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JORNADAS TECNICAS :PROGRAMA RESIDENCIAL de FAISEM
Sevilla, 21 mayo 2014
Mesa 3.- La Atención a Personas con problemas complejos
Luis Fernandez Portes
Psiquiatra
Departamento de Programas Evaluación e Investigación
FAISEM
[email protected]
Los fenómenos humanos no son totalizables bajo ninguna teoría ni
enfoque particular.
Los fenómenos humanos son todos complejos.
Edgar Morín : las ciencias han hecho una operación básica que es delimitar objetos.
Delimitar un objeto que seria el objeto de una ciencia:
la “célula” para la biología
el “dinero y las mercancías” para la economía,
el “inconsciente” para el psicoanálisis o,
la “conducta” para la psicología de la conducta.
Entonces un profesional en su disciplina dice “esto es lo mío” este es el
tema de mi especialización, y por tanto automáticamente se crean
límites, haciendo cortes, y producido ese corte estamos descartando
infinidad de cosas que son los entornos de los objetos.
La operación objeto menos contexto no se sostiene.
Lo diferente, lo que arma un mundo heterogéneo y no
homogéneo, se cita, converge, antagoniza, difiere y se complementa.
Dentro
fuera
El límite no es un lugar de corte sino un lugar de ligazón; no es un
lugar que separa, sino que es un lugar que une y donde todo lo que
difiere y se contradice se mantiene ligado en su contradicción.
fondo
economía
hijos
tóxicos
pareja
cuerpo
ley
Prigogine
El comportamiento que podemos predecir es para
condiciones relativamente simples o simplificadas. Cuando
vamos agregando más variables, ya lo que reina es lo
imprevisible, el sistema no es puntual, no es de punto a
punto, intervienen más elementos.
CLUSTERS
Tóxicos
economía
FAMILIA
T. PERSONALIDAD
PROBLEMAS FISICOS
MARGINALIDAD
DESCOORDINACION
NO COLABORACION
pareja
ley
cuerpo
LA ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS COMPLEJOS
LAS PERSONAS NO SON COMPLEJAS. LO SON SUS CIRCUNTANCIAS
LA COMPLEJIDAD LA PLANTEAN LAS PERSONAS, LAS SOLUCIONES VIENEN ENTRE TODOS
ES IMPORTANTE CONOCER Y DAR A CONOCER
LA COMPLEJIDAD NOS APARECE, ANTE TODO, EFECTIVAMENTE COMO IRRACIONALIDAD, COMO
INCERTIDUMBRE, COMO ANGUSTIA, COMO DESORDEN
NO SOMOS LADRILLOS COLOCADOS UNOS AL LADO DE OTROS ( AUNQUE A VECES LO PAREZCA)
SOMOS ENTES QUE INTERACTUAN. ES LO MAS RACIONAL
Bloques de complejidad:
Un estudio descriptivo
Diagnósticos
No aceptación de las normas del dispositivo
Relaciones interpersonales conflictivas
Relaciones con los monitores/as
Consumo de tóxicos
Utilización de servicios sanitarios
Relaciones con el exterior
Problemas con la ley
Familia
Marginalidad
Problemas físicos crónicos
Conducta autolesiva
Abandonos frecuentes del dispositivo
Antecedentes de persona sin hogar
DIAGNÓSTICOS
Condicionan las expectativas de usuarios, familiares y profesionales,
Las prestaciones sanitarias y sociales,
Los pensamientos, sentimientos y las conductas,
Las estrategias de intervención terapéutica.
Son a menudo imprecisos y poco fiables.
Es más efectivo conocer la discapacidad o dependencia que generan que la definición
nosológica.
Se orientan más a la intervención terapéutica que a una relación de cuidados.
Frecuentemente estigmatizantes.
Tienen escasa capacidad predictiva de resultados esperables o predecibles.
Tienden a la uniformidad de criterios no a las individualidades.
DIAGNÓSTICOS
Complejidad de los dobles o triples diagnósticos.
