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Recomendaciones para pacientes:
Consejos al viajero
CS RAFALAFENA
R1 MFyC: Maria Bellido y Sabrina Cuevas
Tutora: Mª José Monedero Mira
INTRODUCCIÓN:
• Incremento del número de personas que
realizan viajes internacionales y en ámbito
nacional.
• Países de destino: epidemiología,
ambientes, enfermedades y riesgos
desconocidos por la mayoría de la
población.
ANTES DEL VIAJE
1.- Adaptación a las necesidades
• Evaluación detallada del viaje:
 Características geográficas: país, altitud…
 Características climáticas: clima, época del
año…
 Condiciones del viaje: duración, transporte,
alojamiento, medio rural o urbano…
 Actividades que se van a realizar
•
Atención sanitaria del país de destino:
 Convenios sanitarios entre España y el país de
destino
 Cobertura de un seguro de viaje con cobertura
sanitaria de garantía
 Información  Direcciones Provinciales del INSS
2.- ¿Con quién viajamos?
• Grupos de riesgo:
 Niños y Ancianos: más vulnerables a contraer
enfermedades.
• Precaución con el sol y el calor
• Ingesta abundante de líquidos para evitar deshidratación.
 Embarazadas:
• No está contraindicado viajar
• El periodo de menor riesgo para viajar es el 2º trimestre
 Pacientes crónicos: recomendable llevar suficiente
medicamento para cubrir todo el viaje.
• Informe médico explicando su situación actual, la medicación
que esta tomando y las dosis prescritas.
3.- Previsión Sanitaria
• Kit de primeros auxilios:
 Analgesia: Paracetamol, Ibuprofeno…
 Material de cura:
•
•
•
•
•
•




Suero fisiológico
Antiséptico local
Gasas estériles
Esparadrapo adhesivo y/o tiritas
Pinzas
Tijeras
Termómetro
Diarrea: Suero oral, antidiarreicos
Toallitas húmedas y preservativos
Repelentes de mosquitos y lociones para aliviar picaduras
• Acudir a un Centro de Vacunación Internacional
 La vacunación tiene un impacto decisivo en la prevención
de las enfermedades infecciosas.
 Conocer los requisitos sanitarios para la entrada en el país
de destino: existen vacunaciones sometidas a
reglamentación internacional por lo que en algunos países
se exige un Certificado Internacional de Salud (Cartilla
Amarilla).
 Consultar con un centro especializado en Medicina del
Viajero de 4 a 8 semanas antes del viaje.
 Información  Centros de Vacunación Internacional
•
La selección de las vacunas para un
viaje determinado depende de:
 Situación sanitaria del país a visitar
 Existencia de enfermedades endémicas
 Características y duración del viaje
 Situación general de salud del viajero
Vacunación
OBLIGATORIAS
 Fiebre amarilla
 Meningitis meningocócica
RECOMENDADAS
 Cólera
 Fiebre tifoidea
 Poliomielitis
 Hepatitis A
 Hepatitis B
 Encefalitis japonesa
 Encefalitis viral por garrapatas
 Virus de la gripe
 Rabia
 Tétanos/Difteria (Td)
PALUDISMO

Es una enfermedad grave, e incluso mortal.

Se transmite por la picadura de un mosquito (Anopheles).

Como no existe vacunación eficaz, la profilaxis se basa en:
a. Evitar picaduras de mosquitos, especialmente entre el anochecer y
el amanecer.
b. Tomar profilaxis cuando sea necesario para evitar que la infección
progrese.
c.
Consultar a su MAP en caso de que aparezca fiebre a partir de 1
semana después de haber entrado en un área sonde exista riesgo
de paludismo y hasta 3 meses después de salir de ella.
Valoración
Anamnesis
Datos del Viaje
Se requiere vacuna de la
fiebre amarilla?
Sí
No
Se requiere alguna vacuna
no asequible en AP?
Sí
No
Sí
Se requiere algún fármaco
no asequible en AP?
No
Se tiene la confianza para
asumir el viaje?
Consejos generales de prevención
Consejos higiénico-dietéticos
Propuesta de botiquín
Material escrito de soporte (si se dispone)
Administración de vacunas
Prescripción de QP
No
Derivación a un centro
de atención a los viajeros
DURANTE EL VIAJE
Enfermedades del viajero
Las enfermedades exóticas son raras en los viajeros.
