Download Clase 1.- Coraz�n Fetal

CORAZÓN FETAL
DIPLOMADO EN
ULTRASONOGRAFIA
OBSTETRICA
I. IMPORTANCIA:



Alta frecuencia de malformaciones
cardíacas: 8 por cada 1000 n.v.
Alta incidencia de malformaciones
asociadas: 25% (musculoesqueléticas, SNC,
genitourinarias, gastrointestinales y aparato
respiratorio).
Beneficios:
– Diagnóstico y referencia oportuna a acentros
especializados.
– Valoración de las posibilidades de superviviencia.
– Diagnóstico de malformaciones asociadas.
II. ANATOMÍA DEL CORAZÓN:




Órgano hueco del tórax que descansa sobre
el diafragma.
Ubicación: Cavidad torácica entre los dos
pulmones.
Forma: Cónica
A continuación se realizará una breve
descripción de la anatomía, embriología y
circulación fetal; con la finalidad de facilitar
el entendimiento del estudio
ultrasonográfico del corazón.
ANATOMÍA DEL CORAZÓN:
EXTERNA
SURCOS
Longitudinal (Interventricular)
Transversal (Aurículo – ventricular)
Corazón Derecho
Aurícula
Ventrículo
TABIQUES
Corazón Izquierdo
CONFIGURACIÓN
INTERNA
Aurícula
Ventrículo
Corazón Derecho
Tricúspide
Corazón Izquierdo
Mitral
VÁLVULAS
PAREDES
Músculos papilares que sirven de inserción
a las fibras tendinosas
ANATOMÍA DEL CORAZÓN:
AURÍCULA DERECHA
VCS
VCI: Válvula de Eustaquio
Vena Coronaria: Válvula de Tebesio
PRICIPALES VASOS
AURÍCULA IZQUIERDA
VENTRÍCULO DERECHO
VENTRÍCULO IZQUIERDO
ESTRUCTURA
Pericardio: Serosa
Miocardio: Músculo
Endocardio: Endotelio
4 venas pulmonares, 2 de cada pulmón
Arteria pulmonar: Válvula sigmoidea
Arteria aorta: Válvula sigmoidea
CARA ANTERIOR DEL CORAZÓN
EL CORAZÓN Y LOS PRINCIPALES
VASOS SANGUÍNEOS
EL CORAZÓN Y LOS GRANDES VASOS
SANGUÍNEOS
III. EMBRIOLOGÍA DEL CORAZÓN:




Origen: Mesodermo.
A los 22 días de desarrollo se observa
como un único tubo cardíaco.
Se divide en 4 cámaras de la cuarta a la
séptima semana.
Se produce un tabicamiento de la
aurícula: septum primum – agujero oval
– septum secundum.
III. EMBRIOLOGÍA DEL CORAZÓN:



Se produce un tabicamiento del canal
aurículoventricular: almohadillas
endocárdicas – válvula mitral y
tricúpide.
Se da el tabicamiento de los
ventrículos: músculos y membranas.
Se forma el tabique aórtico pulmonar.
ORIGEN DEL CORAZÓN:
MESODERMO
FORMACIÓN DEL TUBO
CARDÍACO ÚNICO
FORMACIÓN DEL ASA
CARDÍACA
FORMACIÓN DEL TABIQUE
INTERAURICULAR
ANATOMÍA NORMAL DEL
CORAZÓN FETAL
III. CIRCULACIÓN FETAL:
IV. CIRCULACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
V. VALORACIÓN ECOGRÁFICA
DEL CORAZÓN FETAL:
La valoración ecográfica del corazón fetal
se divide en:
1. Valoración Morfológica.
2. Valoración Biométrica.
Indicaciones de la Ecocardiografía
Fetal:
1. Indicaciones de Causa Materna:
•
•
•
•
Madre afectada de cardiopatía.
Diabetes materna.
Exposición a fármacos teratógenos.
Infecciones maternas durante la
gestación.
• Enolismo.
• Enfermedades del tejido conjuntivo.
• Fenilcetonuria materna.
Indicaciones de la Ecocardiografía
Fetal:
2. Indicaciones de Causa Familiar:
• Antecedentes de cardiopatía.
• Hijo con cardiopatía congénita.
3. Indicaciones de Causa Fetal:
• Cromosomopatías.
• Polihidramnios.
• RCIU de tipo simétrico.
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:


De 2 a 8 planos de sección.
El éxito de la visualización de las
estructuras cardíacas depende de:
- Posición del feto.
- Tamaño del corazón.
- Experiencia del ecografista.
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:

Se debe visualizar:
- Grandes vasos.
- Tamaño de las aurículas y ventrículos.
- Válvulas aurículoventriculares.
- Presencia y continuidad del septo
interventricular e interauricular.
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:

Puede ser difícil visualizar:
- Válvulas semilunares.
- Arco aórtico.
- Aorta ascendente y descendente.
- Vena cava.
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:

