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EMBRIOLOGIA CARDIACA PARA
CLINICOS!
Anderson Machado C. M.V. !
Esp. Cardiología clínica UBA!
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Cerca del día 14 de gestación ya
se puede identificar el comienzo
del desarrollo del corazón.
U l t r a s o n o g r á fi c a m e n t e l o
podemos observar al día 25
aproximadamente. En un
principio la placa cardiogénica,
proveniente del
Figura 1
mesodermo
embrionario da lugar a un par de tubos
endocárdicos a cada lado del embrión.
Estos
tubos forman las aortas dorsales que terminarán
formando los primeros arcos aórticos (figura 1).
Estos tubos se van fusionando para formar un
solo tubo con diferentes dilataciones a saber:
1.
El tronco arterioso, 2. el bulbus cordis, 3. el
ventrículo primitivo y 4. el seno venoso (figura 2).
Figura 2
Al rededor de este tubo,
exceptuando el seno venoso,
se forma el saco pericárdico.
En el cerdo, a partir del día 16
de gestación ya se observan
contracciones del corazón
primitivo. Dentro de este saco
Figura 3
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el tubo crece y se desplaza hacia craneal y
hacia la derecha (figura 3). Por otro lado,
caudal al tubo se van formando las venas
vitelinas que terminan uniéndose al seno
venoso.
Craneal al seno venoso se va
formando la aurícula primitiva que a medida
Figura 4: SP, septum primum, OP, ostium
primum, AE, almohadilla endocárdica
que el tubo cardiaco crece se va
incorporando dentro del saco pericárdico.
La aurícula lentamente se va situando hacia
dorsal mientras el bulbo cardiaco y el
ventrículo primitivo van tomando una
posición mas ventral y lateral.!
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Una vez incorporada la aurícula va
comenzando su septación o tabicación
interna para formar las dos aurículas (figura 4).
Figura 5: SS, Septum secundum, OS,
Ostium secundum, AD, Atrio derecho, AI,
Atrio izquierdo, SP, septum primum
El bulbo cardiaco forma el cono arterioso y el
esbozo del ventrículo derecho y
el ventrículo primitivo doblado
en el surco bulbo ventricular
forma el agujero interventricular
primario (Figura 6). !
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Dentro del atrio comienza a
crecer en su pared dorsal un
tabique que se dirige hacia las
almohadillas endocárdicas que
formarán
el
Figura 6
esqueleto cardiaco.
Este primer tabique se denomina
SEPTUM PRIMUM, y al agujero que queda se le denomina OSTIUM PRIMUM (figura
4). El tabique crece hacia la base y para cuando toca la almohadilla ventral ya se va
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formando por apoptosis el OSTIUM
SECUNDUM. Lateral y a la derecha del
ostium secundum se comienza a formar
el SEPTUM SECUNDUM, el cual forma
el foramen oval con la válvula formada
por el septum primum (figura 5). !
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Las hojuelas atrioventriculares se
forman por apoptosis de los cordones musculares y
Figura 7
reemplazo de los mismos por tejido conectivo.!
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A medida que las almohadillas endocárdicas van creciendo y van tabicando el agujero
atrioventricular comienzan a crecer los rebordes cono truncales que crecen en forma
espiral formando el canal aórtico y el pulmonar (figura 6). Las valvas semi-lunares se
forman por proliferación de tubérculos derivados del reborde troncal.!
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El tabicamiento ventricular es similar al atrial, por fusión de las paredes en expansión.
Además la proliferación cono-troncal y el crecimiento de la almohadilla atrioventricular
ventral forman la porción membranosa del tabique IV (figura 6 y 7). !
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Figura 8
El sistema venoso consta de tres sistemas principales. !
1. Las venas cardinales, que conducen el drenaje venoso del cuerpo del embrión. La
parte izquierda degenera y al nacimiento forma las cavas.!
2. Las vitelinas, drenan sangre desde el saco vitelino.
Al desarrollarse el hígado
forman los sinusoides hepáticos. Forman la vena porta luego de formar un plexo
alrededor del intestino medio.!
3. Las umbilicales. Traen la sangre oxigenada de la placenta hasta el seno venoso. La
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derecha se oblitera, y la izquierda al pasar por el hígado forma el conducto venoso.!
Los tres desembocan en el seno venoso primitivo.!
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ARCOS AORTICOS!
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Aunque se forman un total de 6 pares de arcos aórticos, no todos se presentan al
mismo tiempo. Estos se van modificando a lo largo del desarrollo fetal (figura 9). !
