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Proceso de Enfermería aplicado
al sistema cliente adulto que
experimenta una cirugía
presenta problemas de salud en
sus variables.
UNIDAD 3: PosOperatorio
Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET
OBJETIVOS
Al finalizar la conferencia los estudiantes de
Nurs.203 podrán
• 1-Identificar las responsabilidades de enfermería
al admitir pacientes en una unidad de cuidado
pos anestesia (PACU).
• 2- Valorar y manejar problemas potenciales en
los pacientes en PACU.
• 3- Describir la valoración inicial después de
trasladar paciente de PACU a piso general.
• 4- Explicar la valoración y manejo del paciente
durante el periodo pos-operatorio.
Cuidado Pos-operatorio
• PACU adyacente a la sala de
cirugía.
• Fase I - del cuidado pos anestesia
– 1- Monitoreo con EKG
– 2- Cuidado inmediato pos anestesia
– 3- Preparar paciente para fase 2
• Fase II –
– 1- Cuidado ambulatorio
– 2- Preparar paciente para fase 3 o
para su casa.
Cuidado Pos-operatorio
• Fase III –
– 1- Cuidado extendido,
unidad de
observación.
– Preparar paciente
para auto-cuidado.
Admisión a PACU
• Información General del Paciente
– Anestesista, cirujano, tipo de procedimiento.
• Historial del paciente
– Indicación para cirugía, medicamentos, alergias.
• Manejo Intraoperatorio
–
–
–
–
Tipo de mediamentos para anestesia.
Pérdida de sangre.
Reemplazo de líquidos y/o tejidos.
Eliminación de orina.
Admision a PACU
• Curso intraoperatorio
– Reacciones no esperadas a
anestesia.
– Eventos no esperados en
cirugía.
– Monitoreo de signos
vitales.
– Resultados de pruebas de
laboratorio.
Valoración Inicial en PACU
• Vía de aire
– Patenticidad, tubo endotraqueal
• Respiraciones
– Velocidad y calidad, sonidos respiratorios,
asimetría, suplemento de O2
• Circulación
– Monitoreo con EKG, velocidad y ritmo cardiaco,
BP, T, y pulsos periferales
• Neurológico
– LOC, orientación, estado motor y sensorial
Valoración Inicial en PACU
• Genitourinario
– Ingesta y egreso
• Area de cirugía
– Drenajes y vendajes
• Dolor
– Incisión
Manifestaciones Clínicas de
Oxigenación Inadecuada
• Sistema Nervioso Central
– Agitación, convulsiones, contracciones musculares
• Sistema Cardiovascular
– BP alta o baja, P alto o bajo, arritmias
• Sistema Integumentario
– Cianosis, aumento tiempo llenado capilar, piel
húmeda
• Sistema Respiratorio
– Aumento o ausencia de esfuerzo respiratorio
– Uso de músculos accesorios
Manifestaciones Clínicas de
Oxigenación Inadecuada
• Sistema Renal
–Disminución en
eliminación de orina.
Problemas Respiratorios Potenciales
• Obstrucción vía aérea
– Lengua, secreciones, espasmos faringeales, edema
– Intervenciones- succionar, estimular paciente,
toser y respirar profundo, hidratar con IV, terapia
física al pecho, ventilación presión positiva,
corticosteroides, sedantes, intubación.
• Hipoxemia
– Atelectasis, edema pulmonar, embolismo
pulmonar, aspiración, broncoespasmo.
Continuación Problemas
Potenciales
– Intervenciones- humidificar O2, respirar profundo,
espirometría incentiva, movilización temprana,
terapia de O2, diuréticos, restricción de líquidos,
terapia anticoagulantes, antibióticos, apoyo
cardiaco, broncodilatadores.
• Hipoventilación
– Depresión sistema respiratorio, pobre tono
muscular, dolor.
– Intervenciones- Revertir efecto de opioides,
ventilación mecánica, elevar cabecera,
reposicionar.
Manejo de Enfermería
• Diagnósticos de Enfermería
– 1-Limpieza inadecuada de la vía
aérea.
– 2-Patrón respiratorio infectivo.
– 3-Alteración en intercambio de
gases.
– 4- Dolor.
– 5-Riesgo a aspiración o infección.
– 6-Potencial a complicación de
hipoxemia, pulmonía atelectasis.
Manejo de Enfermería
Relacionados a:
2- aumento de secreciones,
obstrucción vía de aire.
4- incisión quirúrgica y espasmos
musculares.
5- alteración integridad de la piel;
ingesta inadecuada de líquidos y
alimentos; presencia de patógenos
ambientales.
Problemas Cardiacos Potenciales
– Hipo o hipertensión
– Arritmias
– Sincope
• Manejo de Enfermería
– Notificar al médico si: BP sistólica <90 o >160, P <
60 o > 120, variaciones graduales en BP, cambio
en ritmo cardiaco.
– Diagnósticos de Enfermería
• Disminución en gasto cardiaco.
Problemas Cardiacos Potenciales
– Déficit de volumen de líquidos.
– Exceso de volumen de líquidos.
– Perfusión inadecuada de tejidos.
– Intolerancia a la actividad.
– Potencial a choque hipovolemico,
tromboembolismo.
• Intervenciones- administrar O2, administrar
líquidos, vasoconstrictores, analgésicos, seguir
protocolos.
Problemas Neurológicos Potenciales
• Delirio – agitación, desorientación.
– Causados por agentes anestésicos,
hipoxia, desbalance de electrolitos,
dolor.
• Ansiedad y depresión.
• Manejo de Enfermería
– Disturbios sensoriales y perceptuales.
– Riesgo a daño.
– Disturbios en procesos de pensamiento.
– Alteración en la comunicación verbal.
Dolor y Incomodidad
• Contribuye a alteración sistema
inmune y coagulación de la
sangre.
• También alteración función
respiratoria y atelectasia.
• Puede ser señal de
complicaciones como sangrado y
formación de abscesos.
• Manejo de Enfermería
– Dolor agudo
– Ansiedad
Dolor y Incomodidad
• PCA
– Proveer analgesia
inmediata y mantener en
sangre niveles estables de
analgésicos.
• Epidural
– A través de catéter en
espacio epidural llevar
opioide al cordón espinal.
Alteración en Temperatura
• Hipotermia - < 36 grados C.
– Por IV fríos y ventilación con gases secos.
– Los viejos, débiles, anestesia prolongada.
• Cambios significativos
– Más de 12 horas hipotermia; efectos anestesia.
– Primeras 24 horas, eleva > 38; congestión
pulmonar.
– Tercer día, se eleva > 37.7; infección herida,
urinaria, reparatoria.
Alteración en Temperatura
• Hipotermia o Hipertermia
• Riesgo a desbalance en
temperatura corporal
– Calentar activamente-con
mantas, calentadores de aire.
– Monitorear cada 15 minutos
temperatura.
Alta de PACU
• Criterios de alta
– Paciente despierto.
– Signos vitales estables.
– Ausencia de sangrado
– Ausencia de distress
respiratorio.
– Saturación de oxigeno
>90%.
Consideraciones Especiales
• Disminución habilidad de toser,
expansión toráxico.
• Disminuye eliminación de agentes
farmacológicos.
• Disminuye sangre circulando,
aumenta BP.
• Intoxicación con medicamentos
aumenta.
• Delirio pos cirugía > 60% pacientes.
• Manejo del dolor.
Actividad Cierre
• Qué aprendieron sobre
el cuidado pos
operatorio del paciente
adulto?
• Qué aprendieron del
cuidado pos operatorio
en paciente viejo?