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TAD Cirugía III
Cirugía Plástica, Estética y
Reparadora
Principios de Tratamiento Láser
F. Leyva. Cirujano Plástico. S. Cirugía Plástica. HULP
Historia
•
1917 Einstein
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
La energía que un átomo emite al pasar de un estado
excitado a su estado de reposo se emite como
radiación.
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1950 Shawlow y Townes: primer láser
1960 Maiman: primer láser rubí.
>longitud de onda  >penetración
Cada longitud de onda una estructura
Curva de absorción
• Absorción del láser
por un cromóforo o
diana 
calentamiento
desnaturalización
pérdida de función.
• Más sensibilidad del
cromóforo 
<Energía
Tipos de láser
• Dos categorías de emisión:
- Onda continua: Emiten de modo
continuo con una potencia constante
- Pulsados: La emisión es en picos
breves de máxima energía. Los láseres
Q-swiched producen pulsos muy cortos
de muy elevada energía
LÁSER DE CO2
• Longitud de onda: 10600 nm (infrarrojo).
• Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
• Puede ser usado en:
• Onda continua:
• De forma focalizada, como un instrumento de corte quirúrgico.
• De forma desfocalizado, con efecto vaporizador
• Indicaciones:
• lesiones tumorales cutáneas benignas y malignas.
• Tatuajes
• Pulsado
• Uso cosmético por su efecto ablativo para rejuvenecimiento
cutáneo.
• Sus efectos secundarios implican un tiempo de reepitelización de
6-8 semanas, con edema, eritema y trastornos de la pigmentación
transitorios
LÁSER ERBIO:YAG (itrio-aluminio-granate
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•
•
Longitud de onda: 2940 nm (infrarrojo).
Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
Mismas indicaciones que el láser de CO2
Profundiza 10 veces menos en la piel y por
tanto implica un tratamiento menos agresivo,
con un menor tiempo de recuperación.
• Actualmente pueden combinarse ambos láser
(de CO2 y erbio:Yag).
LÁSER ND:YAG
Neodinio: Itrio-Aluminio-Garnet.
• Longitud de onda: 1060 nm (infrarrojo) y 1320
nm.
• Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
• Diferentes modos:
• Onda continua: Produce menor daño en dermis que
el láser de CO2
• Pulso largo (vasculight): lesiones vasculares.
• Q-Switched: Eliminar pigmentos profundos, tatuajes
y depilación.
LÁSER DE ARGÓN
• Longitud de onda: Dos picos de emisión
en onda continua de 488 y 514 nm.
• Cromóforo: hemoglobina.
• Lesiones vasculares.
• Ya no se usa, por el alto porcentaje de
formación de cicatrices hipertróficas,
atrofia y trastornos de la pigmentación.
DYE LÁSER O DE COLORANTE PULSADO
• Longitud de onda variable según el colorante usado.
• Las más frecuentes oscilan entre los 577 (hoy en
desuso) y 585 nm en emisión de onda continua.
• Cromóforo: hemoglobina.
• Lesiones vasculares. Son los más usados
• El láser de colorante pulsado de 510 nm es útil para el
tratamiento de las lesiones pigmentadas epidérmicas y
para el pigmento rojo y amarillo de los tatuajes.
• Efectos secundarios: formación de púrpura, edema y
conversión del pigmento rojo a negro por oxidación del
metal utilizado en los tatuajes.
LÁSER KTP-PULSADO
• Láser de fosfato de titanio y potasio.
• Longitud de onda: 532 nm.
• Cromóforo: hemoglobina.
LÁSER DE ALEJANDRITA
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cromo dopado con crisoberilio.
Longitud de onda: 755 nm.
Cromóforo: melanina.
Diferentes modos de emisión:
• Pulso largo: Uso para depilación.
• Q- Switched: lesiones pigmentadas benignas y de
tatuajes (todos los colores excepto el rojo).
• Efecto secundario principal: hipopigmentación
transitoria que aparece en casi el 50% de los casos.
LÁSER DE RUBÍ
• Longitud de onda: 694 nm (emisión como luz
roja).
• Cromóforo: hemoglobina.
• Diferentes modos de emisión
• Pulso largo: depilación
• Q-Switched: lesiones pigmentadas y tatuajes.
• Efecto secundario principal: alteraciones de la
pigmentación, tanto por hipopigmentación (45
%) como por hiperpigmentación (5 %).
LÁSER DE DIODO
• Longitud de onda: 800 nm.
• Cromóforo: hemoglobina.
• Uso en depilación, con gran profundidad
de penetración.
Seguridad
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Protección ocular
Protección del fuego
Protección accidentes eléctricos
CO2  Oxígeno
Esquema de mantenimiento
Selección del paciente
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Selección del paciente
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Fototipo I-VI
Selección de la patología
Selección del láser
Anestesia
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Ninguna
Anestesia por frio: cold-air therapy.
Anestesia tópica: EMLA
Anestesia local: Infiltraciones
Sedación
Anestesia general
Resumen
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Luz de distintas frecuencias
Corta, destruye, cauteriza y evapora los
tejidos
Mecanismo de acción:
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Termolisis selectiva
Estimulación celular específica
Riesgos en el manejo: Especialización.
Indicaciones en Cirugía Plástica
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Rejuvenecimiento facial
Eliminación de tatuajes
Eliminación del vello
Mejoría de lesiones congénitas y
adquiridas de la piel.
Futuro
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Ttos más vigorosos (resolutivos)
Pocas sesiones
Mejor control de efectos colaterales
Efectos definitivos
Fototerapia dinámica
Limitar las indicaciones: mayor
selectividad de láser.