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NUEVOS RADIOFARMACOS PET EN TUMORES HEPATICOS DR. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ JEFE DE RADIOLOGIA IMAGEN FUNDACION CLINICA MEDICA SUR [email protected] PROFESOR DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD LA SALLE PROFESOR UNAM HEPATOCARCINOMA DEL US AL PET-CT Objetivo: Mostrar como el diagnóstico del hepatocarcinoma se ha facilitado en el último tiempo gracias a los avances de las técnicas de imágenes dinámicas con nuevos radio fármacos en PET-CT Introducción CHC es el tumor primario de hígado más frecuente Es mas frecuente en hombres Generalmente por infección crónica de VHB,VHC e ingesta de alcohol Cirrosis es el factor predisponente más importante Lesiones necroinflamatorias y regeneración hepatocitos , alteraciones genéticas Hepatology . 2000 . 32:2 Hepatocarcinoma (HCA) Objetivos de la imagen : Detección temprana : “ Toda Lesion Focal de neoaprición es sospechosa y debe ser estudiada ” Metodología : Seguimiento periódico de ptes con riesgo alto US + α FP US Doppler CT Trifásico IRM dinámica PET-CT CHC / US PET-CT US Es utilizado para vigilancia El aspecto US es variable y poco especifico Las lesiones menores de 3cm en su mayoría hipoecoicas y homogéneas Hepatocarcinoma US SENS 65%-80 % y ESP > 90% Gran variabilidad de resultados * – – – – (en escrutinio en cirrosis ) Hábito corporal del paciente ( obesidad ) Cirrosis avanzada, con ecogenicidad heterogénea y nodularidad… Dependencia del operador Pueden reducir la SENS hasta 50%² * Bolondi et al. Gut 2001; 48:251-59 ** Middleton WD. Radiology Syllabus RSNA, 2002 Diagnóstico TCMC Fase: simple, arterial, portal y tardía Realce arterial tardío en estudio dinámico. Lavado rápido. Pseudocápsula. Diámetro 2 a 5 cm. Crecimiento >50% en estudios con 6 meses de diferencia. Wald C, Russo MW, Heimbach JK, et al. New OPTN/UNOS policy for liver transplant allocation: standardization of liver imaging, diagnosis, classification, and reporting of hepatocellular carcinoma. Radiology 2013;266(2):376–82. FASE SIMPLE FASE ARTERIAL FASE PORTAL FASE VENOSA HCA TC Multicorte Opacifica temprano en fase arterial Rápido “lavado ” ( Washout, del contraste ) Aumentó SENS de 60 a 90 % ARTERIAL ARTERIO-PORTAL PARENQUIMATOSA CHC / US PET-CT IRM Las lesiones <2 cm. son hiperintensas T2 88% Hipo-intensos en T2 se asocia a los bien diferenciados CHC / US PET-CT IRM Hepatocarcinoma T1 hipo-intenso T2 hiper-intenso Presente en el 54% de los casos HCA Criterios de Dx por imágen, sin biopsia 1 Conferencia EASL Barcelona 2000 * 2 Cirrosis y masa > 2 cm diámetro Hipervascularidad arterial:2 modalidades ( US, CT trifásico, Angio ó IRM ) Lesion focal VPP > de 95 % Alfafetoproteina elevada Nuevos criterios consideran el washout * Hipervascularidad arterial Washout en fase venosa temprana o tardía Demostrada por una modalidad:CT, IRM ó US con contraste Bruix et al. J Hepatol.2001;33:421 42:1208 ** Bruix & Sherman. Hepatol 2005; CHC / US PET-CT PET-CT FDG Pacientes con cirrosis pueden presentar discreta mayor captación hepática de FDG lo cual limita la detección de CHC CHC / US PET-CT PET-CT 18FDG No hay soporte en la literatura para utilizarlo con esta indicación Tiene una limitada sensibilidad para la detección del CHC bien diferenciado por su pobre captación de FDG, hasta el 50% de falsos negativos. CHC / US PET-CT PET-CT Si el primario capta FDG ( 50-70% de sensibilidad para CHC poco diferenciado) ayuda al seguimiento de lesiones post-quimioembolización y RF –viabilidad tumoral– metastasis J Nucl MED 1994;35:1965-1969 F18 fluorodesoxiglucosa FDG18 Vida media 2 horas Utilidad: tumores con alto grado glucolitico y procesos inflamatorio/infecciosos. Cáncer de mama, Pulmón, Linfomas, Cáncer Renal, cáncer de colon, pancreas, etc. Cáncer de pulmón FDG 18 CHC / US PET-CT PET-CT CHC / US PET-CT PET-CT Detección de enfermedad extrahepática sensibilidad del 83% en lesiones >1cm J Hepatol 2000;32:792-797 CHC / US PET-CT PET-CT CHC / US PET-CT PET-CT No se reconoce aún utilidad en el screening o evaluación pretransplante en pacientes cirróticos. CHC / US PET-CT PET-CT Tumores detectables: Alto grado Grandes Alfa feto proteína metastasis CHC / US PET-CT PET-CT 11C-Acetato Vida media 20 minutos Se incorpora al ciclo de Krebs Hepato Ca diferenciado y moderadamente diferenciado > sensibilidad al FDG, 87% CHC / US PET-CT 11CAcetato Hepatocarcinoma sensibilidad FDG Acetato PET-CT <2cm 2-5 cm >5cm 27.2% 47.8% 31.8 % 78.2% 92.8 % 95.2 % CHC / US PET-CT PET-CT 11CAcetato sensibilidad FDG Poco Bien diferenciado diferenciado > < Acetato < > Applied Radiation and isotopes 2009;67:1195-1198 J Nucl Med 2008;49:1912-1921 11C-Acetato. (Carbono 11 Acetato) Vida media20 min. Marcaje tumoral. Utilidad: Ca próstata, genitourinario, hepato carcinoma. POST TRATAMIENTO PET-CT ACETATO 68-Ga /Receptores de somatostatina (galio Dotatoc) Vida media: 60 min Utilidad tumores neuroendocrinos Tumor neuroendocrino Ga68 DOTATOC NEUROENDOCRINO GA NEUROENDOCRINO GALIO TUMOR RESIDUAL NEUROENDOCRINO GALIO Pet ct galio PET CT EVALUACION ABLACION TUMOR Sofocleous CT, et al. “How We Do it”—A Practical Approach to Hepatic Metastases Ablation Techniques. Tech Vasc Interventional Rad 16:219-229 American College of Radiology. Liver imaging reporting and data system version 2013.1. CHC / US PET-CT Conclusiones sensibilidad TCMC IRM US PET FDG 18 PET ACETATO 88-90% 96% 65%-80% 50-70% 87-90% Conclusiones Conclusiones US, TCM y RM son útiles para Dx Hay avances en la evaluacion con radiofarmacos PET-CT Mayor SENS y ESP en Dx temprano de HCA El Radiólogo debe trabajar al lado del Hepatólogo en el Dx y tratamiento de pacientes con riesgo alto GRACIAS MEDICA SUR. EXCELENCIA MEDICA CALIDEZ HUMANA