Download Medicamentos empleados en el tratamiento de la sepsis urinaria
Document related concepts
Transcript
Medicina Integral Comunitaria Farmacología clínica Farmacología clínica Tercer año Tema VIII Actividad orientadora 14 Título: Medicamentos empleados en la sepsis urinaria. Fármacos en la insuficiencia renal. Fármacos para el tratamiento de lalas Medicamentos capaces de modificar sepsisendocrino urinaria. - metabólico. funciones del sistema Enfermedades Enfermedades no endocrinas endocrinas Criterios para la utilización de fármacos en la insuficiencia renal. SUMARIO • Medicamentos empleados en tratamiento de la sepsis urinaria. el • Utilización de fármacos insuficiencia renal. la • Nefrotoxicidad por fármacos. en OBJETIVOS Antes de los 6 meses y después de los 70 años la frecuencia es similar. Staphylococcus saprophyticus Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Escherichia coli Infecciones agudas no complicadas Escherichia coli Proteus Antimicrobianos vía oral. Klebsiella Enterococos Infecciones nosocomiales Antimicrobianos vía parenteral. Selección del tratamiento antimicrobiano - Si la infección es complicada o no complicada. - Espectro antimicrobiano. - Concentraciones del antimicrobiano en la orina. - Efectos adversos. - Antecedentes de hipersensibilidad. - Efecto de los antimicrobianos sobre la flora vaginal o intestinal. Antimicrobianos más empleados Sulfas absorbibles Fluorquinolonas Antisépticos urinarios Betalactámicos Otros Aminoglucósidos Glucopéptidos 1932 Prontosil Infecciones estreptocóccicas. Otras enfermedades infecciosas. Su uso ha declinado. Clasificación Pobre absorción por vía oral Sulfasalazina Talilsulfatiazol Sulfaguanidina Se absorben por vía oral Sulfixosazol Sulfadiacina Sulfametoxazol Sulfadoxina Sulfametoxina De acción tópica Sulfacetamida Sulfadiacina de plata Uso de sulfamidas. Sulfametoxazol + Trimetoprim = Cotrimoxazol Mecanismo de acción Inhiben síntesis del ácido fólico. Bloqueo secuencial. Mecanismo de acción Bloquean síntesis Síntesis de timidina, purinas y metionina. Dihidrofolato - reductasa Ácido fólico Trimetoprim - Ácido dihidrofólico Ácido dihidropteroico Sulfamidas - Dihidropteroico - sintetasa Pteridina + PABA Espectro antimicrobiano Uso irracional Pneumoystis carinii, V. cholerae, S. aureus, S. pneumoneae, E. coli, P. mirabilis y vulgaris, Enterobacter y Shiguella. Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad. Pacientes con déficit de folato: Megaloblastosis, leucopenia y trombocitopenia. Interacciones Desplazan de su unión a proteínas plasmáticas Inhiben metabolismo Sulfonilureas Anticoagulantes orales Anticonvulsivantes Acidificantes urinarios Riesgo de cristaluria. Sulfametoxazol + Trimetoprim Cotrimoxazol Usos terapéuticos Pielonefritis aguda no complicada. Microorganismos Infecciones urinarias bajas no complicadas. resistentes. Infecciones urinarias recidivantes. Usos terapéuticos Sulfas no absorbibles Infecciones Nocardiosisintestinales Sulfixosazol y sulfadiacina Quemaduras Clamidiasis Sulfadiacina de plata Sulfixosazol Lepra Hipersensibilidad Dermatitis herpetiforme Sulfapiridina a la penicilina. Profilaxis meníngeas Profilaxis de de infecciones la fiebre reumática Sulfasalacina Colitis ulcerosa Sulfamidas de acción retardada Usos terapéuticos Cotrimoxazol Infecciones bacterianas respiratorias. Infecciones intestinales. Shiguella o Escherichia coli Salmonella Primera línea Infecciones por protozoos. Plasmodium y Toxoplasma Neumonía por Pneumocystis carinii. Nitrofurantoina Fosfomicina Acidificantes urinarios Ácido mandélico Ácido ascórbico Cloruro de amonio Antiséptico urinario Espectro antimicrobiano Escherichia coli. Reacciones adversas Trastornos gastrointestinales. Usos terapéuticos Infecciones urinarias no complicadas. Selección del tratamiento antimicrobiano Pielonefritis aguda No complicadas Cotrimoxazol Fluorquinolonas Cefalosporinas (1ra generación) No complicadas que requieren hospitalización: Aminopenicilinas Cotrimoxazol Ureidopenicilinas Fluorquinolonas Aminoglucósidos Selección del tratamiento antimicrobiano Infecciones urinarias complicadas Fluorquinolonas Aminopenicilinas + Aminoglucósidos Ureidopenicilinas + Aminoglucósidos Carbapenémicos Infecciones urinarias bajas no complicadas Cotrimoxazol Fluorquinolonas Aminopenicilinas + Inhibidores de betalactamasas Selección del tratamiento antimicrobiano Aminopenicilinas Cefalosporinas (1ra G) Ureidopenicilinas Cefalosporinas (3ra y 4ta G) Carbapenémicos Antisépticos urinarios Tamarindus indica (tamarindo) Salvia officinalis (salvia de Castilla) Control de homeostasis y presión arterial. Diabetes mellitus Eliminación sustancias Hipertensión arterial de desecho. Insuficiencia renal crónica Síntesis eritropoyetina. Glomerulonefritis Regulación metabolismo fosfocálcico. Enfermedad renal Fármacos en concentraciones nefrotóxicas Eliminación de fármacos. Evitar fármacos nefrotóxicos Ajustar dosis Vigilar la aparición de efectos tóxicos Respuesta a los fármacos Farmacocinéticos Farmacodinámicos Aumento del efecto de los fármacos. Mayor sensibilidad a nefrotoxicidad. Reducción del acceso al lugar de acción. Excreción de los fármacos. Alteración en absorción, distribución y metabolismo. Prescripción de fármacos Elegir otras alternativas. Realizar ajustes de dosis. Insuficiencia renal Es importante … Utilizar fármacos eficaces y seguros. Tener en cuenta: Riesgo de acumulación Índice terapéutico Riesgo de nefrotoxicidad Prescripción de fármacos Función renal del paciente. Necesidad de fármacos. Insuficiencia renal Selección del medicamento. Ajustes de dosis. Monitorización de la respuesta farmacológica. Prescripción de fármacos Tener en cuenta: Insuficiencia renal Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. Riesgo de acumulación. Índice terapéutico. Relación beneficio/riesgo. Ajuste de dosis. Ajuste de dosis Fracción excretada de forma inalterada por orina es superior al 40 % . Estrecho margen terapéutico. Inactivación más importante en riñón. Disminución importante de la unión a proteínas. Ajuste de dosis diaria Reducción de dosis por toma Aumento de intervalo de administración La selección depende de las características del medicamento y del efecto que se desea obtener. Fármacos que implican riesgo Aminoglucósidos……………. Reducir dosis y aumentar intervalo. Insuficiencia renal Penicilinas…………………….. Evitar megadosis. Antihipertensivos……………. Iniciar con dosis bajas. Anticoagulantes …………… .. Reducir la dosis. Diuréticos perdedores de K… Evitar. AINEs……………………….…… Evitar en lo posible. Corticoides…………………..…. Evitar en IR grave. Fármacos y diálisis Eliminación rápida Administrar dosis suplementaria de: del fármaco. Amikacina Gentamicina Amoxicilina Cefalexina Cefazolina Atenolol Captopril Ranitidina Metoprolol Metotrexato Necesidad de dosis suplementaria. Cefotaxima Disminuye Paracetamol niveles séricos. Insuficiencia renal aguda Glomérulo Túbulo Nefrotoxicidad Lesiones tubulares Intersticio Vasos Alteraciones funcionales Reversibles cuando se suprime el tratamiento. Mecanismos de nefrotoxicidad Directo Indirecto Químico Alérgico Precipitación del fármaco, calcio o ácido úrico. Alteraciones hidroelectrolíticas Riesgo en los enfermos renales. Nefrotoxicidad Insuficiencia renal aguda Del 5 al 20% de los casos, causados por fármacos. Lesiones tubulares Dependiente de la dosis. Medicamentos que se acumulan en riñón. Alteraciones glomerulares Proteinuria Síndrome Glomerulonefritis nefrótico Fármacos nefrotóxicos Insuficiencia renal aguda Lesión tubular Lesión glomerular Necrosis papilar AINEs IECA Opioides Aminoglucósidos Anfotericín B Cisplatino Fenoprofeno Hidralacina Analgésicos Fármacos nefrotóxicos Nefritis intersticial y vasculitis Alteración de función tubular Sulfamidas Rifampicina Tetraciclinas vencidas Nefropatía por ácido úrico Nefropatía obstructiva Tiacidas Nefrocalcinosis Aciclovir Ciprofloxacino Vitamina D CONCLUSIONES •Los antimicrobianos más empleados en la infección urinaria son: cotrimoxazol, fluorquinolonas, betalactámicos y aminoglucósidos. CONCLUSIONES •La respuesta alterada a los fármacos en los pacientes con insuficiencia renal obliga a tener en cuenta el riesgo de acumulación, el índice terapéutico, el riesgo de nefrotoxicidad y puede ser necesario realizar ajustes de dosis. CONCLUSIONES •Las alteraciones más importantes causadas por los fármacos nefrotóxicos son la insuficiencia renal aguda y las lesiones tubulares, la mayor parte de estos efectos son reversibles cuando se suprime el tratamiento. BIBLIOGRAFÍA • Farmacología humana. Flórez. Capítulo 8 Capítulo 68 Medicamentos capaces de actuar en enfermedades del sistema hemolinfopoyético. Elevada prevalencia en la población. Anemias carenciales República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Educación Superior. Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria. Grupo Asesor de Diseño. 2009.