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Figura 9
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ESTRUCTURA EMBRIOLÓGICA
ESTRUCTURA ADULTA
Tronco arterioso
Aorta ascendente y arteria pulmonar
principal
Saco aórtico
Aorta ascendente distal, arteria
braquicefálica y arco aórtico
Primer arco aórtico
Involuciona, arteria maxilar
Segundo arco
Involuciona !
Tercer arco
Carótida común, carótida interna proximal
Cuarto arco
Derecho, subclavia derecha; izquierdo, arco
aórtico
Quinto arco
Involuciona !
Sexto arco
Derecho, arteria pulmonar derecha
proximal, izquierda, arteria pulmonar
izquierda y ducto arterioso.
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C I R C U L A C I O N F E TA L Y
TRANSICIONAL !
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CIRCULACION EN EL CORAZÓN PRIMITIVO!
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Las contracciones musculares comienzan muy temprano en el desarrollo del asa
cardiaca. Estas comienzan en el seno venoso y se continúan hacia el tronco arterioso.
Inicialmente el flujo es bi direccional pero al final de la cuarta semana de gestación
comienza el flujo coordinado y uni direccional, comenzando por el flujo venoso que
entra al seno venoso y luego al ventrículo.
De ahí va al bulbus cordis, truncus
arteriosus, arcos aórticos, aorta dorsal y eventualmente llena a las arterias umbilicales
y vitelinas.!
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CIRCULACIÓN FETAL!
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La vena umbilical lleva sangre bien oxigenada
(85% de saturación de Hb) a la vena cava
caudal. Solo un 50% de la sangre pasa por
los sinusoides hepáticos, el resto se desvía
por el ductus venosus directamente a la vena
cava caudal. Las dos cavas y la ázigos,
desembocan en el seno venoso primitivo que
ha sido incorporado al atrio derecho.
La
sangre que llega al atrio derecho esta
compuesta por sangre del ductus venosus, la
vena hepática y el drenaje caudal del cuerpo.
Figura 10
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Pasa por el foramen oval al atrio izquierdo, VI,
aorta, llevando sangre bien oxigenada al cuello y cabeza y corazón mismo. La sangre
mal oxigenada llega principalmente por la vena cava craneal, pasa al VD y la arteria
pulmonar. Ya que la resistencia de esta última es grande, solamente un 5-10% de la
circulación derecha pasa a la circulación pulmonar. En el feto los alveolos pulmonares
están llenos de fluido amniótico. El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se da
a nivel placentario. !
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El resto pasa por el ducto arterioso a la aorta distal a la cabeza y cuello.
Entre el
40-50% del flujo aórtico va a las arterias umbilicales para ir a la placenta.
El resto
circula por la porción caudal del embrión (figura 10). !
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CAMBIOS AL NACIMIENTO!
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Los dos eventos mas importantes, y que
se deben dar al momento del nacimiento
son:!
1. La repentina interrupción de la
circulación placentaria y la contracción
de los vasos umbilicales!
2. El establecimiento de la circulación
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pulmonar.!
Por lo tanto ya no son necesarios el
orificio oval, el conducto arterioso, el
conducto venoso y los vasos umbilicales,
por lo que deben cerrarse y atrofiarse. !
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Inmediatamente al nacimiento la placenta
termina su función y las tres desviaciones que permiten el
Figura 11
desvío de la
sangre de la circulación hepática y pulmonar cesan su función: primero el esfínter del
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ducto venoso se cierra y la sangre comienza a circular por los sinusoides hepáticos.
Esto se da por la disminución de la presión del atrio derecho y la vena cava caudal al
removerse la circulación placentaria.!
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La entrada de aire a los pulmones produce una disminución de la resistencia vascular
pulmonar y un incremento del flujo sanguíneo pulmonar ya que disminuye la presión
extra-vascular.
Un incremento de la tensión de oxígeno produce además
vasodilatación.
Luego se eleva la presión del atrio izquierdo por la llegada de mas
sangre. La remoción de la placenta causa una elevación de la resistencia sistémica y
un reducción de las presiones atriales derechas y de la vena cava caudal. Estos dos
cambios producen un cierre funcional del foramen oval ya que el septum primum se
presiona contra el septum secundum.
El flujo por el ducto arterioso cesa por los
cambios de resistencia en las vasculaturas sistémica y pulmonar. La musculatura en el
ducto arterioso es muy sensible a los cambios en la tensión de oxigeno y se contrae
cuando se incrementa el contenido de oxígeno.
prostaglandinas y bradikininas locales.