Frente a diagnósticos contradictorios conviene detenerse y esclarecer:
deficiencia intelectual y delirios, esquizofrenia y trastorno bipolar, neurosis
obsesiva, etc.
No todos los trastornos de la personalidad son iguales.
Trastorno de la personalidad no es igual a trastorno del comportamiento.
Solo los trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide y limite tienen
criterios de inclusión en el proceso TMG.
El problema de las normas (convivencia)
apertura- restrictividad
FUNDAMENTALES
Son aquellas sobre las que reposa la convivencia y
que recogen las exigencias mínimas e
incuestionables. por lo que tienen que mantenerse.
Deben ser argumentadas y discutidas, pero no
necesariamente tienen que ser compartidas.
Ej.:“No se puede fumar en el dormitorio”
“no agredir físicamente”
IMPORTANTES
Son aquellas normas negociables, pero que deben
orientarse con carácter general a su cumplimiento.
ej.: “tareas domésticas”
ACCESORIAS
Son aquellas que abarcan cuestiones accesorias,
por lo que aquí las personas usuarias tener mayor
libertad de elección.
ej.: “decoración del dormitorio”
NORMAS DE CONVIVENCIA
FUNDAMENTALES
IMPORTANTES
ACCESORIAS
Detrás del problema conductual puede existir una distorsión cognitiva
centrada en:
Habilidades ejecutivas
Habilidad para regular emociones
Procesamiento del lenguaje
Flexibilidad cognitiva
Motivación
Habilidades sociales
Abandonos frecuentes del Dispositivo: 8%
ALGUNAS PREMISAS
:
El acceso e incorporación a un dispositivo residencial de FAISEM tiene,
por definición, carácter voluntario.
En su mayoría se trata de personas capacitadas, con todos los
derechos y deberes civiles conservados.
Los dispositivos de FAISEM son, por definición, de carácter abierto.
Se comunica la situación de abandono del dispositivo a:
Servicios públicos de salud mental.
Familiares.
Policía.
Delegación de Igualdad en caso de dependencia y PIA.
Servicios Centrales de FAISEM.
Abandonos frecuentes del Dispositivo: 8%
Actitud muy infrecuente en el conjunto del programa.
Situación grave desde la perspectiva asistencial-legal.
Tras cada abandono propiciar un encuentro con los Servicios de Salud
Mental y familiares, fundamentalmente.
Facilitar al máximo la reentrada pero reconsiderar las condiciones
contractuales.
Revisar el Plan Individualizado de Atención Residencial.
Valorar la conveniencia de la salida definitiva del programa de forma
negociada.
Ofrecer alternativas de menor supervisión y menos restrictiva.
Ante ausencias repetidas y no controlables mediante
los trabajos de apoyo, de persuasión y esclarecimiento
para la modificación de dichos comportamiento por parte
del personal monitor y/o los responsables del
programa residencial, en colaboración con los servicios
de salud mental se deberá plantear en las
correspondientes comisiones de coordinación la
idoneidad para la permanencia del usuario o usuaria en
el programa y valorar la posibilidad de alternativas
asistenciales.
Consumo de Tóxicos
•
Lo primero es averiguar con certeza y fiabilidad si existe consumo, tipo de tóxico y
frecuencia.
•
Si existe consumo, no aceptar el hecho sin más; aclarar que el no consumo es una
norma básica para permanecer en el programa Residencial.
•
Ofrecer, si precisa, un tratamiento especializado de deshabituación.
A.- Leve
Red de Salud Mental
Usuario dependiente de sustancias
Red de Salud Mental
B.- grave
Red de Drogodependencias
A
B
El usuario puede tener o no conciencia de problema
Debe incluir la abstinencia, lo que mejora su psicopatología
Consumo de Tóxicos
TRATAMIENTO SECUENCIAL
Primero se trata en un sistema o red y después en la otra.
Se antepone una estabilización del caso antes de comenzar en una
de las redes.
TRATAMIENTO PARALELO
Incluye al usuario a la vez en dos programas: de salud mental y
drogodependencias. No garantiza la coordinación.
