Download Medicamentos empleados en el tratamiento de la sepsis urinaria

Medicina Integral Comunitaria
Farmacología clínica
Farmacología clínica
Tercer año
Tema VIII
Actividad orientadora 14
Título:
Medicamentos empleados en la
sepsis urinaria. Fármacos en la
insuficiencia renal.
Fármacos para
el tratamiento
de lalas
Medicamentos
capaces
de modificar
sepsisendocrino
urinaria. - metabólico.
funciones del sistema
Enfermedades
Enfermedades
no endocrinas
endocrinas
Criterios para la
utilización de fármacos
en la insuficiencia renal.
SUMARIO
• Medicamentos empleados en
tratamiento de la sepsis urinaria.
el
• Utilización de fármacos
insuficiencia renal.
la
• Nefrotoxicidad por fármacos.
en
OBJETIVOS
Antes de los 6 meses y
después de los 70 años la
frecuencia es similar.
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Escherichia coli
Infecciones agudas no complicadas
Escherichia coli
Proteus
Antimicrobianos vía oral.
Klebsiella
Enterococos
Infecciones nosocomiales
Antimicrobianos
vía parenteral.
Selección del tratamiento antimicrobiano
- Si la infección es complicada o no complicada.
- Espectro antimicrobiano.
- Concentraciones del antimicrobiano en la orina.
- Efectos adversos.
- Antecedentes de hipersensibilidad.
- Efecto de los antimicrobianos sobre la flora
vaginal o intestinal.
Antimicrobianos más empleados
Sulfas absorbibles
Fluorquinolonas
Antisépticos urinarios
Betalactámicos
Otros
Aminoglucósidos
Glucopéptidos
1932
Prontosil
Infecciones estreptocóccicas.
Otras enfermedades infecciosas.
Su uso ha declinado.
Clasificación
 Pobre absorción por vía oral
Sulfasalazina
Talilsulfatiazol Sulfaguanidina
 Se absorben por vía oral
Sulfixosazol
Sulfadiacina Sulfametoxazol
Sulfadoxina
Sulfametoxina
 De acción tópica
Sulfacetamida
Sulfadiacina de plata
Uso
de sulfamidas.
Sulfametoxazol + Trimetoprim = Cotrimoxazol
Mecanismo de acción
Inhiben síntesis del ácido fólico.
Bloqueo
secuencial.
Mecanismo de acción
Bloquean síntesis
Síntesis de timidina,
purinas y metionina.
Dihidrofolato
- reductasa
Ácido fólico
Trimetoprim
-
Ácido dihidrofólico
Ácido dihidropteroico
Sulfamidas
-
Dihidropteroico - sintetasa
Pteridina + PABA
Espectro antimicrobiano
Uso
irracional
Pneumoystis carinii, V. cholerae, S. aureus,
S. pneumoneae,
E. coli, P. mirabilis y
vulgaris, Enterobacter y Shiguella.
Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales.
Reacciones de hipersensibilidad.
Pacientes con
déficit de folato:
Megaloblastosis, leucopenia y trombocitopenia.
Interacciones
Desplazan de su unión a proteínas plasmáticas
Inhiben metabolismo
Sulfonilureas
Anticoagulantes orales
Anticonvulsivantes
Acidificantes urinarios
Riesgo de cristaluria.
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Cotrimoxazol
Usos terapéuticos
 Pielonefritis aguda no complicada.
Microorganismos
 Infecciones urinarias
bajas no complicadas.
resistentes.
 Infecciones urinarias recidivantes.
Usos terapéuticos
Sulfas no
absorbibles
Infecciones
Nocardiosisintestinales
Sulfixosazol
y sulfadiacina
Quemaduras
Clamidiasis
Sulfadiacina de plata
Sulfixosazol
Lepra
Hipersensibilidad
Dermatitis herpetiforme Sulfapiridina
a la penicilina.
Profilaxis
meníngeas
Profilaxis de
de infecciones
la fiebre reumática
Sulfasalacina
Colitis ulcerosa
Sulfamidas
de acción retardada
Usos terapéuticos
Cotrimoxazol
 Infecciones bacterianas respiratorias.
 Infecciones intestinales.
Shiguella o Escherichia coli
Salmonella
Primera línea
 Infecciones por protozoos.
Plasmodium y Toxoplasma
 Neumonía por Pneumocystis carinii.
Nitrofurantoina
Fosfomicina
Acidificantes urinarios
Ácido mandélico
Ácido ascórbico
Cloruro de amonio
Antiséptico
urinario
Espectro antimicrobiano
 Escherichia coli.
Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales.
Usos terapéuticos
Infecciones urinarias no complicadas.
Selección del tratamiento antimicrobiano
Pielonefritis aguda
No complicadas
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
Cefalosporinas
(1ra generación)
No complicadas que requieren hospitalización:
Aminopenicilinas
Cotrimoxazol
Ureidopenicilinas
Fluorquinolonas
Aminoglucósidos
Selección del tratamiento antimicrobiano
Infecciones urinarias complicadas
Fluorquinolonas
Aminopenicilinas + Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas + Aminoglucósidos
Carbapenémicos
Infecciones urinarias bajas no complicadas
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
Aminopenicilinas + Inhibidores de betalactamasas
Selección del tratamiento antimicrobiano
Aminopenicilinas
Cefalosporinas (1ra G)
Ureidopenicilinas
Cefalosporinas (3ra y 4ta G)
Carbapenémicos
Antisépticos urinarios
Tamarindus indica
(tamarindo)
Salvia officinalis
(salvia de Castilla)
Control de homeostasis y
presión arterial.