Esta constricción es mediada por
En la mayoría de los cachorros el ducto se
cierra funcional y anatómicamente para los 6 a 8 días de nacidos.!
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El ventrículo derecho y la porción muscular de las arterias pulmonares son mas
gruesas que las del adulto por la alta resistencia de la circulación derecha fetal. !
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Durante el periodo embrionario y fetal el incremento de la masa cardiaca es
predominantemente por hiperplasia, que continua en el periodo neonatal por un tiempo
pero que se reemplazado luego por hipertrofia celular. En el perro esto ocurre para las
2 semanas de edad.!
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TERATOLOGIA CARDIACA!
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En perros la prevalencia de enfermedades congénitas es de un 6,7 a 8,5% de la
población canina. En gatos es del 2%. En humanos es de 1 de cada 100.!
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Se consideran factores teratogénicos reconocidos las tetraciclinas, la warfarina, los
corticosteroides, la griseofulvina. y como organismos patogénicos, la leptospira y la
listeria, el virus de la leucemia felina, la panleucopenia, el toxoplasma, al igual que
deficiencia de tiamina y de yodo.!
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Las células de las almohadillas endocárdica son un tejido mesenquimal que participa
en el desarrollo de:!
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1. Formación de los tabiques atriales y ventriculares!
2. Septación del canal auriculoventricular común!
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3. Formación de las válvulas AV y semi lunares!
4. Formación de los tractos infundibulares de ambos ventrículos y de los troncos
arteriales principales, aorta y pulmonar!
5. Formación del esqueleto cardiaco!
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Se pueden clasificar como !
1. NO CIANÓTICAS!
1. Flujo pulmonar aumentado!
1. Defecto del tabique inter ventricular (Figura 12)!
2. Defecto del tabique inter atrial (Figura 13)!
3. Canal atrio ventricular!
4. PDA!
2. Flujo pulmonar normal o disminuido!
1. Estenosis aórtica!
2.Estenosis pulmonar!
2.CIANÓTICAS!
1.Flujo aumentado!
1.Transposición de grandes vasos (Figura 14)!
2.Doble salida del ventrículo derecho!
3.Síndrome de Eiesnmenger!
2.Flujo pulmonar
disminuido!
1.Te t r a l o g í a d e
Figura 12
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fallot (Figura 15)!
También se pueden clasificar por:!
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1. OBSTRUCCIONES DEL TRACTO DE SALIDA!
1. Estenosis pulmonar!
2. Estenosis aórtica!
2. QUE PRODUCEN DESVIACION SISTÉMICO PULMONAR!
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1.Persistencia del conducto arterioso!
2.Comunicaciones interventriculares!
3.Comunicaciones interatriales!
3.QUE PRODUCEN DESVIACION PULMONAR
SISTÉMICA (cianóticas)!
1.Tetralogía de Fallot!
2.Síndrome de Eisenmenger!
4.ALTERACIONES DEL LLENADO VENTRICULAR!
1. Displasia mitral!
2. Displasia Tricuspídea!
5. OTRAS!
1. cor triatriatum sinister y dexter!
2. Fibroelastosis endocárdica!
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3. Bandas moderadoras excesivas!
DEFECTOS SEPTALES!
El máximo grado de defecto inter auricular es la ausencia
total del tabique.
No ha sido reportado en este extremo pero si en
Figura 15
diversos grados incompletos, como en la persistencia del agujero oval, falla en el
desarrollo del tabique segundo. Los defectos interventriculares se refieren casi siempre
a defectos en la porción membranosa del mismo, y su implicancia clínica depende del
grado de las presiones camerales.!
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TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS!
Igualmente se han reportado diversos grados del defecto. Estos se deben a defectos
en el desarrollo del tabique espiral en el bulbo cardiaco.
cabalgantes, transposición parcial o total, pulmonar cabalgante. !
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Podemos ver aortas
DEFECTOS DEL TABIQUE ATRIOVENTRICULAR!
Se dan por defecto en el desarrollo de las almohadillas endocárdicas y se ven
afectados tanto los tabiques atrial y ventricular como las válvulas auriculoventriculares y
las semilunares.!
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DEFECTOS MULTIPLES!
Como la tetralogía de fallot donde hay una constitución anormal del tabique espiral del
bulbo cardiaco.!
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MALFORMACIONES ARTERIALES!
Se dan por persistencia anómala de uno de los
arcos aórticos, como en el caso de la persistencia
del ducto arterioso, la presencia de doble arco
aórtico; o posiciones anómalas, como en el caso
de alteraciones en las subclavias o en las
carótidas (figura 16).
Figura 16
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