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Niños Oposicionistas Desafiantes
(ODD) y Niños con Trastornos de
Conducta (CD)
Presentación realizada por:
Ashley, Shealin y Courtney
Traducción de: Ps Jaime E Vargas M
Bosquejo de la Presentación
Desorden Oposicionista Desafiante
(ODD) en detalle
 Trastorno de Conducta en detalle
 Consideraciones sobre el Desarrollo
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Referencias

Definición del ODD
ODD (Oppositional Defiant Disorder):
 Es la forma más severa de desorden por
conducta disrruptiva, donde los niños
muestran conductas inapropiadas a su
edad siendo persistentemente irritables,
hostiles, desobedientes y retadores
 Se define por dos grupos de problemas:
agresividad y tendencia a molestar y
provocar a los demás (Chandler)
Descripción del ODD
Los niños y adolescentes que son
oposicionistas desafiantes consistentemente
muestran comportamientos de:
 Rechazo a seguir las instrucciones de un
adulto
 Frecuentes enojos repentinos
 Retar y poner a prueba a las figuras de
autoridad
 No hacerse responsables de sus acciones
 Se ofenden con facilidad
 Son tercos
Teorías para explicar el ODD
Teoría del Desarrollo
 El ODD es causado por un desarrollo
incompleto
 Los niños se quedan atorados en un estado
que corresponde a 2 o 3 años de edad
Teoría del Aprendizaje
 El ODD es causado por interacciones
negativas
 Formas equivocadas de crianza hacen que
los niños sean desobedientes
Criterios de Diagnóstico en el DSM IV
El ODD es una forma de comportamiento negativista, hostil y
desafiante, que dura al menos 6 meses, en los que al menos
se presentan 4 de los siguientes criterios:
1. Enojos frecuentes
2. Discusiones frecuentes con los adultos
3. Frecuentes actitudes retadoras y oposición a obedecer
lo que les dicen los adultos
4. Frecuentes intentos por hacer enojar deliberadamente
a la gente
5. También les gusta echarle la culpa a otros de las cosas
que ellos hacen
6. Son muy sensibles y se enojan o se ofenden fácilmente
7. Casi siempre están enojados y resentidos
8. Son corajudos y vengativos
Las causas del ODD
Nadie las sabe con seguridad
Los problemas generalmente empiezan a la edad de
entre1 y 3 años
 Varios de estos comportamientos pueden ser
normales a los 2 años de edad, pero en los niños con
ODD se siguen presentando mas grandes
 Puede haber un desbalance cerebral:
como sería la falta de Serotonina
 También pueden haber problemas familiares


◦ Si los padres son alcohólicos o han tenido problemas
legales, los hijos tienen 3 veces más probabilidad
de tener el ODD
◦ 18% de los niños tendrán ODD si sus padres son
alcohólicos o han tenido problemas legales
¿Quienes padecen el ODD?
Es el trastorno psiquiátrico más común
encontrado en el 5% de todos los niños
 Generalmente se presenta en niños
pequeños varones
 Para niños más grandecitos: la tasa de
ocurrencia es igual en hombres y en
mujeres

Otras Comorbilidades







Es raro ver que el ODD se presente solo
Entre el 50 y el 65% de estos niños también tienen
déficit atencional y/o hiperactividad
Un 35% de ellos desarrollan alguna forma de
Desorden Afectivo
El 20% poseen alguna forma de Trastorno del Modo
Emocional como es la Bipolaridad o la Ansiedad
Un15% desarrollan alguna forma de Desorden de
Personalidad
Muchos de estos niños tienen Problemas de
Aprendizaje
Todo niño con ODD debe ser evaluado para
descartar otros problemas asociados

Combinaciones frecuentes
◦ ODD + ADHD
 En el ODD la conducta es a propósito, mientras
que en el ADHD no lo es.
 Por ejemplo: Empujar a sus amigos.
 Pueden tener un cociente intelectual bajo
◦ ODD + Depresión/Ansiedad
 Los niños con ODD experimentan fuertes
emociones , consecuentemente la Depresión
y la Ansiedad son más comunes.
Pronósticos para el ODD