A) Relacionadas con el viaje, desplazamientos
y actividades:
•
La causa más prevalente de mortalidad y
patología grave en los viajeros está
ocasionada por los accidentes (de tráfico o
durante el transcurso de actividades
recreativas en el destino).
• JET LAG:
Los síntomas vienen determinados por el trastorno del ritmo
circadiano y la alteración del ciclo de sueño-vigilia.
Medidas generales para reducir sus efectos:
 Se debe informar a los pacientes de la posible aparición y de las
consecuencias del jet lag.
 Descansar antes de la partida y durante el vuelo.
 Beber mucho agua y/o zumos antes y durante el vuelo.
 Tomar comidas ligeras y limitar el consumo de alcohol antes y
durante el vuelo.
 Ajustarse a la zona horaria del destino tan rápido como sea posible.
 Después de llegar, exponerse a la luz natural durante el día de
llegada.
• SDE de la CLASE TURISTA:
Relación Viajero- TVP, asociada a la inmovilidad de viajes
prolongados.
Habitualmente afecta a pasajeros con patología predisponente.
Los síntomas pueden aparecer durante el viaje o inmediatamente
después, e incluso, varios días más tarde.
Recomendaciones durante el viaje:
 Ejercicios leves (estirar las piernas y levantarse con frecuencia)
 Evitar calcetines y ropa ajustada
 Uso de medias compresivas
 Ingesta abundante de líquido
B) Patología médica:
• Dos condiciones determinan el aumento del riesgo de la
mayoría de patologías relacionadas con el viaje: la
pobreza, y el clima templado y húmedo.
– Deficiencias estructurales: favorecen un déficit en las
condiciones higiénicas ambientales, saneamiento de aguas,
control de los alimentos, frecuentes situaciones de
hacinamiento, etc.
– Climas templados y húmedos: son sustrato de múltiples
microorganismos patógenos y hábitat de abundantes animales
que actúan de vectores de otras muchas enfermedades.
B.1.- Diarrea del Viajero:
• Para los viajeros, el principal problema sanitario
asociado con el agua y los alimentos
contaminados es la “Diarrea del Viajero”,
que puede ser causada por numerosos agentes
infecciosos.
• Patología más común con la que se encuentra
el viajero (afectando hasta el 80% de los
viajeros) en los destinos de alto riesgo.
•
Instrucciones y recomendaciones para evitar la Diarrea del Viajero:
 Evitar los alimentos que se hayan mantenido a temperatura ambiente durante
varias horas.
 Evitar los alimentos crudos, aparte de fruta y vegetales, que puedan ser pelados
o sin cáscara, y evite frutas con piel dañada.
 Comer sólo alimentos que hayan sido cocinados totalmente y todavía estén
calientes.
 Evitar el hielo.
 Evitar los alimentos que contengan huevos crudos o poco cocinados.
 Evitar los helados de cualquier tipo.
 Evitar lavarse los dientes con agua que no sea segura.
 En los países donde el pescado y el marisco pueda contener biotoxinas
venenosas, se debe solicitar consejo local.
 Hervir la leche que no esté pasteurizada.
 Lavarse las manos con agua y jabón antes de prepara o consumir los alimentos.
 Hervir el agua para beber si se duda de la seguridad.
 Las bebidas frías embotelladas o envasadas normalmente son seguras siempre
que estén bien cerradas.
 Las bebidas o comidas que estén cocinadas a más de 60º son generalmente
seguras.
B.2.- Cuidado con los baños:
• En agua dulce:
 Cursos de agua, canales, lagos, etc. infectados por larvas que
penetran en la piel y provocan enfermedades.
Evitar lavarse y bañarse en aguas que puedan estar
contaminadas por excrementos humanos y animales.
 Sólo son seguras las piscinas con agua clorada.
• En agua de mar:
 Recomendable informarse en el lugar de estada si está
permitido bañarse y no supone un peligro para la salud.
 Cuidado con: picaduras de medusa, mordeduras y picaduras de
peces, dermatitis de los corales y de los crustáceos, mariscos y
anémonas de mar tóxicos.
 En principio no implican riesgos de enfermedades transmisibles.
