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ASPECTOS MÉDICOS DEL
TRASPLANTE RENAL
X Jornadas Autonómicas de Enfermos Renales
Logroño 12 de Noviembre de 2011
S
Tratamiento renal sustitutivo
 Cuando la función renal está claramente limitada, el
paciente necesita iniciar un tratamiento que sustituya
esa función
 El nefrólogo aportará información completa al paciente
sobre las diversas modalidades de tratamiento
 El propio paciente debe decidir cuál es la opción que
mejor se adapta a sus necesidades
Opciones tratamiento renal sustitutivo
¿Qué es el Trasplante Renal?
 Consiste en la implantación de un riñón sano procedente
de un donante vivo o fallecido que supla la función de los
riñones enfermos.
 Forma más fisiológica de tratamiento renal sustitutivo
 Multitud de estudios demuestran superioridad comparada
con la diálisis en téminos de supervivencia y de calidad de
vida.
Lista de espera
S Registro de pacientes candidatos a recibir un riñón
S Controlada de forma rigurosa y estrecha por Nefrología.
Aspectos clínicos, inmunológicos y quirúrgicos
S No pueden ser incluidos todos los pacientes: Edad,
infecciones no controladas, tumores malignos,
enfermedades extra-renales severas, incumplimiento del
tratamiento etc.
S Proceso en continua actividad
Tipos de donantes
 Donante cadáver:
- Muerte encefálica
- Muerte por asistolia
 Donante vivo:
- Genéticamente relacionado
- Emocionalmente relacionado
- No relacionados: Intercambio, altruistas
Tipos de donantes
 Donante cadáver:
- Muerte encefálica
- Muerte por asistolia
 Donante vivo:
- Genéticamente relacionado
- Emocionalmente relacionado
- No relacionados: Intercambio, altruistas
Servicios implicados
 Coordinación de trasplantes
 UMI
 Nefrología
 Anatomía patológica
 Inmunología
 Equipo quirúrgico
Servicios implicados
Selección receptor
S Lista de espera
S Selección en función de unos criterios universales:
- Compatibilidad grupo sanguíneo y HLA
- Edad del Donante y Receptor
- Situación clínica
- Tiempo en lista de espera
Alarma de Trasplante
El día del Trasplante
S Paciente acude al hospital
S Habitualmente se avisan a 2 pacientes por cada riñón
S Estudio preoperatorio
El día del Trasplante
S Paciente acude al hospital
S Habitualmente se avisan a 2 pacientes por cada riñón
S Estudio preoperatorio
S Prueba de compatibilidad: “Cross-Match”
S Selección definitiva
Horas preintervención
S Información
S Firma de Consentimientos Informados
S Preparación para quirófano:
- Recogida muestras cultivo
- Limpieza
- Administración premedicación
S Traslado a quirófano
Postoperatorio inmediato
S Primeras 24 horas en UMI
S Complicaciones más probables:
- Anestesia: “despertar”
- Sangrado
- Trombosis vasculares
- Rechazo hiperagudo
- Trastornos hidroelectrolíticos
Postoperatorio
S Paso a Planta:
- Habitación especialmente dotada
- Atención individualizada
- Vigilancia constante
- “Aislamiento”
- Controles analíticos frecuentes
Días siguientes
S Control estrecho de la situación del paciente
S Exploraciones complementarias: Ecografía doppler
S Optimización de medicación inmunosupresora
S Control de infecciones
S Progresar en movilización y en dieta
S Aprendizaje y autonomía del paciente
Problemas más frecuentes
S Complicaciones quirúrgicas
S Problemas Infecciosos:
- Infecciones urinarias
- Infecciones respiratorias
- Infecciones de la herida quirúrgica
- Infecciones asociadas a catéteres
Problemas más frecuentes
S Retraso /deterioro de la función del injerto:
- No siempre es un rechazo
- Controles analíticos
- Exploraciones de imagen
- Niveles de fármacos inmunosupresores
- Biopsia injerto
El Riñón no funciona bien
S Problema arteria o vena renal
S Retraso en la función(“perezoso”)
S Toxicidad por fármacos
S Problemas en la salida de la orina
S Rechazo
Fármacos inmunosupresores
S Imprescindibles para el funcionamiento del trasplante
S Combinación de varios fármacos
S Se miden sus niveles en sangre, nos permite optimizar
dosis
S Necesarios durante toda la vida del trasplante
S Las dosis necesarias van variando con el tiempo
Último día en el
Hospital
S
Día de nervios y miedos
S
Información y más información
S
Citas en consulta, analíticas
S
Normas y hábitos
S
Alta a domicilio
“Los seres humanos no nacen para siempre el día en que sus
madres los alumbran, sino que la vida los obliga a parirse a
sí mismos una y otra vez”
Gabriel García Márquez
“Hay en el mundo un lenguaje que todos comprenden: es el
lenguaje del entusiasmo, de las cosas hechas con amor y con
voluntad, en busca de aquello que se desea o en lo que se
cree”
Paulo Coelho