TRATAMIENTO INTEGRADO
Sería el ideal, pero no esta disponible. Implica la existencia de un
único equipo terapéutico, con competencia para abordar de forma integrada los
casos. Supondría un tratamiento doble, en unas condiciones de simultaneidad
y coordinación óptimas.
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MARGINALIDAD ( 9,8%): ¿Causa o consecuencia ?
El usuario provenía de áreas marginales y precisa un trabajo de
resocialización.
A la desventaja social se añade el deterioro psíquico y físico, lo que aumenta
la vulnerabilidad.
La paradoja de las personas más capacitadas y menos dependientes, es que
son las personas que comportan mayor complejidad en su atención.
Está asociada frecuentemente al consumo y trafico a baja escala de
sustancias.
Importancia de los programas de ocupación y empleo.
Necesidad de reconvertir la red social.
Fomentar el sentimiento de pertenencia al grupo.
Fomentar la utilización de recursos comunitarios normalizados.
Utilización de servicios sanitarios
El 89% tiene adherencia al tratamiento farmacológico.
El 93 % tiene buena adherencia al tratamiento en
dispositivos sanitarios.
Existe la paradoja de menos acceso a técnicas
terapéuticas para los más afectados.
Problemas graves en su estado somático (Epoc, presencia de
hepatitis C, VIH, TBC, etc.): 23 %
•
•
•
•
•
•
Factores de Riesgo:
Sedentarismo.
Dieta hipercalórica rica en azúcares y grasas.
Tabaquismo.
Falta de autocuidados
Polifarmacia
Tóxicos
Conocemos los riesgos,
pero: ¿ prevenimos suficientemente ?
FAMILIA
-
Implicar a la familia en la atención desde el primer día.
-
Establecer compromisos por escrito, estableciendo alianzas y
evitando “depositaciones”.
-
No entrar en juego de ocultaciones del dentro/fuera.
-
Determinar uno o dos interlocutores y no más.
-
Evitar traspasos de responsabilidades al personal del programa
residencial.
-
Una buena vía de vinculación son los encuentros y las actividades lúdicas de
ocio y tiempo libre.
-
Fomentar las estancias en domicilio familiar
-
Elaborar un programa de acercamiento en familias no frecuentadoras.
MODELO de cooperación:
Individual
Coordinación asistencial cotidiana
Comisión TMG
Comisión provincial Intersectorial
Comisión Central Intersectorial
Organizacional:
Acuerdos de Cooperación SAS-FAISEM
Objetivos PISMA. Acuerdo de Gestión Clínica de Salud Mental.
Protocolo de intervención en adicciones
CRITERIOS, HERRAMIENTAS, REFERENCIAS Y PROCESOS PARA AFRONTAR
LO COMPLEJO
• Proceso Asistencial TMG. Plan de Tratamiento Integrado
• Plan Individual de Atención Residencial
• Protocolo de Seguridad, atención en situaciones de crisis,
urgencias y emergencias
Protocolo de actuación ante ausencias no comunicadas
Descompensación clínica
Riesgo de suicidio
PLANTEAMIENTOS UTILES Y NECESARIOS FRENTE A LO COMPLEJO
•
Necesidad de acuerdos de cooperación conjuntos
•
Liderazgo efectivo de los máximos responsables institucionales
•
La formación conjunta como vía de unión de conocimiento,
habilidades y actitudes
•
Triangulación
•
Evitar el “Departamentalismo” interinstitucional
PLANTEAMIENTOS UTILES Y NECESARIOS FRENTE A LO COMPLEJO
•
Priorizar lo importante (magnitud y gravedad)
•
Relajar los limites ( lo mío , lo tuyo, lo de aquel)
•
Evitar “actitudes heroicas” = “ yo me hago cargo”
•
Evitar proyección de ansiedades en “los otros”
•
Elaborar un PLAN escrito y evaluarlo
•
No decaer, porque el 100% de resultados casi nunca se logra
MUCHAS GRACIAS