Diabetes mellitus
Eliminación sustancias
Hipertensión arterial
de desecho.
Insuficiencia renal crónica
Síntesis eritropoyetina.
Glomerulonefritis
Regulación metabolismo
fosfocálcico.
Enfermedad renal
Fármacos en
concentraciones nefrotóxicas
Eliminación de fármacos.
Evitar fármacos nefrotóxicos
Ajustar dosis
Vigilar la aparición de efectos tóxicos
Respuesta a los fármacos
Farmacocinéticos
Farmacodinámicos
Aumento del efecto de los fármacos.
 Mayor sensibilidad a nefrotoxicidad.
Reducción del acceso al lugar de acción.
 Excreción de los fármacos.
 Alteración en absorción, distribución y
metabolismo.
Prescripción de fármacos
Elegir otras alternativas.
Realizar ajustes de dosis.
Insuficiencia renal
Es importante
…
Utilizar fármacos eficaces y seguros.
Tener en cuenta:
Riesgo de acumulación
Índice terapéutico
Riesgo de nefrotoxicidad
Prescripción de fármacos
Función renal del paciente.
Necesidad de fármacos.
Insuficiencia renal
Selección del medicamento.
Ajustes de dosis.
Monitorización de la respuesta farmacológica.
Prescripción de fármacos
Tener en cuenta:
Insuficiencia renal
Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Riesgo de acumulación.
Índice terapéutico.
Relación beneficio/riesgo.
Ajuste de dosis.
Ajuste de dosis
Fracción excretada de forma inalterada por orina
es superior al 40 % .
Estrecho margen terapéutico.
Inactivación más importante en riñón.
Disminución importante de la unión a proteínas.
Ajuste de dosis diaria
Reducción de
dosis por toma
Aumento de
intervalo de administración
La selección depende de las
características del medicamento y del
efecto que se desea obtener.
Fármacos que implican riesgo
Aminoglucósidos……………. Reducir dosis y aumentar
intervalo.
Insuficiencia renal
Penicilinas…………………….. Evitar megadosis.
Antihipertensivos……………. Iniciar con dosis bajas.
Anticoagulantes …………… .. Reducir la dosis.
Diuréticos perdedores de K… Evitar.
AINEs……………………….…… Evitar en lo posible.
Corticoides…………………..…. Evitar en IR grave.
Fármacos y diálisis
Eliminación
rápida
Administrar dosis suplementaria
de:
del fármaco.
Amikacina
Gentamicina
Amoxicilina
Cefalexina
Cefazolina
Atenolol
Captopril
Ranitidina
Metoprolol
Metotrexato
Necesidad de dosis
suplementaria.
Cefotaxima
Disminuye
Paracetamol
niveles
séricos.
Insuficiencia renal aguda
Glomérulo
Túbulo
Nefrotoxicidad
Lesiones tubulares
Intersticio
Vasos
Alteraciones funcionales
Reversibles cuando se
suprime el tratamiento.
Mecanismos de nefrotoxicidad
Directo
Indirecto
Químico
Alérgico
Precipitación del fármaco,
calcio o ácido úrico.
Alteraciones hidroelectrolíticas
Riesgo en los
enfermos renales.
Nefrotoxicidad
Insuficiencia renal aguda
Del 5 al 20% de los
casos, causados
por fármacos.
Lesiones tubulares
Dependiente de la dosis.
Medicamentos que se acumulan en riñón.
Alteraciones glomerulares
Proteinuria
Síndrome
Glomerulonefritis
nefrótico
Fármacos nefrotóxicos
Insuficiencia renal aguda
Lesión tubular
Lesión glomerular
Necrosis papilar
AINEs
IECA
Opioides
Aminoglucósidos
Anfotericín B
Cisplatino
Fenoprofeno
Hidralacina
Analgésicos
Fármacos nefrotóxicos
Nefritis intersticial y
vasculitis
Alteración de función
tubular
Sulfamidas
Rifampicina
Tetraciclinas vencidas
Nefropatía por ácido
úrico
Nefropatía obstructiva
Tiacidas
Nefrocalcinosis
Aciclovir
Ciprofloxacino
Vitamina D
CONCLUSIONES
•Los antimicrobianos más empleados en
la infección urinaria son: cotrimoxazol,
fluorquinolonas,
betalactámicos
y
aminoglucósidos.
CONCLUSIONES
•La respuesta alterada a los fármacos en
los pacientes con insuficiencia renal
obliga a tener en cuenta el riesgo de
acumulación, el índice terapéutico, el
riesgo de nefrotoxicidad y puede ser
necesario realizar ajustes de dosis.
CONCLUSIONES
•Las alteraciones más importantes
causadas por los fármacos nefrotóxicos
son la insuficiencia renal aguda y las
lesiones tubulares, la mayor parte de
estos efectos son reversibles cuando se
suprime el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
• Farmacología humana. Flórez.
Capítulo 8
Capítulo 68
Medicamentos capaces de actuar en
enfermedades del sistema hemolinfopoyético.
Elevada prevalencia
en la población.
Anemias carenciales
República Bolivariana de
Venezuela.
Ministerio de Educación Superior.
Programa Nacional de
Formación de Medicina
Integral Comunitaria.
Grupo Asesor de Diseño.
2009.