Vida media 2 horas
Utilidad: tumores con alto grado
glucolitico y procesos
inflamatorio/infecciosos.
Cáncer de mama, Pulmón, Linfomas,
Cáncer Renal, cáncer de colon,
pancreas, etc.
Cáncer de pulmón FDG 18
CHC / US
PET-CT
PET-CT
CHC / US
PET-CT
PET-CT

Detección de enfermedad
extrahepática sensibilidad del 83% en
lesiones >1cm
J Hepatol
2000;32:792-797
CHC / US
PET-CT
PET-CT
CHC / US
PET-CT
PET-CT

No se reconoce aún utilidad en el
screening o evaluación pretransplante
en pacientes cirróticos.
CHC / US
PET-CT
PET-CT

Tumores detectables:
Alto grado
Grandes
Alfa feto proteína
metastasis
CHC / US
PET-CT
PET-CT 11C-Acetato



Vida media 20 minutos
Se incorpora al ciclo de Krebs
Hepato Ca diferenciado y
moderadamente diferenciado >
sensibilidad al FDG, 87%
CHC / US
PET-CT 11CAcetato
Hepatocarcinoma
sensibilidad
FDG
Acetato
PET-CT
<2cm 2-5 cm >5cm
27.2% 47.8%
31.8
%
78.2%
92.8
%
95.2
%
CHC / US
PET-CT
PET-CT 11CAcetato
sensibilidad
FDG
Poco
Bien
diferenciado diferenciado
>
<
Acetato <
>
Applied Radiation and isotopes 2009;67:1195-1198
J Nucl Med 2008;49:1912-1921




11C-Acetato. (Carbono 11
Acetato)
Vida media20 min.
Marcaje tumoral.
Utilidad: Ca próstata, genitourinario,
hepato carcinoma.
POST TRATAMIENTO
PET-CT ACETATO



68-Ga /Receptores de
somatostatina (galio
Dotatoc)
Vida media: 60 min
Utilidad tumores neuroendocrinos
Tumor neuroendocrino
Ga68 DOTATOC
NEUROENDOCRINO GA
NEUROENDOCRINO
GALIO TUMOR RESIDUAL
NEUROENDOCRINO
GALIO
Pet ct galio
PET CT EVALUACION ABLACION TUMOR
Sofocleous CT, et al. “How We Do it”—A Practical Approach to Hepatic Metastases Ablation Techniques. Tech Vasc
Interventional Rad 16:219-229
American College of Radiology. Liver imaging reporting and data system version 2013.1.
CHC / US PET-CT
Conclusiones
sensibilidad
TCMC
IRM
US
PET FDG 18
PET ACETATO
88-90%
96%
65%-80%
50-70%
87-90%
Conclusiones
Conclusiones




US, TCM y RM son útiles para Dx
Hay avances en la evaluacion con radiofarmacos
PET-CT
Mayor SENS y ESP en Dx temprano de HCA
El Radiólogo debe trabajar al lado del Hepatólogo
en el Dx y tratamiento de pacientes con riesgo alto
GRACIAS
MEDICA SUR.
EXCELENCIA MEDICA
CALIDEZ HUMANA