B.3.- Protección contra los
animales:
• Zoonosis: gran número de infecciones transmitidas a
humanos por mordeduras de animales o contacto con
sus fluidos corporales o excrementos contaminados o
por el consumo de alimentos de origen animal
(especialmente productos cárnicos y lácteos).
• Ejemplos: rabia, tularemia, brucelosis, leptospirosis y
ciertas fiebres hemorrágicas virales.
• IMPORTANTE!!!!!!!: uso de calzado apropiado y sólido
para caminar de noche en zonas habitadas por
serpientes.
B.4.- ETS:
• Contagio de persona a persona a través
de prácticas sexuales inseguras.
• Ejemplos de ETS: hepatitis B, VIH/SIDA,
sífilis.
• Para reducir el riesgo de infección: evitar
relaciones sexuales esporádicas sin
protección y mediante el uso de
preservativo.
Clasificación de enfermedades del viajero según la forma de adquisición
A) Relacionadas con el viaje, desplazamientos y actividades
- Accidentes de tráfico.
- Accidentes en actividades de riesgo: acuáticas, montaña, etc.
- Desfase horario (importante en ciertas px crónicas cómo la DM en tto con insulina).
- Problemas posturales en viajes largos: TVP, Jet Lag.
-Hipobaria en aviones y en algunos aeropuertos situados a gran altitud.
B) Patología médica durante la estancia
- Vía oral: GEA (diarrea del viajero, salmonelosis), amebiasis, disentería, fiebre tifoidea,
hepatitis A y E, poliomielitis, helmintiasis, brucelosis, cólera, botulismo, etc.
- Picaduras de artrópodos. Moscas y mosquitos: paludismo, fiebre amarilla, dengue,
leishmaniosis, filariasis, tripanosomiasis africana, encefalitis japonesa. Otros artrópodos:
rickettsiosis, encefalitis centroeuropea, enfermedad de Lyme, enfermedad de Chagas, peste,
etc.
- A través de piel íntegra: esquistosomiasis, sanguijuelas, leptospirosis, etc.
- Transmisión aérea: TBC, meningitis, sarampión, gripe clásica y porcina, etc.
- Contacto con animales: toxoplasmosis, rabia, carbunco, gripe aviar.
- Contacto sexual: ETS clásicas, VIH, hepatitis B.
- Relacionadas con el medio físico. Calor: deshidratación, golpe de calor. Exposición solar:
quemadura solar, queratoconjuntivitis actínica, golpe de calor, insolación. Frío: congelaciones,
hipotermia. Altitud: mal agudo de altura, descompensación de enfermedades cardiovasculares y
respiratorias.
- Otras y mixtas: micosis, fiebres hemorrágicas, tracoma, miasis, tunguiasis, lepra.
DESPUÉS DEL VIAJE
• Algunas enfermedades tropicales no se manifiestan
inmediatamente, pudiendo presentarse bastante tiempo
después del regreso.
• En caso de que se necesite acudir al médico, deberá
informarle de que ha realizado un viaje en los últimos 12
meses a una zona tropical o país en vías de desarrollo.
• La aparición de fiebre a la vuelta de una zona
endémica de paludismo debe ser considerada como
paludismo hasta que se demuestre lo contrario.
¿ Qué hacer desde
AP?
Una vez realizada la valoración del paciente,
debemos ver si podemos asumir al viajero:
• Si no requieren vacunaciones específicas
pueden ser asumidos por su MAP.
• Si se requiere vacuna o fármaco inaccesible
desde AP será necesario la derivación a un
SAV.
• Recomendable que todos los EAP tengan un
SAV de referencia.
• Un error frecuente es derivar sistemáticamente
desde AP a SAV si sabemos que el paciente va
a realizar un viaje a un país de bajo riesgo.
BIBLIOGRAFIA
 Manual de enfermedades infecciosas en Atención
Primaria. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de
la semFYC. 3ª Edición. Sociedad española de Medicina de
Familia y Comunitaria.
 Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición.
Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria.
 Web oficial de la OMS.
 Web oficial del Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e
igualdad.
 www.camfyc.cat. Fulls d’informació per a pacients 2010.
Societat Catalana de Medinina Familia i Comunitaria.
 www.viajarsano.com
 www.antesdeviajar.com
GRACIAS