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Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U,
Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Varón de 71 años
 Antecedentes
HTA, buen control farmacológico.
 Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos moderados de 1 semana de
evolución.
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 Ingreso actual
Consulta en Urgencias por dolor torácico opresivo intenso con cortejo
vegetativo de 90 minutos de duración.
 ECG RS con elevación del ST inferior de 2mm y descenso en V2-V6, I y avL.
 Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300 mg, salicilatos IV y morfina
3mg.
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Insuficiencia mitral aguda post-IAM
ECG al ingreso
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
 EF
TA 110/75mmHg, Sat.O2 basal 87%, FC 98 lpm, FR 16 c/m
 Crepitantes aislados en bases.
 Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado.
 Piel sudorosa y fría.
 Evolución inicial
 Aumento de FiO2 hasta 0,6 logrando Sat. de 91%.
 TA 100/70 mmHg, dolor torácico leve.
 A los 30 minutos el ECG muestra ST isoeléctrico en cara inferior con
descenso de 1 mm en cara anterior.
Traslado urgente a sala de hemodinámica
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Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Coronariografía izquierda
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Coronariografía derecha
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
 En sala de HD…
Ecoscopía: insuficiencia mitral severa con eversión del velo posterior
probablemente secundaria a rotura de músculo papilar.
 EAP con hipotensión persistente y datos de mala perfusión se decide implante
de BCIAo.
 Gasometría: acidosis mixta e hipoxemia severa. Se inicia ventilación mecánica.
 Intervención:
 Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en ramo CD-posterolateral
con buen flujo final (TIMI III) en ramo intervenido y en ramo secundario de la
bifurcación (descendente posterior desarrollada).

Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Angioplastia e implante de 2
stents convencionales en ramo
CD-PL de la bifurcación
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
 En UCC se realiza ETE

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
Insuficiencia mitral masiva.
Ruptura de cabeza del vientre mas posterior del músculo papilar
postero-medial.
Eversión del velo posterior
a nivel de P3.
Aquinesia limitada a la porción
mas basal de la cara infero-lateral.
Contractilidad global
del VI conservada.
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
ECO TE-2D
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
ECO TE-Color
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
 Evolución
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Comentado el caso con cirugía cardíaca de guardia, se decide intervención
urgente.
Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y dopamina en dosis α-β.
Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L.
Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin complicaciones intraoperatorias.
Prótesis mitral biológica Mosaic® n° 29 y pontaje AMI-DA.
Post-operatorio complicado con encefalopatía y polineuropatía. Insuficiencia
renal que requiere diálisis.
Insuficiencia mitral aguda post-IAM
Juicio Clínico

Cardiopatía isquémica:
 IAM transmural inferior, Killip IV
 Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de vientre posterior músculo
papilar postero-medial
 Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en DA media y Cx
proximal. Lesión complicada de CD -dominante- en bifurcación con DP.
ACTP/Stents en CD-PL, eficaz
 Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y pontaje AMI-DA
 Post-operatorio complicado con insuficiencia renal, encefalopatía y
neuropatía
IMi aguda por rotura de musculo papilar
Este caso ilustra la importancia de …
 Necesidad de evaluación etiológica rápido del paciente con deterioro
hemodinámico en el contexto del SCA
 Establecimiento de la causa de la complicación mecánica del IAM
 Revascularización urgente del vaso responsable
 Identificación del mecanismo de la IMI aguda y estabilización hemodinámica
agresiva
 Toma de decisión rápida en cuanto la indicación y técnica quirúrgica
evitando todo tipo de demoras