Los niños con ODD pueden tomar 4 posibles rutas
◦ Algunos al crecer lo superarán
 Los prescolares lo superan a los 8 años
 75% de los niños más grandes, seguirán con el problema
◦ Puede convertirse en otra cosa
 Entre 5 y 10% de los prescolares pueden cambiar de ODD a
ADHD
 En un 25% de los niños con ODD, su conducta desafiante
empeora y estos niños eventualmente se diagnostican con
Trastornos de Conducta (CD).
◦ El niño puede continuar teniendo nadamás ODD
 Esto casi nunca sucede
 Para cuando los prescolares tienen 8 años, solo un 5% tienen
ODD y nada más.
◦ El niño desarrolla otros desordenes
 Esto es lo más frecuente
Definición de los Trastornos de Conducta (CD)

Los Trastornos de Conducta son uno de los
problemas psiquiátricos más comunes en niños
y adolescentes entre las edades de 4 y 16 años.
Se caracterizan por formas de conducta que
violan las reglas de comportamiento y los
derechos básicos de los demás. Los niños con
estos problemas tienen muchas dificultades para
obedecer las reglas y comportarse de manera
socialmente aceptable. Con frecuencia se les
califica como niños “malos”, delincuentes y no
como enfermos mentales. Son niños
“problemáticos” más que “perturbados”.
Descripción del CD
Los niños y adolescentes con Trastornos de
Conducta muestran frecuentes
comportamientos:
 Que son expresiones de coraje
 Se trata de agresiones verbales y físicas con
otros niños, con adultos o contra los
animales
 Son destructores de la propiedad ajena
 Suelen mentir y robar
 Son descarados infractores
Criterios Diagnósticos del DSM IV
Los niños con CD son persistentes violadores de los derechos
básicos de los demás, así como de las principales reglas y
valores sociales. Muestran 3 o más de los siguientes
comportamientos en los recientes 12 meses anteriores y al
menos uno de ellos en los últimos 6 meses:
Agresión a personas y animales
1.
Frecuentemente se pelean, amenazan o intimidan a los
demás
2.
Frecuentemente inician pleitos a golpes
3.
Pueden usar un arma peligrosa (cuchillo, pistola, botella)
4.
Son físicamente crueles con los demás
5.
También con los animales
6.
Pueden intimidar a alguien y robarle
7.
También pueden obligar a otros a tener actividad sexual
Destrucción de propiedad
8) Pueden iniciar un incendio para dañar intencionalmente
9) O destruir las propiedades de otros por otros medios
Manipular o amenazar
10. Pueden meterse sin persmiso a una casa o un auto ajeno
11. Frecuentemente dicen mentiras para obtener favores o
evitar obligaciones
12. Han robado cosas de cierto valor sin que se de cuenta la
víctima
Serioas Violaciones de las Reglas
13. Les gusta quedarse en la calle de noche aunque sus padres
lo prohiban (antes de los 13 años)
14. No han ido a dormir a casa dos veces o una vez y algunos
días
15. Frecuentemente se escapan o no asisten ala escuela, antes
de tener 13 años
Las Causas de los Trastornos de Conducta
El Modelo del Desarrollo Cognitivo
 Crianza inconsistente:
◦ Fracaso en proporcionar un ambiente de apoyo consistente y de
protección
◦ Empleo inconsistente de la disciplina
◦ Abuso del castigo para cambiar la conducta
 Factores genéticos y biológicos:
◦ Temperamento, sociabilidad, impulsividad
 Daño en el Lóbulo Frontal del Cerebro: que interfiere con la
habilidad de planear, evitar daños y aprender de las experiencias
negativas
 Habilidades Sociales Pobres – rechazo de sus amigos
 Nivel económico bajo
 Creencias desadaptadas sobre el valor de las personas
¿Quienes presentan los Trastornos de Conducta?
Son más comunes en los varones que en
las niñas
 La prevalencia ha sido mayor en los años
recientes
 Los gemelos en las mismas circunstancias
tienden a presentar problemas de
conducta similares

Trastornos de Conducta y Comorbilidades
Al examinar cuidadosamente a los niños con CD casi
siempre encontramos otros desordenes neurológicos serios
 Entre 30 y 50% también tienen ADHD

 Cuando el ADHD se presenta junto con los CD, los síntomas
de ADHD son mucho más severos.