TÉCNICA:
1. Sección del Tórax a la Altura de las Cuatro
Cámaras.
- Corazón fetal casi perpendicular al
tronco fetal.
- Posibilita la valoración de las conexiones
aurículoventriculares.
- No permite definir los procesos complejos
como son: Transposición de los grandes
vasos, tetralogía de Fallot, tronco arterioso y
estenosis pulmonar o aórtica.
ESQUEMA DE LA SECCIÓN DEL TÓRAX A LA
ALTURA DE LAS CUATRO CAVIDADES
SECCIÓN TETRACAMERAL DEL CORAZÓN
SECCIÓN CARDÍACA EN LA QUE SE OBSERVA EL SEPTO
INTERVENTRICULAR, SE SEÑALAN LOS MÚSCULOS
PAPILARES EN EL VENTRÍCULO DERECHO
VISIÓN TETRACAMERAL DEL CORAZÓN
ESQUEMA PARA RELACIONAR LA POSICIÓN DEL
CORAZÓN EN FUNCIÓN DE LA ESTÁTICA FETAL
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:

TÉCNICA:
2. Sección Paraesternal Izquierda:
Permite la visualización de:
- Los dos ventrículos.
- Válvula sigmoidea aórtica.
- aurícula Izquierda.
SECCIÓN DEL CORAZÓN A LA ALTURA DE LAS CUATRO
CÁMARAS Y SECCIÓN PARAESTERNA IZQUIERDA
SECCIÓN DEL CORAZÓN A LA ALTURA DE LAS CUATRO
CÁMARAS Y SECCIÓN PARAESTERNA IZQUIERDA
SECCIÓN PARAESTERNAL IZQUIERDA DEL CORAZÓN
VI. VALORACIÓN MORFOLÓGICA
DEL CORAZÓN FETAL:

TÉCNICA:
3. Sección Eje Corto del Corazón:
SECCIÓN EJE CORTO DEL CORAZÓN
VII. VALORACIÓN BIOMÉTRICA
DEL CORAZÓN FETAL:

Puede ser realizada de dos formas:
1. A través del modo M:
2. A través del modo B o en Tiempo
Real con congelación de imagen.
MODO M, DONDE ES POSIBLE MEDIR LOS
VENTRÍCULOS EN SÍSTOLE Y DIÁSTOLE
MÉTODO DE MEDICIÓN DE LAS DIMENSIONES
BIVENTRICULARES EN SÍSTOLE Y DIÁSTOLE A TRAVÉS
DEL MODO M.
VII. RELACIONES ENTRE LAS
DIMENSIONES DEL CORAZÓN FETAL:
1. Diámetro transverso de VD / Diámetro
transverso de VI = 0,85-1,3
2. Septo interventricular / Espesor de pared
del VI = 1
3. Arteria aorta (válvula) / Arteria pulmonar
(válvula) = 1
4. El septo interventricular es < o = 1mm.
hasta las 16 semanas y < o = 4mm. Al
final de la gestación.
VIII. MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones estructurales

Alteraciones del ritmo
VIII. MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones estructurales
Defectos septales
– Auriculares:

Septum primun

Septum secundum
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL

Alteraciones estructurales
Defectos septales
– Ventriculares:

Incidencia de 0,38/1000 RN vivos

Defecto en septum interventricular

Generalmente asintomáticos fetal y neonatal
DEFECTOS SEPTALES
DEFECTOS SEPTALES
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL

Alteraciones estructurales
Defectos septales
– Canal atrio ventricular:

Incidencia de 0,12/1000 RN vivos

Deficiente desarrollo de los cojinetes endocárdicos

Defecto del atrio-ventricular asociado con defecto
interauricular y defecto interventricular

Se asocia en 50 % con trisomía 21

Pueden estar asociados con bloqueo A-V
CANAL ATRIO VENTRICULAR
CANAL ATRIO VENTRICULAR
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Ventrículo único
– 1.5 % de malformaciones cardíacas
– Un solo ventrículo
– Es incompatible con la vida
VENTRÍCULO ÚNICO
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Estenosis aórtica
– Incidencia de 0.04 en 1000 RN vivos
– Puede ser valvular, supravalvular y subvalvular
– Provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo
– Se asocia a RCIU
– ECO: ventrículo izq. dilatado, con paredes
gruesas, art. Aorta disminuida de diámetro
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Transposición de los grandes vasos
– Incidencia de 2 en 10000 RN vivos
– Los dos grandes vasos salen en forma
paralela de la base del corazón, aorta de
v. der y art pulmonar desde v. izq
TRANSPOSICIÓN DE LOS
GRANDES VASOS
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Tumores cardíacos
– Incidencia menor al 0,5 % de malf.
Cardiacas
– Masa ecorrefringente intramural o
cavitaria
TUMOR CARDÍACO
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones del ritmo
– Extrasístoles
– Taquicardias supraventriculares y
ventriculares
– Bloqueos aurículo-ventriculares
ALTERACIONES DEL RITMO
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones del ritmo
– Extrasístoles

Contracciones prematuras

80 a 85 % de los transt. del ritmo

Evolución favorable
EXTRASÍSTOLES
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones del ritmo
– Taquicardias

FCF mayor de 240 lat/min

Generalmente entre 240 y 280

Fibrilación auricular (40 %) y taquicardia
supraventricular (60 %)
TAQUICARDIA
MALFORMACIONES DEL
CORAZÓN FETAL:

Alteraciones del ritmo
– Bloqueo auriculo-ventricular completo
 Incidencia
 No
de 1 en 20000 RN
relación entre contracción
ventricular y contracción auricular
 FCF
entre 50 a 55 lat/min