Otras combinaciones comunes
◦ CD + Depresión/Ansiedad
 Padres y maestros pueden achacar la depresión y la ansiedad a que
tienen CD.
 El suicidio es más peligroso en los niños con CD
◦ CD + Abuso de sustancias
 Hay 3 veces más probabilidad de que sean fumadores
 2.5 más veces de que les guste el licor
 5 veces más probable que fumen yerba
◦ También son frecuentes las asociaciones con Problemas de
Aprendizaje, trastorno bipolar y síndrome de Tourette
Pronóstico






30% de los niños con CD continúan con problemas similares de
adultos
Esto es más frecuente con los varones
Con las mujeres es más probable terminen teniendo trastornos de
ansiedad o del modo emocional cuando adultas
50-70% de niños con CD a los 10 años, estarán consumiendo
sustancias 4 años después
Las mujeres se deterioran más en su salud pues tienen 6 veces más
probabilidad para consumir drogas o licor y 8 veces más
probabilidad de ser fumadoras y el doble de probabilidad de
contraer enfermedades de transmisión sexual, pues suelen tener el
doble de parejas, por lo que tienen 3 veces más probabilidad de
embarazarse, en comparación con otras niñas sin CD
Si los trastornos de conducta se dan junto con otro desorden, al
llegar a adultos el trastorno de conducta se va y el otro desorden
se mantiene o se pone peor
Consideraciones respecto al Desarrollo

Este es el progreso típico que se aprecia
cuando el niño crece
◦
◦
◦
◦
◦
0-4 años- niño irritable y difícil
4-8 años – ADHD
8-12 años – Trastorno Oposicionista Desafiante
12-16 años – Trastorno de Conducta
Adult – Desorden de Personalidad Antisocial
Diagnosticando el ODD y el CD
¿Quién puede diagnosticarlo?
Psiquiatras, psicólogos y otros profesionales
de la salud mental calificados

◦ Luego de una evaluación completa
¿Porqué es difícil el diagnóstico?
La conducta retadora o desafiante puede
ser típica de los niños en desarrollo y
presentarse debido a que tienen hambre,
están cansados o molestos

Para hacer el diagnóstico
Se entrevista a los padres y al niño juntos
y por separado para saber la historia y
verificar otras condiciones comórbidas
 Se valoran las quejas de los maestros
 Se les ponen tareas escolares para verificar
otros desordenes
 También se pueden hacer exámenes físicos
para descartar otros problemas
 Las historias sociales también se examinan
 Se evalúan las funciones conductuales,
intelectuales emocionales

Tratamiento del ODD y el CD
El tratamiento se diseña para reducir o
eliminar todos los problemas de conducta
identificados posibles en el corto plazo y
también para trabajar en el largo plazo y
prevenir que empeore.
 Se redacta y firma un contrato conductual
con los padres y el niño, respecto a las reglas
que hay que seguir, las consecuencias que hay
que dar y los privilegios que pudiera ganarse
 En el caso en que se empeorara el problema,
podría pensarse en un manejo residencial en
alguna institución con albergue.


El tratamiento es más efectivo, antes de que
el niño tenga 8 años
◦ Pues los hábitos antisociales no estarán muy
arraigados
◦ Pues será menos probable que ya hayan entrado
a alguna pandilla

Tratamiento de comorbilidades
◦ Hay que tratar de reducir los síntomas de otros
problemas co-ocurrentes y así poder tratar
,mejor el ODD y el CD
◦ Primero tratar las entidades comórbidas y luego
el ODD y el CD

Opciones de tratamiento
◦
◦
◦
◦
◦
Enfoque Cognitivo-Conductual
Terápia de Grupo
Entrenamiento a Padres
Medicamentos
Consejo clínico individual o familiar
 Ayuda para manejar el coraje
◦ Miscelanea terapéutica - recomendable
 Balance de diversos enfoques

3 posibles razones para dar medicamentos
1. Si hay condiciones comórbidas tratables con
medicinas
2. Si las intervenciones no médicas no resultan
3. Cuando los síntomas son muy severos
-Tratamientos farmacológicos frecuentes
- El Ritalin se usa mucho para reducir la
impulsividad y la agresividad.
- El Litio reduce los cambios de humor, la
irritabilidad, la inquietud, la hostilidad y la
explosividad.
Referencias
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